评定标准-脊髓损伤

（一）脊髓损伤的评价时间：一般认为能够预示预后的检查时间是损伤后72小时到一周。太早会受到其它损伤、患者的觉醒水平、受伤前所服用的药物或酒精的影响。

（二）脊髓损伤的预后：恢复一般在两年内，前三个月以感觉恢复明显，前六个月以运动恢复明显，一年以后恢复明显减慢。对预后影响的决顶因素包括：①年龄，②完全或不完全损伤，③损伤的水平，④开始的肌力，⑤影像学（MRI）检查：出血、挫伤、水肿或正常。

（三）脊髓损伤评定的内容：①神经损伤水平：最尾端有完整的运动和感觉的水平。需要确定运动和感觉的平面。②完全和不完全损伤：有无骶部残存（痛觉、触觉、肛门指诊时的肛门感觉（深感觉），肛门指诊时的主动外括约肌收缩）。③脊髓损伤程度。④部分保留区：神经损伤水平以下（完全损伤）有感觉或运动的发现。

（四）具体评定：

必须检查的部分：神经损伤水平（NLI）；感觉平面；运动平面；损伤程度评分(ASIA Impairment Scale)；部分保留区；完全或不完全；截瘫和四肢瘫。

选择性的检查部分：选择性的感觉评分：关节位置觉；选择性的运动评分：膈肌，三角肌，腹肌，内侧国绳肌，髋内收肌。

1、肌力的分级

０＝完全瘫痪；１＝可触及或可见到收缩；２＝无重力状态下的主动运动；

３＝抗重力主动运动；４＝抗部分阻力主动运动；５＝正常。

2、运动应该检查的十群肌肉以及所代表的脊髓节段

C5--屈肘肌群  C6—伸腕肌群  C7—伸肘肌群   C8—指深肌群  T1—小指展肌

    L2--屈髋肌群  L3--伸膝肌群  L4--踝背屈肌群  L5--拇长伸肌  S1--踝跖屈肌群

3、运动平面：最尾端平面的肌力在3/5级或以上，而相邻头端的肌力都在5/5，即确定为3/5的那个平面。每群肌肉5分，总共100分。

注意事项①运动检查的体位：肌力的检查应保持在仰卧位进行。因为急诊室的检查多半在仰卧位进行。有些肌肉如肱三头肌仰卧位是去重力的。② 临床上有些节段不能检查到，如：C1－C4，T2－L１和S2－S5，这些位置的节段就假定为与感觉的节段一致。③还有一些非必须检查的肌肉，但他们的检查有利于更完全地评价脊髓损伤。这些肌肉是：膈肌，用透视检查；三角肌；腹肌，用Ｂeever 征；内侧国绳肌；髋内收肌。他们的评定等级为正常、弱、不存在。

4、感觉检查的点

C2―枕骨粗隆；C3－锁骨上间隙；C4－肩锁关节顶点；C5－前臂间隙外侧缘；C6－拇指；C7－中指；C8－小指；T1－前臂间隙内侧缘；T2－腋窝顶点；T3－第三肋间隙；T4－第四肋间隙(锁骨中线)；T5－第五肋间隙(T4和T6的中点锁骨中线)；T6－第六肋间隙(胸骨剑突水平锁骨中线)；T7－第七肋间隙(T6和T8的中点锁骨中线)；T8－第八肋间隙(T6和T10的中点锁骨中线)；T9－第九肋间隙(T8和T10的中点锁骨中线)；T10－第十肋间隙(脐部锁骨中线)；T11－第十一肋间隙(T10和T12的中点锁骨中线)；T12－腹股沟韧带的中点；L1－T12和L2的中点；L2－大腿前面中部；L3－股骨内上髁；L4－内踝；L5－足第三掌指关节背侧；S1－足跟外侧；S2－国窝中点；S3－坐骨结节；S4－S5肛周区域(作为一个节段) 。

5、感觉有二种，痛觉和触觉二者都用以下三级。感觉不到=0；感觉受损=1；正常=2。痛觉是不能区别钝和锐。

注意事项：①应该加上肛诊，检查者的手指插入肛门，感觉有或无。这有利于判断是否是完全损伤。②不能检查时应注明不能检查。③深感觉检查时，应选择双侧食指和足拇指关节的运动觉。 

6、脊髓损伤程度：ASIA（美国脊柱损伤联合会）脊髓损伤程度量表

A ＝ 完全损伤；B ＝ 部分感觉残存，无运动；C ＝ 部分运动，残存的肌群的一半以上肌力小于3/5；D ＝ 部分运动，残存的肌群的一半以上肌力大于3/5；E ＝ 正常。

表1        脊髓损伤运动功能评定

０＝完全瘫痪；１＝可触及或可见到收缩；２＝无重力状态下的主动运动；

３＝抗重力主动运动；４＝抗部分阻力主动运动；５＝正常。

    表2         脊髓损伤感觉功能评定

A ＝ 完全损伤；B ＝ 部分感觉残存，无运动；C ＝ 部分运动，残存的肌群的一半以上肌力小于3/5；D ＝ 部分运动，残存的肌群的一半以上肌力大于3/5；E ＝ 正常。