1、该求助者的主要症状是什么?(心理症状?躯体症状?)目前状态?(精神,生理功能,社会功能状况)P261
心理症状:焦虑,烦躁,紧张,恐惧,痛苦,想哭,情绪低落,情绪不稳定,兴趣下降,意向下降---
[如果是已判断为精神异常范畴,要把异常症状写上,如妄想,幻觉,思维奔逸,强制性思维----]
躯体症状:疲惫,睡眠障碍,食欲下降,头痛,心悸,胸闷,头晕,植物神经方面都是躯体方面范畴---
[如果是已判断为精神异常范畴,要把生理障碍,意志行为障碍,躯体碍障碍及检验结果写上-----]
目前状态:(1)精神状态:情绪不稳定,记忆力下降,注意力不集中,易激惹,精神紧张-------三级书P17
(2)生理功能改变:一般同上躯体症状。
(3)社会功能状况:学习(工作)效率下降,社交减少,与外界接触不良-------
2对求助者的诊断是什么?[初步印象?]诊断的依据是什么?诊断程序?
(1)一般心理问题
(2)严重心理问题
(3)疑似神经症[神经症性心理问题]
(4)非精神症性障碍,神经症性障碍,***神经症 [如,强迫症,恐怖症,焦虑症---,]
(5)精神病性障碍,精神症;偏执性精神病;
诊断依据:[诊断程序]基础书P426;三级P44
(1)表现症状,
(2)是否有器质性病变;内心冲突是否有道德色彩;
(3)病与非病三原则:主客观统一,知情意协调,人格稳定。P260心理学标准
(4)自知力。有自知力,自知力完整,自知力功能不全,无自知力。
(5)病程持续时间。
(6)社会功能是否受损。
(7)内容是否泛化。
(8)心理测量支持诊断
3对求助者的鉴别诊断是什么?基础书P426
(1)定性:三原则
(2)关键特征:自知力
(3)按现行标准:CCMD-3;ICD-10,郭念锋健康十标准。基础书P285
(4)区分:现象相近,性质相似。如恐怖症与焦虑症;一般心理问题与严重心理问题;
疑似神经症一定要与神经症相鉴别[基础书P288专栏,二级书P2]
4、求助者出现上述问题的原因是什么?
(1)生物原因:遗传,青春期,更年期,慢性疾病,二级书P34,基础书P461,
(2)社会原因:负性事件,社会支持系统,家庭、工作环境影响,交际能力等。二级书P40
(3)心理原因:负性记忆,错误认知,不良归因倾向,新旧观念冲突,个性特征等。二级书P42
5、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?定性分析?
量化:用许又新的神经症评定,一般心理问题和严重心理问题的评定。基础书P2,299,300
定性:三原则,自知力。
6、对求助者应选择哪些心理测量?
(1)MMPI-1,2测查精神病性障碍,人格障碍等
(2)SAS,HAMA,SDS,HAMD,SCL-90测查情绪等
(3)16PF;EPQ测查人格性格;
(4)LES测查生活事件压力
(5)CBCL测查儿童行为情绪问题
7、该求助者进行心理咨询时,如何确定谈话的内容和范围?谈话内容选择应遵循的原则?
内容范围:[要围绕着谈话目标,依据以下参照点,确定内容与范围,]三级书P4。
(1)求助者主动提出的内容;
(2)接待中观察到的疑点;
(3)心理测评结果分析;
(4)上级心理咨询师为进一步诊断下达的谈话内容;
(5)若有多个谈话目标,应分别处理。
遵循原则:(1)适合其接受能力,符合其兴趣;三级书P12下
(2)对其病因有直接针对性;
(3)对其个性发展与矫正起关键作用;
(4)对探索深层病因有意义;
(5)对病症鉴别诊断有意义;
(6)对改变态度有积极作用;
(7)关键要把握求助者的精神状态和行为特点。
8、咨询师还应该了解该求助者的哪些资料?以求助者成长史进行资料整理?
