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专业班级： 授课教师： 年 月 日
| 调查项目 | 调查内容 | 满意度 | 原因与建议 | |||
| 很满意 | 满意 | 较满意 | 不满意 | |||
| 仪表仪容（5分） | 1、个人形象、卫生 | 3 | 2.5 | 2 | 1.5 | |
| 2、佩戴工作证 | 2 | 1.5 | 1 | 0.5 | ||
教学质量（65分） | 1、讲解细致，通俗易懂 | 10 | 9 | 8 | 6 | |
| 2、明确上课重点内容与步骤 | 10 | 9 | 8 | 6 | ||
| 3、理论特点与演示操作相符 | 10 | 9 | 8 | 6 | ||
| 4、实习时辅导积极、主动 | 8 | 7 | 5 | 3 | ||
| 5、评分能否认真负责，指出不足 | 7 | 6 | 5 | 3 | ||
| 6、耐心解答学生疑难问题 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||
| 7、使用普通话教学，声音洪亮 | 5 | 4 | 3 | 2 | ||
| 8、合理布置作业并认真批改 | 5 | 4 | 3 | 2.5 | ||
| 9、板书工整，字迹清楚 | 5 | 4 | 3 | 2.5 | ||
| 教学态度（30分） | 1、按计划进行教学 | 5 | 4 | 3.5 | 2.5 | |
| 2、不变相体罚、嘲笑学生 | 5 | 4 | 3.5 | 2.5 | ||
| 3、不无故拖堂、中途溜岗 | 5 | 4.5 | 4 | 2.5 | ||
| 4、上课不迟到、早退 | 3 | 2.5 | 2 | 1.5 | ||
| 5、及时制止学生在课堂上做与学习无关的事 | 3 | 2.5 | 2 | 1.5 | ||
| 6、不在课堂上做与教学无关的事 | 3 | 2.5 | 2 | 1.5 | ||
| 7、上课关闭手机，不会客 | 3 | 2.5 | 2 | 1.5 | ||
| 8、不坐椅讲课（理论） | 3 | 2.5 | 2 | 1.5 | ||
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