黑龙江中医药大学:中医内科学试卷1

(课程编号401)

本试题满分100分.考试时间120分钟.

一、名词解释（本大题共15小题,

每小题2分，共30分）

1、宗气(难度系数80%;与大纲关系: 掌握)

2、肺痨(难度系数79%;与大纲关系: 掌握)

3、奔豚(难度系数90%;与大纲关系: 掌握)

4、盗汗(难度系数79%;与大纲关系: 掌握)

5、疫毒痢(难度系数78%;与大纲关系: 掌握)

6、痫病(难度系数60%;与大纲关系: 掌握)

7、痿病(难度系数35%;与大纲关系: 熟悉)

8、喘证 (难度系数68%;与大纲关系: 掌握)

9、疟疾(难度系数23%;与大纲关系: 了解)

10、痴呆(难度系数25%;与大纲关系: 熟悉)

11、梅核气(难度系数70%;与大纲关系: 掌握)

12、夙根(难度系数42%;与大纲关系: 熟悉)

13、衄血(难度系数36%;与大纲关系: 掌握)

14、关格 (难度系数65%;与大纲关系: 掌握)

15、濡泄(难度系数39%;与大纲关系: 掌握)

每空0.5分，共10分)

1、痞满的病机关键在于--------，致 ---------，----------，从而发生痞满。(难度系数60%大纲关系: 掌握)

2、眩晕病位在--------，其病变脏腑与--------，---------，--------- 三脏密切相关。(难度系数65%;与大纲关系: 掌握)

3、．胸痹的主要病机为----------，其病位以 -------- 为主，然其发病多与-------，-------，-三脏功能失调有关。

 (难度系数35%;与大纲关系: 掌握)

4、水肿之发病是以--------为本，以---------为标，以--------为制水之脏。(难度系数50%;与大纲关系: 掌握)

5、哮证的发生，为 --------内伏于肺，每因--------，--------，-------，--------等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失宣肃，气道痉挛。

 （难度系数80%，与大纲关系掌握）

每题5分，共30分）

2、简述胸痹的珍断要点？

 (难度系数69%;与大纲关系:掌握)

3、泄泻与痢疾的鉴别要点是什么？

 (难度系数60%;与大纲关系: 掌握)

4、关格的主证是什么？(难度系数68%;与大纲关系: 掌握)

5、黄疸的主要致病因素是什么？

 (难度系数34%;与大纲关系: 熟悉)

6、试述厥证的辩证要点？

 (难度系数65%;与大纲关系: 掌握)

四、论述题（本题共2小题,

每题10分,共20分）

1、试述肺痨的转归预后？

 (难度系数45%;与大纲关系: 掌握)

2、试述心血瘀阻型胸痹的证候，治法及方剂？(难度系数68%;与大纲关系: 掌握)

李某，男，57岁，反复胸闷，心前区疼痛3年。多于劳累或恼怒后发作，现该患心胸隐痛

时作时休，心悸气短，动则益甚，拌倦怠乏力，声息低微，面色恍白，易汗出。舌质淡红，舌体胖，边有齿痕，苔薄白，脉虚细。

写出证候分析，诊断，证型，治法和方剂。

中医内科学1答案

一．名词解释

1．宗气：宗气为水谷之气与自然界之清气相合而成，藏于胸中，出吼咙而司呼吸，贯心脉而行气血

2．肺痨：指由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床主要以咳嗽，咳血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。

3．奔豚：病从少腹起，上冲喉咙，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

4．盗汗：寐则汗出津津，而醒后自止。

5．疫毒痢：由于疫毒与气血搏结于肠之脂膜，化为脓血所致。其主证为发病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重明显，口渴，头痛，烦躁，或神昏谵语，或面色苍白，汗冷肢厥，舌质红绛，苔黄燥，或苔黑滑润，脉滑数或脉微欲绝。

6．痫病是一种发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”或“羊痫风”，因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒如常人的一类病证。

7．痿病是指脏腑内伤，肢体筋脉失于濡养，而致肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一种病证。

8．喘证是由肺失宣降，肺气上逆或肺肾出入失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。

9．疟疾是由感受疟邪，邪正相交，以寒战壮热，头痛汗出，休作有时为临床特征，并具有传染性的一种病证。

10．痴呆是由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以呆傻愚笨，智能低下，健忘等影响生活和社交能力为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。