临床资料整理:三级书P15,16;基础书P425
(1)人口学资料;姓名,性别,年龄,职业,信仰,出生地,现住址等
(2)生活状况;居住条件,生活习惯,活动场所,近期有无改变
(3)婚姻家庭;家庭成员,婚姻关系,早年回忆,性发育情况,社会支持系统
(4)工作情况;工作态度,兴趣,满意度,职业有无改变,以往解决问题的行为模式
(5)社会交往;集体活动兴趣,内容,最密切的朋友,相互影响,责任感
(6)娱乐活动;兴趣,爱好,愉快体验
(7)自我描述;长短处,表情,语言,语调
(8)内心世界特点;个性特点,想像力,创造力,价值观,理想,希望
(9)家族史;疾病史;既往心理咨询史;既往心理测量情况
成长资料整理:三级书P16
婴儿,童年,少年,青年,重大转化事件,重要人物影响等[略]
9、双方的权力,义务和责任?三级书P74
10、阻抗的原因是什么?结合本案例谈谈阻抗原因?三级书P101
(1)成长带来的痛苦
(2)机能性行为失调
(3)对心理咨询师反抗
11、如何转介?三级书P146
(1)本着职业道德,高度责任感,无法匹配下转介;
(2)须持慎重态度,征得求助者同意;
(3)对求助者介绍新咨询师,对新咨询师介绍求助者并提供分析,但不宜泄露隐私;
(4)不能在求助者面前对新咨询师评头论足及指责,不得干预新咨询师的咨询活动;
12、求助者具有特征有哪些?[适宜条件](P143)
(1)智力基础;
(2)咨询内容合适;
(3)人格基本健全;
(4)动机合理;
(5)有交流能力;
(6)对咨询有一定信任度;
(7)年龄适宜;
(8)行动自觉;
(9)匹配性好;
13、如何制定咨询方案?制定咨询方案应注意什么?三级书P74
(1)首先向求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。
(2)按咨询方案包括内容:目标,原理,方法,评估,责权利,时间,次数,费用及其它等项逐一商定
(3)咨询方案是双方商定的,不得单方制定。
(4)最终咨询方案要以文字或口头形式固定下来。
(5)咨询方案经双方认可,可以进行修改。
14、咨询效果的评价?包括的维度?哪几个方面?时间和方法上如何把握?三级书P133,
评估时间:并不一定要结束才做评价,咨询过程中不断总结,及时调整,但结束前评价更全面,更重要
包括几个维度[几个方面,方法运用]:
(1)求助者自我评价。对自己的满意度如何。
(2)对社会适应状况的客观现实。
(3)他评,来自求助者的朋友,亲属,同事的反映。
(4)咨询前后的心理测量对比。
(5)咨询师评定
15摄入性谈话要注意些什么?如何能把握切入点?提问要注意什么?
切入点[参照点]三级书P4下
(1)求助者主动提出的内容;
(2)接待中观察到的疑点;
(3)心理测评结果分析;
(4)上级心理咨询师为进一步诊断下达的谈话内容;
(5)若有多个谈话目标,应分别处理。
会谈注意什么:三级书P13
(1)态度必须保持中性。
(2)提问中避免失误。
(3)除引导性语言,不能讲任何题外话。
(4)不得用指责批判性语言阻止或扭转会谈内容
(5)不能用生硬的话做结束语。
提问注意什么:[应注意的几种提问方式]三级书P11,12
(1)为什么,有强烈的暗示性;
(2)多重选择性提问,不是开放式提问;
(3)多重问题,会使求助者不知所措;
(4)修饰性反问,并不构成问题,对求助者毫无意义;
(5)责备性问题,应严加杜绝;
(6)解释性问题,不利于求助者自我探索。
(7)问题提的不好或过多会带来诸多消极作用。
如,责任转移,造成依赖,信息不准确,减少自我探索,产生心理防卫,影响概括说明
16、如何制定咨询目标?如何商定?结合本案制定咨询目标?对咨询目标的有效性如何评价?
