工程签证表格填写范例

由我公司承建的XXXXXXXXXXXXXXXX，为增加XXX周边安全，经设计变更在原篮球场边（正对楼梯口）增加一台监控摄像头，详见XXXX年XX月XX日电气设计变更所示，根据弱电专业设计说明，录像资料保存需大于XX天，为达到录像储存时间要求，故对其硬盘储存进行加大。此部份发生以下签证，请予以审查。

签证内容：

附表： 1、现场核实记录表及计算式；

2、经济分析表。

签证意

见

负责人：

年 月 日

负责人：

 年 月 日

负责人：

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我单位承建的XXXXXXXXXXXXXXXX，为增加XXX周边安全，经设计变更在原篮球场边（正对楼梯口）增加一台监控摄像头，详见XXXX年XX月XX日电气设计变更所示，根据弱电专业设计说明，录像资料保存需大于XX天，为达到录像储存时间要求，故对其硬盘储存进行加大。

经现场核实：根据XXXX年XX月XX日电气设计变更所示，结合室外弱电管线图，为了减小工程量，线缆铺设均从原室外弱电导管内敷设，增加强弱电线缆敷设、摄像机安装及配套等工程量。

计算式：

1、网络线CAT6（管内穿线）：79+3+2+3=88m；

2、管内穿线ZR-RVVP-2*1.5mm²：79+3+2+3=88m；

3、3.5寸硬盘（录像机内）：42T；

4、全球带云台彩色摄像机：1台。

（签字）

（签字）

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日期：

日期：

日期：

             签证总造价：XXXX元

                   其中：分部分项工程费：XXXX元

                         措施项目费：XXXX元

                         其他项目费：XXXX元

                         规费：XXXX元

税金：XXXX元

造价人员（签章）：              

项目经理（签字）：              

日           期：