科室： 考核人 : 考核时间 ： 合格率： \\ =
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| 评价要点 | 考核方法 | 考核结果 √/ ×/无 | 存在问题 | ||
| 环境 管理 评价 | 1.环境整洁，空气清新，每日进行有效的空气消毒。布局和流程满足工作需要，符合医院感染管理的要求，区分清洁区和污染区。 | 实地查看 | |||
| 2.洁具清洁，分别使用和放置 | 实地查看 | ||||
| 3.各种仪器、设备清洁，按规定使用、保养、维护和放置。各种仪器、设备管理落实到人，责任明确。 | 实地查看 | ||||
| 本项得分≥9分为优秀，≥8分为合格， ＜8分为不合格 | |||||
| 人员 管理 | 1.有透析室相关制度、岗位职责、技术规范、操作规程，护士熟悉并执行 | 考核一名护士 | |||
| 2.护士长有年工作计划，月工作重点，目标明确，安排合理，并按时落实各项工作。 | 查看资料 | ||||
| 3.有年度护理人员培训计划，有培训、考核记录。有培训效果的追踪和评价，根据评价结果，持续改进培训工作。 | 查看资料 | ||||
| 4.科室有绩效考核方案，并有效实施。 | 询问护士 | ||||
| 5.有护理人员紧急调配制度及调配方案，护士知晓。 | 询问护士 | ||||
| 6.科室有质控小组，定期自查、评估、分析、整改，体现持续改进。 | 查看资料 | ||||
| 7.工作人员着装符合要求 | 查看护士着装 | ||||
| 本项得分≥19分为优秀，≥18分为合格， ＜18分为不合格 | |||||
| 质量 管理 | 1.严格执行操作规程，执行透析医嘱，熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作；透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，做好透析记录。 | 现场查看 | |||
| 2.病床单元整洁，病人卧位及透析侧肢体舒适安全 | 现场查看 | ||||
| 3.有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）和常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理预案。护士熟练掌握，有培训记录。 | 查阅资料并考核一名护士 | ||||
| 4.有完整的意外情况及并发症登记，定期总结分析，有改进措施。 | 现场查看 | ||||
| 5.有透析液和透析用水质量监测制度与执行的流程，有完整的水质量监测记录。 | 现场查看 | ||||
| 6.透析液配制有操作常规，透析液配制符合要求。 | 现场查看 | ||||
| 7.有设备的操作规范与设备维护制度，设备使用与维护有记录。 | 现场查看 | ||||
| 8.掌握各种抢救设备、物品及药品的应用和管理 | 现场查看 | ||||
| 9.护士知晓并落实宣教制度和健康教育内容（如饮食控制、血管通路的维护与监测等）。 | 考核护士 | ||||
| 本项得分≥38分为优秀，≥36分为合格， ＜36分为不合格 | |||||
| 管理 | 1.严格落实查对制度和患者身份识别制度。 | 现场查看 | |||
| 2.抢救仪器、物品、药品完好率100%，处于备用状态，专人管理。 | 现场查看 | ||||
| 3.对高危患者进行跌倒、坠床、压疮等风险评估，并采取措施防止意外事件的发生。 | 询问患者 | ||||
| 4.毒、麻、剧、限、高危等备用药品专人管理，有严格交制度；急救车管理规范、有效。 | 现场查看 | ||||
| 5.对应急预案与处理流程有演习（至少每年一次），有记录，有讨论与评价。 | 查看资料 | ||||
| 本项得分≥9分为优秀，≥8分为合格， ＜8分为不合格 | |||||
感染预防与控制 | 1.有医院感染管理的相关制度，严格执行标准预防及手卫生规范。 | 现场查看 | |||
| 2.有传染病患者隔离制度与具体措施，并落实到位。隔离透析治疗间应配备专门治疗用品和相对固定的工作人员。 | 现场查看 | ||||
| 3.患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。 | 现场查看 | ||||
| 4.严格非工作人员及家属进入透析治疗区。 | 现场查看 | ||||
| 5.透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲。 | 询问患者 | ||||
| 6.每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。 | 现场查看 | ||||
| 7.每月进行空气、物体表面和医务人员手细菌培养。 | 查看记录 | ||||
| 8.严格执行一次性使用物品的规章制度。 | 现场查看 | ||||
| 9.医疗废物按《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理 | 现场查看 | ||||
| 本项得分≥19分为优秀，≥18分为合格， ＜18分为不合格 | |||||
2.每一项考核标准，回答不完整的填“×”，并写明存在的具体问题。
年8月修订
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