如何制定:[前二?]
(1)向求助者介绍咨询目标内容及制定原则。
(2)目标双方商定,不可单方制定,如意见不一,要以求助者意见为主。
(3)目标制定后,双方认可,可修改。
(4)咨询师应对咨询目标进行整合,并要以文字或口头形式固定下来。
(5)要符合咨询目标有效性的特征:三级书P67
具体,可行,积极,可评估,可接受,心理学范畴,多层次统一。[第四?有效性评价方面]
结合本案例制定:围绕以上五个方面具定。
近期目标,不良行为模式;如社交不适,错误认知观念;如成长中负性情绪,
远期目标:完善人格,促进人健康发展。
17、案例中应用面质技术目的是什么?(八种参与,八种影响技术)三级书P87
(1)增进求助者对自己的感受,信念,行为等深入了解。
(2)激励求助者解除防卫,面对现实,增进建设性活动。
(3)促使求助者理想自我与现实自我,言语与行动的统一。
(4)促进求助者明确自己的资源,并善于利用。
(5)为求助者树立学习面质的榜样,将来有能力对他人或自己进行面质。
18、选用何种咨询方,治疗方法?采用的咨询方法及原理?
选择咨询方法一般原则:[三级二种疗法;二级七种疗法,另附件]
(1)不同问题选用不同方法。
(2)不同阶段选用不同方法
(3)不同对象选用不同方法。
(4)不同专长和经验影响咨询方法的选择。
19、从本案例的辅导治疗过程中可以得出哪些启迪?
(1)要全面了解咨询者的情况,与咨询者共情、同感、取得其信任,是辅导治疗的关键。
(2)明确认知改变过程并非一蹴而就,是在咨询师的帮助下求助者发掘自身潜能、重塑自我的过程。
(3)在行为问题的矫正中,仅靠改变认知是不够的,必须教给当事人一些实用技巧的指导。
(4)心理辅导及治疗的过程中,各方面的配合很重要,这对于抑郁情绪的调节起重要作用。
20、求助者的辅导应用哪些策略?
(1)应该实行以“支持性心理干预”为主的综合性心理辅导对策。
(2)让求助者充分讲述痛苦的体验,宣泄情绪,同时给她安慰信任。
(3)运用咨询师的知识和关怀来支持该求助者构建新认知,并伴以一定行为技巧的学习应用与生活指导,使她的情绪得以抒解,激发她战胜挫折的勇气和信心,从而走出心理危机。
(4)环境的协调心理辅导成功同样重要,包括家庭、学校两个方面,其中家庭环境的协调是关键
附表:[参考]
神经症 | 分类诊断症状 |
神经 衰弱 | ①与精神易兴奋相联系的易疲劳;②情绪症状烦恼、易激惹、心情紧张;有3个特点(痛苦并向人倾诉、寻求帮助,感到控制或摆脱不了,情绪强烈程度和持续时间之久与生活事件、处境不相称)。③常见为睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍。 |
焦虑症 | ①焦虑的情绪体验;②焦虑的身体表现(运动性不安和植物性神经系统功通功能障碍)。 |
恐怖症 | 害怕与处境不相称;② 感到痛苦,伴有显著的植物神经系统功能障碍;③ 对所怕处境回避,直接造成社会功能受损害。 |
强迫症 | 因自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦。 |
疑病症 | ① 对健康过虑;② 对身体过分注意;③ 感觉过敏和疑病观念(妄想除外)。 |
抑郁症* | 持续二年以上的兴趣减退甚至丧失;对前途悲观;无助感;感到精神疲惫;自我评价低;感到生活或生命无意义。 |
人格解体症* | 狭义即“无我感”,感到“我异乎寻常地不真实、不存在;现实解体为感到周围世界是陌生的、不真实的;身体解体感到身体大小、轻重、软硬失去真实感而“麻木不仁”;情感解体感到丧失情感,不爱任何人而痛苦、伤心。 |
大类 | 障碍类别 | 障碍名称 | 主要症状 | |
认 知 障碍 | 感知觉 障碍 | 感觉过敏 | 对光、声、冷热及某些不适感的感受性增高;烦躁不安;易激怒;多见于神经衰弱或身体虚弱状态。 | |
感觉减退 | ||||
内感性适 | ||||
