| 考核项目 | 分值 | 考核办法 | 考核部门 |
| 一、医德医风 | 5 | 医 务 科 | |
| 1、遵守国家法律法规，医院规章制度，无损害医院利益及形象行为。 | 1 | 1、一般违纪行为扣1分； | |
| 2、一项重大违规行为不得分。 | |||
| 2、服从院科两级管理，尊重同事，团结协作好，积极参加医院各项政治学习及活动，坚持原则，院内职工满意率≥95%。完成医院交办的临时性任务。 | 1 | 1、影响科室团结等不良行为不得分； | |
| 2、无故不参加有关学习与活动扣1分。 | |||
| 3、不完成临时性任务扣1分。 | |||
| 3、上岗风纪好，举止行为礼貌、文明、语言亲切，服务态度好，有对病人的人性化服务措施并落实，病人满意率≥98%，无不良投诉 | 1 | 1、收到病人表扬信奖1分； | |
| 2、医德医风满意率≥85%下降1%扣1分； | |||
| 3、一次不良投诉查实不得分。 | |||
| 4、不收受药品器械促销费。 | 2 | 发现收受促销费扣2分。 | |
| 二、责任管理 | 5 | 医 务 科 医 务 科 | |
| 5、遵守诊疗技术操作常规，认真落实24小时负责制，每日查房不少于二次，坚持落实会诊制度、围手术期及围产期管理规定，急诊抢救病人到科室5分钟内开始处理。 | 5 | 1、查房违规一次或抢救病人到科室5分钟未处理扣2分，不认真落实24小时负责制不得分；2、私自外出会诊、手术扣2分。 | |
| 三、医疗质量安全 | 40 | ||
| 6、甲级病案≥90%，无丙级病历。处方书写合格率≥95%，符合处方管理办法，门诊日志登记齐全，传染病及药品不良反应报告及时，严防漏报、迟报。 | 5 | 下降1%扣1分；一份丙级病历不得分；小缺陷归档扣1分，较大缺陷归档扣2分。出现不规范处方一张扣1分，扣完为止；出现漏登门诊日志扣1分，漏报传染病扣5分，迟报扣3分，漏报药品不良反应报告扣3分，迟报扣2分。 | |
| 7、病历严格按照《病历书写基本规范》要求的格式及内涵书写，每天应有记录，医疗质控应按时按质填写。 | 20 | 抽查发现未及时完成病历，包括大病历或病程记录，每份病历每项扣5分；未及时完成各种签字每份病历扣1分；缺辅检结果报告单，每份病历每项扣1分；病历有涂改，扣5分；上级医师及科主任查房记录过于简单，不按照内容、格式书写者，每份病历扣1分；应会诊而无会诊记录扣3分，缺各种知情同意书每份扣3分；首页无科主任签字扣2分，自动出院或放弃治疗无患者或家属签字扣2分；记录缺一项扣1分；医疗质控未按时、按质填写者，每本扣5分；病历初审不及时扣5分，未审扣10分。 | |
| 8、医嘱用药合理、规范，抗生素使用严格执行《抗菌药物分级分类管理实施细则（试行）》，若据病情需要跨级使用抗生素，应有上级医生签字后方可使用。 | 2 | 医嘱用药不合理、不规范，抗生素跨级别使用者，每份病历扣1分。 | |
| 9、严格执行商保、医保、新农合有关，合理治疗，无违规操作。 | 5 | 有违规操作一次扣2分，扣完为止。 | |
| 10、杜绝科内医疗纠纷及医疗事故。 | 5 | 科内存在明显医疗缺陷扣2 分，小缺陷扣1分，出现医疗事故不得分。 | |
| 11、严格遵守无菌技术操作规程，医疗废物处理规范。 | 2 | 发现违规操作一次扣2分。 | |
| 12、三基及操作考核合格率100%。 | 1 | 考试、考核一人不合格扣0.5分。 | |
| 四、科室质量及管理 | 40 | ||
| （一）科室行政事务管理 | |||
