胸痹心痛病中医护理方案实施总结分析

 胸痹心痛病中医护理方案护理效果总结分析报告

内一科

一、基本情况

   

                       

胸痹心痛病是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一。2016年07月—12月，我科收治胸痹心痛病26例，所有患者都纳入“胸痹心痛病中医护理方案”实施对象，患者平均住院日8天。 

辨证分型统计如下：气滞血瘀12例，气阴两虚、心血瘀阻10例，气虚血瘀4例，痰阻血瘀0例，热毒血瘀0例。

应用的主要辨证施护方法：体位护理、活动护理、口腔护理、情志护理、饮食调护等。

应用的主要中医护理技术：耳穴埋豆、穴位贴敷、艾灸、穴位按摩、中药泡洗等。

二、护理方案应用情况分析

（一）主要中医护理措施应用情况

1．主要辨证施护方法应用情况

主要症状	病例数	辨证施护方法	实施人次	百分比
胸闷、胸痛	26	体位	28	100%
		活动	28	100%
		情志护理	28	100%
心悸/气短	20	活动	20	100%
		情志护理	20	100%
便秘	6	饮水	6	100%
		腹部按摩	6	100%
		排便指导	6	100%

2．中医护理技术应用情况

中医护理技术	病例数	平均实施次（次）	平均应用天数（天）	百分比（%）
耳穴埋豆	20	2.2	7	71.4
穴位贴敷	20	7	8	71.4
艾灸疗法	12	5	7	42.9
穴位按摩	22	5.1	5.2	78.6
中药泡洗	18	6	6	.3
中药离子导入	0	0	0	0

中医护理技术应用频率高的项目是穴位贴敷、耳穴埋豆、穴位按摩、中药泡洗等。分析其原因：穴位贴敷、耳穴埋豆、穴位按摩操作方便，适应症广泛，穴位埋豆的王不留行籽不易脱落，不影响患者日常生活，故患者接受程度较高。

（二）依从性和满意度分析

1．患者对中医护理技术的依从性和满意度

项目	例数（人）	依从性（%）			满意度（%）
		依从	部分依从	不依从	满意	一般	不满意
耳穴埋豆	20	20（100）	0	0	20（100）	0	0
穴位贴敷	20	17(85）	3（15）	0	17（85）	3（15）	0
中药泡洗	18	15(83.3）	3（16.7）	0	16（88.9）	2(11.1)	0
穴位按摩	22	22（100）	0	0	22（100）	0	0
艾灸	12	10（8）	6（21.4）	0	7（90.1）	5（8.3）	0

依从性较好的中医护理技术是耳穴埋豆、穴位按摩、穴位贴敷、中药泡洗。分析其原因：1．操作方法简单，操作时间短，患者易于接受。2.相关支持，费用廉价。

护理满意度较高的中医护理技术是穴位贴敷、耳穴埋豆、穴位按摩、中药泡洗。分析其原因：配合其他治疗，改咳嗽胸闷、胸痛、心悸症状效果明显，因此患者的护理满意度也较高。

2．患者对健康指导的满意度

患者对健康指导的的满意度分为三个层次：①满意：26人（92.9%）；②一般：2人（7%）；③不满意：0人。

分析其原因：1．护理人员在实施的过程中，参照方案，观察病情更加及时、细致；健康教育更加专业、到位。2．护理人员在实施《方案》的过程中，增加了护理人员与患者及家属的沟通交流，赢得了患者的信任。3.部分中医护理操作由护士教会病人做，如穴位按摩，增加了患者的积极性，同时有效缓解胸闷、心悸等不适症状。

  （三）责任护士对中医护理方案的评价

责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强：27人（96.4%）；②实用性较强：1人（3.6%）；③实用性一般：0人；④不实用：0人。

分析其原因：1．《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确该怎样做。2．系统规范的中医专科护理标准，对于年轻及西医院校毕业的护理人员的中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。

(四)实施中存在的问题：

 1．中医饮食调护未落实到位

因个人口味不同，且营养室药膳种类少，未能普及特色的中医辨证膳食。

2．护理效果评价缺乏客观指标支撑

因护理技术和辩证施护措施开展不能单独解决患者临床症状，而每个病人他的医疗手段不一样，且缺乏简单实用的评价工具，建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。

三、护理效果评价与分析

（一）护理效果评价

1．评价方法

对胸痹心痛病的主要症状胸闷胸痛、心悸气短、便秘应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。

2．评价标准

将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。

（二）护理效果分析

采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：

主要症状	病例数（人）	护理效果(%)
		好	较好	一般	差
胸闷胸痛	26	23（.3）	3（10.7）	0	0
心悸气短	20	18（90）	2（10）	0	0
便秘	6	6（100）	0	0	0

通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，90%的患者认为中医护理配合治疗对改善喘证病的主要不适症状有良好的护理效果。

四、中医护理的作用分析

（一）护理难点分析

执行方案的26例胸痹心痛病患者在帮助患者建立良好的生活方式为本次方案中的护理难点。现我科根据方案中护理难点的解决思路，目前护理难点解决进度：1.已印制健康宣教小册子，内容详尽，出院时发放给患者。2.住院期间，开展多种形式宣教，由管床护士对所管患者进行个体化指导。3.住院期间，护士加强服药指导，使患者意识到服药的重要性，并学会观察药物不良反应。4.管床护士在出院一周内对所管患者随访，进行服药、饮食、随访、活动等指导。5.提供符合患者证型，又简便易于实行的膳食。

（二）护理作用分析

从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。

五、本专科其他中医护理方法应用情况

无