错觉 | 歪曲知觉,外界存在某物,感知到的是另一物;病理错觉持续时间长,形象清晰。 | |||
幻觉 | 外界不存在某物而感知到的虚幻知觉。精神症中幻听较多见。 | |||
思维形式障碍 | 思维贫乏 | 思维内容空洞;联想贫乏语量少;不主动讲话,回答简单;不自感异常,不着急。多见于精神症。 | ||
思维迟缓 | 抑制性思维。说话少不主动;联想困难;脑力好象转不动,多见于抑郁症。 | |||
强制性思维 | 出现大量思维内容,完全不受自己支配,好象是外力强加的;无固定内容,也不设法控制它。多见于精神症。 | |||
思维内容障碍 | 妄想 | 病理基础上产生的歪曲信念,意识清晰情况下是病态推理和判断的结果。所产生的信念无事实根据;内容与切身利益、个人需要、安全密切相关;有个人特征,不同于集体所共有的信念;受个人经历和时代背景影响。 | ||
超价观念 | 意识中占主导地位的错误观念,发生一般有事实根据。逻辑上不荒谬,内容往往与切身利益有关,带有强烈的情感作用,影响行为。多见于人格和心性障碍。 | |||
强迫观念 | 某一固定观念反复出现,伴有主观的被迫感觉和痛苦感觉,主见于强迫症,不典型的强迫观念也可见于抑郁症。 | |||
记忆 障碍 | 记忆减退 | 识记、保持、再认及回忆四过程普遍减退。多见于器质性痴呆。 | ||
错构 | 病理性记忆错误,别人提醒和对证也不能纠正。把别人做过的事、说过的话回忆成自己所说或相反。多见于精神症、老年性痴呆。 | |||
虚构 | 用想象的内容填补记忆空白,没做过或经历过的事,坚持认为做过经历过,非常认真并非有意说慌。多见于老年性精神病或酒精中毒性精神病。 | |||
注意 障碍 | 注意增强 | 主动注意的增强。过分注意自身健康状况,或使他忧愁的病态思维。 | ||
注意涣散 | 主动注意的不易集中、注意稳定性分散所致,多见于神经衰弱及精神症。 | |||
注意减退 | 主动及被动注意兴奋性减弱。多见于疲劳状态、神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。 | |||
注意转移 | 被动注意兴奋性增强,注意稳定性降低,对象不断转换。如双相情感障碍躁狂发作。 | |||
注意衰退 | 不能留意观察和主动将注意集中于外界客观环境。为精分基本症状之一。 | |||
智能障碍 | 与感知、记忆、注意、思维密切相关,分精神发育迟滞和痴呆二类。 | |||
情绪情感 障碍 | 情感淡漠 | 对周围环境丧失情感反应。严重时对身体漠不关心,生活懒散,不打扮,不洗漱,无饥痛感,对人无动于衷,多见于精分晚期,与思维贫乏同存。 | ||
情绪低落 | 负性情感活动增强,悲伤、抑郁情绪常占优势。严重的抑郁则表现苦闷、悲伤、愁容、行动减少。多见于抑郁症或并发性抑郁。 | |||
焦虑 | 过分担心威胁自身安全或其他不良后果心境。表现为紧张恐惧、顾虑重重,惶惶不可终日,伴有植物神经功能紊乱及疑病观念,多见于焦虑症及更年期精神障碍。 | |||
情感脆弱 | 情感调节障碍,在外界轻微刺激下甚至无外界影响下,情绪易波动,感动的伤心流泪或兴奋激动。多见于动脉硬化性脑病、外伤性精神障碍、神经衰弱。 | |||
意向行为 障碍 | 意向缺乏 | 高级意向减退或缺乏,表现为不负责、不认真或无故不上学、不上班、没干劲等,生活无规律,早睡晚起,不讲卫生、不洗漱,自已不觉察不承认。常和情感淡漠、思维贫乏同时存在,是精神症慢性阶段特征性症状。 | ||
意向增强 | 一般由妄想引起,主要是低级意向增强,表现为贪吃、性欲亢进、不顾公共道德,有的爱打扮,轻易发生性行为;多见于躁狂性精神病和精分症。 | |||
意向倒错 | 指食欲和性欲倒错,吃正常人不愿吃或厌恶的东西,对动物产生性欲及性行为。 | |||
强迫意向强迫动作 | 有强烈冲动不付诸行动为强迫意向;理智上不愿做某种动作而行动上又要去做为强迫动作,多见于强迫症,患者有病感,主动要求医治。 | |||
