心肌病病人护理学常规

一、概念

原发性心肌病是一组原因不明的、病变主要发生在心肌的疾病，临床类型最常见的是扩张型心肌病，其次为肥厚型心肌病。

二、临床特点

（一）扩张型心肌病   心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭。

（二）肥厚型心肌病   心肌非对称性肥厚，心室腔变小。

三、护理措施

（一）让病人卧床休息，活动量。

（二）给病人充足营养，食用高蛋白、高维生素、低盐饮食。

（三）给予舒适的体位，如抬高床头、半坐位。

（四）遵医嘱给病人吸氧，保持鼻导管通畅。

（五）密切观察心率、心律、脉搏、血压、呼吸和尿量等变化，并注意有无浮肿及栓塞症状，若有异常应及医师采取相应措施。

四、健康教育

（一）环境   安静，室内空气要流通，阳光要充足。

（二）饮食   宜低盐、高维生素、高营养、少量多餐及增加粗纤维食物，避免高热量和刺激性食物。

（三）日常活动   扩张型心肌病病人强调避免劳累，宜长期休息使心脏扩大减轻，心功能得以恢复。肥厚型心肌病病人强调避免剧烈运动，突然用力提取重物，以免心肌收缩力增加，加重流出道梗阻。

（四）心理卫生   保持情绪稳定，避免心情抑郁、紧张或情绪激动，以减轻心脏负荷，改善心功能。

（五）医疗护理措施的配合   坚持药物治疗，按时按量服药，注意洋地黄类药物的毒性反应，定期复查，以随时调整药物剂量。注意病情变化，症状加重时立即就医。

病毒性心肌炎护理常规

一、概念

病毒性心肌炎是指由嗜心性病毒感染引起的，以心肌特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。

二、临床特点

先有发热、乏力、然后出现心悸、气短等心脏受累表现，重者可并发心率失常、心力衰竭。

三、护理措施

（一）保持病室安静，让病人充分休息。

（二）安慰病人，消除其紧张情绪。

（三）加强营养，经予高蛋白、高维生素、易消化的低盐饮食，少量多餐，避免刺激性饮食。

（四）呼吸困难者给予氧气吸入。

（五）密切观察体温、心率、心律、血压的变化，做好详细记录。发现心率突然变慢、血压偏低、严重心律失常，应及时报告医生。

四、健康教育

（一）环境  保持清洁舒适环境，温湿度适宜，预防感冒，避免交叉感染。

（二）饮食指导

1、坚持合理饮食  根据病情采用优质高蛋白、高维生素、高热量饮食、盐酌情而定，各种刺激性食物。

2、少尿时应含钾食物

（三）日常活动

1、指导病人生活要有规律、保持精神愉快、避免劳累、受凉、感冒。

2、有明显高血压、水肿或短期内心功能减退应休息。

（四）、心理卫生   患者注意劳逸结合，选择适当的健康活动。

（五）医疗护理的配合    指导病人遵医嘱按时服药，尤其是抗心律失常药，必须按时、按疗程服用，以确保疗效，不可擅自停用或改用其它药物。定期随访，病情变化时及时就医。

风湿性心脏病护理常规

一、概念

是指风湿热后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。

二、临床特点

呼吸困难、咳嗽、心悸、疲乏无力、食欲减退。

三、护理措施

（一）心理  因本病始发于青年及儿童，病人面临着劳动力的丧失以及年轻女性面临生育等问题，因此应开导病人，使其保持良好的心态面对疾病。

（二）饮食  风心病病人由于机体抵抗力低下易并发感染，应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。

（三）活动  日常活动应遵循以下原则：心功能代偿期可适当进行体力锻炼，以不感心悸气急为度。心功能不全时不宜参加运动和体力劳动，增加卧床休息时间。

（四）保暖  注意保暖，保持口腔卫生，坚持锻炼，增强抗病能力。

（五）观察  按医嘱服用抗风湿药物，并注意观察有无上腹痛、呕吐、黑便等不良反应。

四、健康教育

（一）环境  风心病病人应尽可能改善居住环境中潮湿，寒冷等不良条件，以免诱发风湿热。

（二）饮食  

  1、宜摄取清淡富含维生素及蛋白质饮食。

  2、不宜过饱。

  3、保证摄入充足的营养。

（三）日常活动  保证充足睡眠。

（四）医疗护理措施的配合

  1、长期使用利尿剂如速尿、双克等，应注意补钾，多食含钾高的食物。

  2、长期使用洋地黄制剂者，在使用前要测脉搏，若脉搏＜60次/分，应停药。当发现有恶心、呕吐、腹痛、黄绿视等毒性反应，应及时报告医生并停药。

心功能不全护理常规

一、概念

心功能不全是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。

二、临床特点

肺循环和（或）体循环瘀血，组织血液灌注不足。

三、护理措施

（一）减轻心脏负荷 

1、休息、体力活动，保证充足的睡眠。根据心功能情况决定休息原则。轻度心衰者（心功能二级）可适当活动，增加休息；中度心衰者（心功能三级）应活动，增加卧床休息；重度心衰者（心功能四级）应绝对休息，待病情好转后，活动量可逐渐增加以不出现心力衰竭症状为限，对需要长期卧床的病人定时帮助其进行被动的下肢运动。 

