
编号 姓名 性别 年龄 日期
测评师1 测评师2
测评指导:应由经过训练的两名评定员对被评定者进行汉密尔顿焦虑量表联合检查。一般采用交谈与观察方式,待检查结束后,两名评定员分别评分。若需比较治疗前后抑郁症状和病情的变化,则于入组时,评定当时或入组前一周的情况,治疗后2-6周,再次评定比较。
评定的五个等级:
0— 无症状 轻度 中度 重度 极重
| 条 目 | 症 状 表 现 | 得分 |
| 1.焦虑心境 | 担心、担忧,感到有最坏的事将要发生,容易激惹。 | |
| 2.紧张 | 紧张感、易疲劳、不能放松、情绪反应,易哭、颤抖、感到不安。 | |
| 3.害怕 | 害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。 | |
| 4.失眠 | 难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后感疲倦。 | |
| 5.认知功能 | 或称记忆、注意障碍,注意力不能集中,记忆力差。 | |
| 6.抑郁心境 | 丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻。 | |
| 7.躯体性焦虑 | 肌肉系统:肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。 | |
| 8.躯体性焦虑 | 感觉系统:视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。 | |
| 9.心血管系统 | 心动过速、心悸、胸痛、心管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。 | |
| 10.呼吸系统症状 | 胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。 | |
| 11.胃肠道症状 | 吞咽困难、嗳气、消化不良(进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱感)、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。 | |
| 12.生殖泌尿神经系统症状 | 尿意频数、尿急、停经、性冷淡、早泄、阳萎。 | |
| 13.植物神经系统症状 | 口干、潮红、苍白、易出汗、起鸡皮疙瘩、紧张性头痛、毛发竖起。 | |
| 14.会谈时行为表现 | (1)一般表现:紧张、不能松驰、忐忑不安,咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕,面肌抽动、不宁顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高,叹气样呼吸、面色苍白。(2)生理表现:吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快(20次/分以上)、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。 |
| 编号 | 总分范围 | 结果分析 |
| 1 | 0--7分 | 没有焦虑 |
| 2 | 7--14分 | 可能有焦虑 |
| 3 | 14--21分 | 肯定有焦虑 |
| 4 | 21--29分 | 肯定有明显焦虑 |
| 5 | 29分以上 | 严重焦虑 |