自知力 障碍 | 自知力是实际存在的躯体病和心理异常的辩认和判断能力。对异常思维、情感和行为完全不能自已觉察和客观判断,不承认有病便是自知力丧失或障碍。 * 强迫症患者尽管为烦人的观念和行动无法克服而苦恼,希望摆脱,但内心又承认所做是必要的、合理的,因此,他们的病态只能说是有病感而不能说有完整的自知力。 |
障碍类别 | 病症名称 | 主要症状 |
精神病 性障碍 | 精神症 | 多数患者发病后相当长时间内保持和人交往,有些表现使正常人不能理解。早期常有关系妄想、被害妄想或幻觉。常见有青春型、偏执型、紧张型、单纯型。自行缓解极少。 |
偏执性精神病 | 属内因性精神病范畴,除妄想外,人格保持完整,有一定工作及社会适应能力。易被蒙蔽,对妄想对象可能行暴力伤害,带有社会危害性,无幻觉,难治疗,应长期收容。 | |
反应性精神病 | 精神创伤诱发,病前人格多属情绪不稳定型,有明显的紧张、恐惧、焦虑、抑郁情绪障碍,急慢性两类。不论起病缓急,病程长短,愈后良好,甚至不治而愈,有残留神经症。 | |
器质性或症状性精神病 | 常有神经系统损害的体征或脑电图、CT、气脑检查的阳性发现。临床表现以谵妄等意识障碍为常见,部分表现为神经症状与精神病性症状及精分、类躁郁症等。 | |
心境 障碍 | 躁狂发作 | 分轻躁狂症、无精神病性症状躁狂症、有精神病性症状躁狂症、复发性躁狂症等类型。 |
双相障碍 | 反复出现心境和活动水平明显紊乱的发作,有时心境高涨、精力和活动增强,有时心境低落、精力降低和活动减少。发作间期通常以完全缓解为特征。 | |
抑郁发作 | 以心境低落为主与处境不相称,可从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至木僵,严重者有幻觉、妄想等症状,某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 | |
持续性心境障碍 | 常有起伏的心境障碍,每次发作极少严重到轻躁狂,甚至不足轻度抑郁,但一次持续数年,造成相当程度的主观痛苦和功能残缺。 | |
神经症性障碍 | 恐惧症 | 过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症,知不切实际、不合情理却不能摆脱。分为场所恐怖、社交恐怖、特殊情境恐怖(儿童常见)。 |
焦虑症 | 惊恐焦虑常有突发的心悸、胸闷、窒息感和眩晕感,相继出现对死亡的恐惧,害怕失去控制、发疯,部分患者有冷汗、手抖、站立不稳。广泛焦虑缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、紧张不安,有显著的植物神经症状和肌肉紧张及运动性不安。 | |
强迫症 | 特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在,二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦。 | |
躯体形式障碍 | 包括躯体障碍、疑病症、躯体形式的植物神经功能失调和持续的躯体形式疼痛障碍等。 | |
神经衰弱 | 精神疲乏,注意力难集中,效率减低;回忆及联想增多且控制不住,对声光敏感的兴奋症状;易烦恼、易激惹的情绪症状;紧张性疼痛;入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。 | |
反应性精神障碍 | 包括急性应激障碍(应激源消除后,5个月内缓解);创性后应激障碍(威胁或灾难引起,反复发生创伤性体验重现、梦境或相关境遇而痛苦、反复回想;持续的警觉性增高;持续的回避;对创作经历选择性遗忘);适应障碍(应激源消除后,不超过6个月可愈)。 | |