2、饮食   低钠、低盐、低热量易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱。控制钠盐的摄人，一般在每日以下，切忌盐腌制品。中度心衰的病人，每日盐的摄人量应为 ；重度者控制在 以内。 

3、保持大便通畅注意病便情况，有便秘者饮食中需增加粗纤维食物，必要时给缓泻剂或开塞露。

（二）缓解呼吸困难 

1、注意室内空气的流通，病人的衣服应宽松，以减少病人的憋闷感。 

2、给予舒适的体位，采取半卧或坐位。 

3、吸氧一般为低流量吸氧，流量为 ／分，肺源性心脏病为 1 一 ／分。

（三）控制体液量 

1、精确记录液体出人量，维持液体平衡。 

2、每日测量体重，宜安排在早餐前，使用同一体重计。

 3、严格控制钠和水的摄入。

（四）应用洋地黄类药物的护理 

1、给药前应先数心率，若心率低于 60 次／分，则禁止给药。 

2、注意询问病人有无恶心、呕吐、乏力、黄绿视或当病人心电图出现各种心律失常表现时，应及时通知医生。 

3、嘱病人服用地高辛时，若上一次药漏服，再次服药时不要补服，以免剂量增加而致中毒．

4、当病人发生洋地黄中毒时，应立即停用所有洋地黄类制剂及排钾利尿剂，遵医嘱给予纠正心律失常的药物。

（五）病情观察 

1、注意观察紫绀情况，呼吸困难的程度和使用辅助呼吸机的情况以及肺内啰音的变化。 

2、观察肾灌注减少的指征，测量并记录尿量。如果尿量少于30ml/小时通知医生。

3、监测体重有无显著变化，观察连续数天体重变化的演变趋势。

4、监测血气分析结果和血氧饱和度。

四、健康教育

（一）环境   安静、舒适、整齐、空气新鲜、室内暖和，预防呼吸道感染。

（二）饮食   清淡易消化，含适量纤维素饮食；钠盐，每餐不宜过饱；适当水分，一般病人 1.5～2L／日；戒烟酒等刺激物。

（三）日常活动   根据心功能情况适度安排活动，尽量做轻工作，如看书、打字、扫地等，以不出现心悸、气短为原则。夜间睡眠须充足，白天保证午睡，避免过度兴奋及紧张应激的场合。

（四）心理卫生向患者说明情绪与健康的关系，保持情绪稳定极为重要，应避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。

（五）医疗护理措施的配合 指导病人和家属识别常用的药物及使用剂量和方法。让病人知道常用药物的作用和副作用，特别是毒性反应情况，有异常情况速来医院诊治，不得自行调整药物剂量。

心肌梗死病人护理常规

一、概念

心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，若重体力活动、激动的情绪变化使心肌需氧量猛增，或严重的心律失常、休克、出血、外科手术等导致心排出量骤降，冠状动脉灌注锐减时，引起心肌缺血与坏死。

二、临床特点

胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变。

三、护理措施

（一）常规护理

 1、休息   保持病室安静，使病人安静、舒适的休息

 2、给氧   持续吸氧3～7天。

 3、饮食   低盐、低脂肪，易消化饮食，少量多餐，忌烟酒。

 4、建立静脉通路。

（二）专科护理

1、疼痛的护理   积极采取止痛措施，遵医嘱给杜冷丁50～100mg肌肉注射。若病人心情紧张、恐惧等，应给予及时安慰，做好心理疏导。

2、活动指导   可根据病情分为三个阶段。第一阶段绝对卧床休息。由护理人员协助洗漱、饮食、大小便，并对其进行被动肢体活动。第二阶段为床上活动阶段。抬高床头，使病人容易起身，在床上进行四肢活动或轻微动作。第三阶段为离床活动。可由床边站立至室内缓慢走动，教病人使用病房中的辅助设备，如床栏杆、椅背、走廊的扶手等等。活动量渐增，要询问病人有无心慌、胸憋等不适，若有异常立即停止活动。

3、防止便秘   嘱病人不要用力排便，严禁在急性期内下床排便。若2～3天无排便，可给缓泻剂或开塞露通便，必要时可行温盐水低压灌肠。

（三）病情观察

经常巡视病房，密切观察病人面色、心率、呼吸及血压的变化，观察有无心律失常及心源性休克的发生。持续心电、血压监测，如有异常应及时报告医生并做好记录。

四、健康教育   

（一）环境适宜   保持环境安静，空气新鲜，温度11℃～20℃,湿度50%～70%。

（二）饮食选择   选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖类饮食，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。

（三）合理安排日常活动   调整生活方式，保证充足睡眠，逐步增加活动量，6周后可进行步行锻炼，打太极拳等。如出现胸痛、呼吸困难、心悸、头晕应暂时中断或减轻活动量。

（四）心理卫生   保持良好情绪，树立战胜疾病的信心，使病人懂得避免精神紧张和情绪激动的重要性，防治疾病再次复发。

（五）医疗护理措施的配合   指导病人正确的用药方式，如心绞痛发作时可给甘油1～2片舌下含化。溶栓治疗过程中及用药后，有无出血倾向，如有皮肤出血点，鼻出血等，及时报告医护人员。