| 12、本科室人员的（调配）工作安排、科室之间的技术协作、工作计划的分配、每月的财务核算、各种报表及时上报，医疗纠纷的调查处理与汇报。 | 8 | 未履行职责导致无人上班扣5 分，工作任务未划分，科内人员不团结扣2分，财务核算、各种报表上报不及时扣2分，不积极调查处理医疗纠纷导致矛盾上交扣5分。 | |
| 13、例会制度的执行情况。 | 2 | 例会不按时召开扣2分。 | |
| （二）医疗质量管理 | |||
| 14、认真实施医师查房制，病历讨论等制度，急危重病人会诊、转诊等制度，急危重病人亲自诊查，组织科内人员手术，保持24小时通信畅通。 | 5 | 急危重病诊查总院10分钟内、分院15分钟内到现场处置，不及时扣2分，不认真执行三级医师查房扣2分，通信1次不畅通扣5分。 | |
| 15、认真执行每月的质量检查，并将质检结果（包括医务科的质检结果）与责任人经济利益挂钩。并同时上报医务科。 | 10 | 不认真执行每月质检敷衍了事扣5分，质检结果不与责任人经济利益挂钩扣5分。未在规定时间内上报质量检查整改信息反馈表扣5分。 |
| 16、组织并实施本科人员的业务培训，继教学习及职业道德教育，全年在本单位或全区完成一次授课任务，在市级或省级以上专业刊物上发表论文1-2篇。撰写区内新闻宣传报道1篇（以刊发为准）。 | 15 | 不认真组织继教项目培训，未完成规定培训任务扣5分，参学率100%，一次不参加扣2分，未完成授课任务扣5分，未写论文扣10分。新闻宣传报道未完成扣2分。 | 医 务 科 |
| 五、经济效益与社会效益 | 10 | ||
| 17、收治病人数： 实际占床日： 手术台次： | 3 | 1、收治病人数、手术台次每下降1人次扣0.5分；2、占床日少一个扣0.5分（各科按医院任务数分解到责任组）。 | 财 务 科 |
| 18、技术服务收入： 元 | 2 | 业务收入下降1%扣0.5分（任务分配同上）。上升10%以上每上升1%加0.5分。 | |
| 19、医药比例 （按医院制定的比例） | 1 | 上升1%扣0.5分。 | |
| 20、服从局、院安排，顾全大局。 | 5 | 不服从安排不得分。 | 医务科 |
| 考核项目 | 分值 | 考核办法 | 考核部门 |
| 一、医德医风 | 5 | 医
务 科 | |
| 1、遵守国家法律法规，医院规章制度，无损害医院利益及形象行为。 | 1 | 1、一般违纪行为扣1分； | |
| 2、一项重大违规行为不得分。 | |||
| 2、服从院科二级管理，尊重同事，团结协作好，积极参加医院各项政治学习及活动，坚持原则，院内职工满意率≥95%，完成院方交付的临时性任务。 | 1 | 1、影响科室团结等不良行为不得分； | |
| 2、无故不参加有关学习与活动扣1分。 | |||
| 3、不完成临时性任务扣1分。 | |||
| 3、上岗风纪好，举止行为礼貌、文明、语言亲切，服务态度好，有对病人的人性化服务措施并落实，病人满意率≥98%，无不良投诉。 | 1 | 1、收到病人表扬信奖1分； | |
| 2、医德医风满意率≥85%下降1%扣1分； | |||
| 3、一次不良投诉查实不得分。 | |||
| 4、不收受药品器械促销费。 | 2 | 收受促销费扣2分。 | |
| 二、责任管理 | 5 | 医 务 科 | |
| 5、遵守诊疗技术操作常规，认真落实24小时负责制，保持通讯通畅，每日查房不少于二次，坚持落实会诊制度、围手术期及围产期管理规定，急诊抢救病人到科室5分钟内开始处理。 | 5 | 1、查房违规一次或抢救病人到科室5分钟未处理扣2分，不认真落实24小时负责制不得分；2、通讯一次不畅通扣5分；3、私自外出会诊、手术扣2分。 | |
| 三、医疗质量安全 | 50 | ||
