建设工程周边环境设施确认表
来源：动视网
责编：小OO
时间：2025-10-02 00:52:00
建设工程周边环境设施确认表
建设工程周边环境设施确认表周边环境设施名称存在与否煤气管线设施广播通讯电缆军事电线电缆供水管线排水管线电力电缆架空线路供气管线供热管线建筑物与构筑物道路其他设施根据《中华人民共和国建筑法》和《建设工程安全生产管理条例》有关规定，我公司对上述所填报内容的真实性、准确性、完整性负法律责任。建设单位名称（盖章）：年月日备注：1.如果基坑开挖边外侧3倍开挖深度范围内存在表中所列设施时，打“√”，并附详细资料；不存在时打“Ⅹ”;2.塔吊回转半径范围存在表中所列设施时，打“√”，并附详细资料；不存在时打“
导读建设工程周边环境设施确认表周边环境设施名称存在与否煤气管线设施广播通讯电缆军事电线电缆供水管线排水管线电力电缆架空线路供气管线供热管线建筑物与构筑物道路其他设施根据《中华人民共和国建筑法》和《建设工程安全生产管理条例》有关规定，我公司对上述所填报内容的真实性、准确性、完整性负法律责任。建设单位名称（盖章）：年月日备注：1.如果基坑开挖边外侧3倍开挖深度范围内存在表中所列设施时，打“√”，并附详细资料；不存在时打“Ⅹ”;2.塔吊回转半径范围存在表中所列设施时，打“√”，并附详细资料；不存在时打“
建设工程周边环境设施确认表
| 周边环境设施名称 | 存在与否 |
| 煤气管线设施 | |
| 广播通讯电缆 | |
| 军事电线电缆 | |
| 供水管线 | |
| 排水管线 | |
| 电力电缆 | |
| 架空线路 | |
| 供气管线 | |
| 供热管线 | |
| 建筑物与构筑物 | |
| 道路 | |
| 其他设施 | |
| 根据《中华人民共和国建筑法》和《建设工程安全生产管理条例》有关规定，我公司对上述所填报内容的真实性、准确性、完整性负法律责任。 建设单位名称（盖章）： 年 月 日 |
备注：1.如果基坑开挖边外侧3倍开挖深度范围内存在表中所列设施时，打“√”，并附详细资料；不存在时打“Ⅹ”;2.塔吊回转半径范围存在表中所列设施时，打“√”，并附详细资料；不存在时打“Ⅹ”；3.塔吊和基坑同时存在时应单独附资料。
建设工程周边环境设施确认表
建设工程周边环境设施确认表周边环境设施名称存在与否煤气管线设施广播通讯电缆军事电线电缆供水管线排水管线电力电缆架空线路供气管线供热管线建筑物与构筑物道路其他设施根据《中华人民共和国建筑法》和《建设工程安全生产管理条例》有关规定，我公司对上述所填报内容的真实性、准确性、完整性负法律责任。建设单位名称（盖章）：年月日备注：1.如果基坑开挖边外侧3倍开挖深度范围内存在表中所列设施时，打“√”，并附详细资料；不存在时打“Ⅹ”;2.塔吊回转半径范围存在表中所列设施时，打“√”，并附详细资料；不存在时打“
