腹腔镜阑尾切除术

一、手术适应证 

1、有易混淆的右下腹疼痛的临床症状的病人; 

2、诊断明确的急慢性阑尾炎，包括异位阑尾，早期阑尾类癌的病人; 3、某些腹腔镜手术中，发现阑尾有粪石或寄生虫; 

二、手术禁忌证 

1、由麻痹性肠梗阻或消化道梗阻/狭窄造成的严重腹胀; 2、有严重的心血管疾病、严重的阻塞性肺疾病，不能耐受麻醉的病人; 3、妊娠中后期，子宫底在脐部及脐上的阑尾炎。 

三、特殊仪器设备 

30度观察镜、5 mm 观察镜、无损伤抓钳、腹腔镜缝线套圈、标本取出袋、5 mm的超声刀、电凝器或电凝剪。 

四、术前特殊准备 

1、如病情较重，一般情况较差，特别是儿童或老年患者，应适当输液、抗感染，以提高手术耐受性; 

2、术前应用抗生素，可有效地防止术后的切口感染; 

3、术前检查血尿常规、胸腹部透视、心电图，了解病人基本情况。 五、麻醉方法 

连续硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉。也可采用全麻。 六、体位与穿刺口位置 

体位:仰卧位(手术过程中可采取头低足高、身体左低右高位便于暴露阑尾)。 穿刺孔的选择见图示。 

七、手术步骤 

图1 常用的腹壁穿刺口，脐孔为观察孔，右上腹10mm为操作孔，下腹正中5mm为辅助操作孔 

图2我们推荐的穿刺口位置，脐缘切口置入10mm trocar为观察孔及标本取出孔。两个操作孔选择分别在耻骨联合上方左右侧，尽量位于会阴部阴毛处，采用5mm trocar。 

图3 腹腔镜探查腹腔，女性需要仔细探查子宫附件有无病变 

图4 切开阑尾系膜，分离到阑尾根部 

图5 阑尾系膜凝固后，用电凝钩切开阑尾系膜 

图6 阑尾系膜凝固后，用电凝钩切开阑尾系膜 

图7 阑尾系膜结扎后，再于远侧用电凝钩切开阑尾系膜 

图8 用分离钳挤夹阑尾根部，将可能存在的阑尾粪石挤压开 

图9 用超声刀距离阑尾根部0.5cm切断阑尾 

图10 阑尾已经切除 

图11 切除阑尾后的阑尾残端 

图12 将阑尾从10mm操作孔直接取出 

图13 也可将阑尾标本从观察孔送出. 如果阑尾粗大，需要将阑尾装入标本袋取出. 

八、术后观察与处理 

1、观察患者的体温变化、肛门排气等情况; 

2、术后根据阑尾炎症或化脓的程度，若炎症较严重，或有穿孔或坏疽时，应禁食，半坐卧位，给予抗生素、输液、维持水电解质及酸碱平衡; 3、多数病人术后第8-12小时就可开始进食，鼓励患者术后早期下床活动。术后48小时内根据情况予以出院。耐受程度好的年轻患者通常能较快的恢复正常活动，而老年人需要1-3周才能恢复他们正常生活。