死因漏报督导记录表

2.方案是否包括调查小组成员名单、入户调查时间安排、质量控制、抽样对象、调查步骤等内容？

1. 是   否               （填“否”说明原因）

2. 是   否                

2.有相关培训资料（通知、签到名册、培训内容、照片、简报等）

2. 是   否

1.是否开展调查前宣传动员？

2.何种形式宣传？

1. 是   否

2.

1.计划调查总户数？

2.实际调查总户数？

3.实际调查总人数？

1.               户

2.               户

3.               人

1.调查新生儿出生多少例？

2.调查死亡多少例？

1.               例

2.               例

1.调查出生率？（‰）

2.调查死亡率？（‰）

3.漏报率？    （％）

1.

2.

3.              

1. 是   否 

督导意见及建议