| 6、甲级病案≥90%，无丙级病历。处方书写合格率≥95%，符合处方管理办法，门诊日志登记齐全，传染病及药品不良反应报告及时，严防漏报、迟报。 | 5 | 下降1%扣1分；一份丙级病历不得分；小缺陷归档扣1分，较大缺陷归档扣2分。出现不规范处方一张扣1分，扣完为止；出现漏登门诊日志扣1分，漏报传染病扣5分，迟报扣3分，漏报药品不良反应报告扣3分，迟报扣2分。 | |
7、病历严格按照2008版《湖北省医疗机构病历书写规范》要求的格式及内涵书写，每天应有记录，医疗质控应按时按质填写。 | 20 | 抽查发现未及时完成病历，包括大病历或病程记录，每份病历每项扣5分；未及时完成各种签字每份病历扣1分；缺辅检结果报告单，每份病历每项扣1分；病历有涂改，扣5分；上级医师及科主任查房记录过于简单，不按照内容、格式书写者，每份病历扣1分；应会诊而无会诊记录扣3分，缺各种知情同意书每份扣3分；首页无科主任签字扣2分，自动出院或放弃治疗无患者或家属签字扣2分；记录缺一项扣1分；医疗质控未按时、按质填写者，每本扣5分；病历初审不及时扣5分，未审扣10分。 | |
| 8、医嘱用药合理、规范，抗生素使用严格执行《抗菌药物分级分类管理实施细则（试行）》，若据病情需要跨级使用抗生素，应有上级医生签字后方可使用。 | 5 | 医嘱用药不合理、不规范，抗生素跨级别使用者，每份病历扣1分。 | 医 务 科 |
| 9、严格执行商保、医保、新农合有关，合理治疗，无违规操作。 | 3 | 有违规操作一次扣2分，扣完为止。 | |
| 10、杜绝科内医疗纠纷及医疗事故。 | 2 | 科内存在明显医疗缺陷扣2 分，小缺陷扣1分，出现医疗事故不得分。 | |
| 11、医疗事故为“0”，积极协助科主任和医务科处理医疗纠纷。 | 5 | 发生责任事故不得分，技术事故扣3分，存在明显医疗缺陷扣2分，小缺陷扣1分，不积极协助处理医疗纠纷扣2分。 | |
| 12、严格遵守无菌技术操作规程，医疗废物处理规范。 | 5 | 一发现违规操作一次扣2分。 | |
| 13、出院病人确诊≥95% | 3 | 不达标不得分。 | |
| 14、“三基”及操作考试合格率100% | 2 | 考试不合格不得分。 | |
| 四、医疗质量管理 | 20 | ||
| 15、认真实施医师查房制，病历讨论等制度，急危重病人会诊、转诊等制度，急危重病人亲自诊查，组织科内人员手术，保持24小时通信畅通。 | 5 | 急危重病诊查总院10分钟内、分院15分钟内到现场处置，不及时扣2分，不认真执行三级医师查房扣2分，通信1次不畅通扣5分。 | |
| 16、每月负责所辖（总院/分院）片区的质量自查工作，并在相应的登记本上签字检查时间。 | 5 | 每一次不检查扣5分。 | |
| 17、积极参加继教培训，全年在本单位完成一次授课任务，在市级或省级以上刊物发表论文1-2篇。撰写区内新闻宣传报道1篇（以刊发为准）。 | 10 | 一次不参加扣5分，未完成授课任务扣5分，局管骨干未完成论文扣5分。未完成新闻宣传报道扣5分。 |
| 五、任务及效益 | 20 | 财 务 科 | |
| 18、收治病人数： 实际占床日： 手术台次： | 5 | 收治病人数、手术台次每下降1人次扣1分；占床日少一个扣1分（各科按医院任务数分解到责任组）。 | |
| 19、技术服务收入： 元 | 5 | 业务收入下降1%扣1分（任务分配同上）。上升10%以上每上升1%加1分。 | |
| 20、医药比例 （按医院制定的比例） | 5 | 上升1%扣0.5分。 | |
| 21、服从安排，顾全大局。 | 5 | 不服从安排不得分。 | 医务科 |
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