癔症 | 受心理社会因素影响,常见于青年和更年期,女性较多。会转化成躯体症状方式出现。 | |
人格 障碍 | 偏执性人格障碍 | 以猜疑和偏执为特点。 |
性人格障碍 | 以观念、行为、外貌装饰奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。 | |
人格障碍 | 以行为不符合社会规范,具有经常违法乱纪,对人冷酷无情为特点。 | |
冲动性人格障碍 | 以阵发性情感爆发,伴明显冲动行为为特征,又称攻击性人格障碍。 | |
表演性人格障碍 | 又称瘟症人格障碍,以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。 | |
强迫性人格障碍 | 以过分要求严格与完善无缺为特征。 | |
其他类型 | 依赖人格:依赖、不能解决问题,怕被人遗弃,常感到自己无助、和缺乏精力。 焦虑人格:一贯紧张、提心吊胆、不安全和自卑,总需要被人喜欢和接纳,对拒绝和批评过分敏感,习惯性地夸大日常处境中的潜在危险,有回避某些活动倾向。 | |
心理生理障碍 | 进食障碍 | 包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。 |
睡眠障碍 | 各种心理社会因素此起的非器质性睡眠与觉醒障碍。失眠、嗜睡、睡行症、夜惊、梦魇。 | |
性功能障碍 | 一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见性欲减退、阳痿、早泄、性高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。 |
1. 该求助者在心理方面的主要症状是什么? 正确答案:该求助者在心理方面的主要症状是:情绪低落、情绪不稳、意向下降、兴趣下降、焦虑、紧张。 |
2. 根据该求助者的症状,应和哪些诊断相鉴别? 正确答案:根据该求助者的症状,应与如下诊断相鉴别:1.与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则,求助者的知情意是统一、一致的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。 2.与抑郁症相鉴别:该求助者存在明显抑郁情绪,情绪低落,意向下降,兴趣下降,但皆因内心冲突引起,且程度不严重,也无自杀倾向和自我评价低等症状,未严重影响社会功能和逻辑思维,因此可以排除抑郁症。 3.与神经症相鉴别:求助者虽然存在抑郁、焦虑、猜疑等症状,但时间持续短,内容未充分泛化,未严重影响社会功能和逻辑思维,且求助者的心理冲突带有明显的道德色彩,与神经症性的心理冲突的变形不同,因此可以排除神经症。 |
3. 咨询师应收集该求助者哪些方面的资料? 正确答案:咨询师应收集的该求助者的资料如下: 1.该求助者是否做过心理测验,施测的项目及测验结果。 2.该求助者婚姻家庭的资料,家庭中的重要事件与原因,家庭的现状与过去的比较等。 3.该求助者以往解决问题的行为模式。 4.该求助者个性特征的特点。 5.该求助者社会支持系统的作用。 6.该求助者对未来的希望。 7.该求助者的早年回忆,有无负性情绪记忆。 8.该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。 |
4. 与该求助者进行摄入性谈话时,要注意些什么? 正确答案:与该求助者进行摄入性谈话时,要注意: 1.态度必须保持中立。 2.提问中避免失误。 3.在摄入性谈话中,除提问和引导性语言之外,不能讲任何题外话。 4.不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。 5.在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。 6.结束语要诚恳、客气。 |