11．梅核气是指痰气交阻于咽喉，自觉咽中有物哽塞，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利，无噎塞感的病证。

12．夙根是指旧有的病根，哮病总以伏痰作崇而反复发作，故一般称伏痰为本病的“夙根”。，

13．凡血液不循经脉运行，溢于口鼻眼耳诸窍的称为忸血。

14．关格是指肾气衰惫，致使气化失常，关门不利，浊毒内蕴，损脾伤胃，升降失司，胃气上逆，临床出现小便不通与呕吐并见的病证。

15．濡泻为泄泻的别名，指以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主证的疾病，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。

二填空

1.脾胃功能障碍 中焦气机阻滞 升降失常

2.清窍  肝  脾  肾

3.心脉痹阻 心  肝  脾  

4.肾  肺 脾

5.宿痰  气候  饮食  劳累 情志

三．简答题

1．主证是咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白，常伴鼻塞流清涕，头痛，肢节酸痛，恶寒发热无汗等。治宜疏风散寒，宣肺止咳。方用三拗汤合止嗽散加减。

2． 胸痹的诊断要点1檀中或心前区憋闷疼痛，.甚则痛彻左肩背，咽喉，胃脘部及左上臂内侧等部位，趁反复发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。2胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危侯，可发生猝死。3多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。

3． 两者的共有症状为排便次数增多，且病变部位都在肠间。但泄泻以排便次数增多，便质。稀薄，甚至如水样为主证；而痢疾的主证为腹痛，里急后重，便下赤白黏液。泄泻的腹痛与肠鸣多同时出现，便后痛减；而痢疾的腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。

4． 关格是以小便不通并见呕吐为主证。

5． 黄疸的致病因素主要有外感和内伤。外感多由于疫毒或饮食不节，内伤多为脾胃虚弱或宿疾引发；外因重在湿.毒，而内因重在虚.瘀。

6． 辩病因：常有明显的病因可寻。如气厥虚症多平素体质虚弱，厥前有过度疲劳，睡眠不足，饥饿受寒等诱因；血厥虚证，则与失血有关，常继发于大出血之后；气厥、血厥实证，多形体壮实，而发作多与精神刺激密切相关；痰厥好发于恣食肥甘，体丰湿盛之人；食厥发于暴食之后；酒厥发于暴饮之后；暑厥发于夏季久在高温或烈日之下。故了解病史，辩明病因，有助于辩清证候。                                                                  

辩虚实：一般实证表现为昏厥而气壅息粗，喉间痰鸣，牙关紧闭，两拳握固，脉多沉实或沉伏；虚证表现为昏厥而气息微弱，面色苍白，张口自汗，肤冷肢凉，小便自遗，脉沉细微。

四．论述题

1．肺痨患者表现以本虚为主，因此其转归主要取决于人体正气的盛衰。若正气尚盛或得以及时治疗，可逐渐恢复；若邪盛正虚，病情可加重，甚至恶化，由肺虚逐渐损及脾、肾、心、肝，由阴及气及阳，形成五脏亏损；若正气较虚，正邪相持，可致病情迁延。肺阴亏虚多见于肺痨初期，主要为阴虚肺燥，若失治误治，阴虚可以生内热；肺病迁延日久，伤及脾气，可转化为气阴两虚；阴虚火旺甚者，伤及肺络，大量咳血，形成气阴欲脱，气阴两虚证；若久治不愈，正气耗伤，阴损及阳，而致阴阳两虚之证，多属肺痨晚期之证。本病的预后主要取决于体质的强弱、病情的轻重、治疗的迟早。肺阴亏虚证多发生在病程的早期，治疗及时，预后良好；阴虚火旺证及气阴两虚证的患者，经积极诊治一般预后亦可；阴损及阳导致阴阳两虚证多数本病晚期阶段，预后多为不良。

2．征候：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜尤甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒或劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治宜活血化瘀，通脉止痛。方用活血逐瘀汤。

五．病例分析

 证候分析：气虚无以运血，阴虚则络脉不利，均可使血行不畅，气血瘀滞而胸闷隐痛，时作时止。因气虚则疲乏，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色恍白，易汗出。舌质淡红，舌体胖边有齿痕，苔薄白，脉虚细，均为气阴两虚之变化。

 诊断：胸痹 气阴两虚

 治法：益气养阴，活血通脉。

 方剂：生脉散合人参养荣汤。