阿替普酶治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性

阿替普酶治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性

梁华峰　王宏　张云霞　刘春红　余鹃

[摘要] 目的观察阿替普酶对急性脑梗死的临床疗效及其安全性。方法选择2008年3月～2010年12月35例急性脑梗死患者(治疗组)使用阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗，以同期非溶栓治疗的具有相同条件的患者30例作为对照组。两组患者治疗前、后6h、24h、7d进行神经功能缺损评分。结果治疗组与对照组的疗效比较差异有统计学意义，治疗组的NIHSS 6h、24h、7d评分减少程度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论只要严格掌握溶栓治疗时间窗、适应证、禁忌证，阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死是安全、有效的，并能显著改善患者神经功能缺损症状。

[关键词]急性脑梗死；阿替普酶；静脉溶栓

[Abstract] Objective To study the clinical effect of alteplase on the patients with acute cerebral infarction. Methods Intravenous thrombolytic therapy was performed on 35 patients as thrombolysis-treated group (treatment group) and meanwhile 30 patients as control group with the similar conditions to the thrombolysis-treated group were managed without intravenous thrombolysis. NIHSS score in different time before and after treatment were measured. Results The therapeutic effi cacy between the two groups was obviously difference,the reducing degree of NIHSS score was signifi cantly higher in the treatment group than in the control group(P<0.05). Conclusion Provided therapeutic time window、indications and contraindications were well controlled,intravenous thrombolytic therapy with alteplase is safe and effective in the treatment of acute cerebral infarction and can signifi cantly improve neurologic defi cits symptoms of the patients.

[Key words]Acute cerebral infarction; Alteplase;Intravenous thrombolysis

作者单位：832002 石河子大学第一附属医院神经内科 (梁华峰 王

宏 张云霞 刘春红 余鹃)

通讯作者：梁华峰 E-mail:lianghuafeng832002@163.com

脑血管病是我国的常见病、多发病。近年来，随着心肌梗死溶

栓治疗的成功，急性脑梗死的溶栓治疗引起了国内、外神经病学

界的广泛关注。在脑梗死发病的早期应用溶栓药物，可以最大限

度地重建缺血区循环、抢救处于可逆性损伤状态的神经细胞、缩

小梗死面积、降低致残率、提高患者病后生活质量。我院于2008

年3月～2010年12月使用阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗急性脑梗

死患者35例，现对其疗效及安全性报道如下。

1　资料与方法

1.1　入选标准

(1)年龄18～80岁，发病时间在4.5h以内，头颅CT除外脑出血

及明显低密度改变。(2)脑功能损害的体征持续超过1h。(3)急性脑

梗死神经系统症状体征不自然缓解，NIHSS评分7～22分。(4)无明

显意识障碍，血压<180/100mmHg，且征得家属同意静脉溶栓治

疗。

1.2　排除标准

(1)既往有颅内出血史，7d内有动脉穿刺史。14d内有重大手

术史，21d内有胃肠道出血及泌尿系出血史，3个月内有头部创伤

及脑梗死病史，陈旧性腔梗遗留神经功能体征者。(2)正接受抗凝

治疗者，凝血功能指标(PT<15s，APTT<40s，INR<1.5) 血小板

计数>10×l09／L，血糖2.7～22.2mmol／L。(3)有严重的心、肝、

肾功能不全，妊娠。(4)血压过高，收缩压>185mmHg或舒张压

>110mmHg或血压低，收缩压<100mmHg，疑为血流动力学机制

所致脑梗死者。

1.3　分组

治疗组：发病4.5h内的符合入选标准的急性脑梗死且征得家

属同意静脉溶栓治疗患者35例。对照组：同时期收治的发病4.5h

内的符合入选标准而家属不同意溶栓者30例。两组病例在年龄、

性别、病情、开始治疗时间、病史、基础疾病等方面差异均无统计

学意义，具有可比性。

1.4　治疗方法

对照组均给予自由基清除剂、血小板抑制剂，同时口服肠溶

阿司匹林首剂300mg，以后每日100mg，有脑水肿者加用20%甘露

醇静滴。不能进食者予以补液。治疗组在对照组基础上采用阿替

普酶5mg+生理盐水10mL静脉推注，余下45mg+0.9%氯化钠注

射液100mL60min滴完，24h内不使用阿司匹林或氯吡格雷。

1.5　观察指标

记录治疗前、治疗后6h、24h、7d NIHSS评分。同时6h、

24h、7d监测血凝分析，24h后复查头颅CT。依据NIHSS评分比较

两组治疗前、治疗后6h、24h、7d NIHSS评分。同时观察患者有

脑、皮肤、牙龈、尿道出血及过敏等不良反应。

1.6　疗效判定

治愈：症状基本消失，语言基本恢复，生活能自理，可行

走；显效：肌力增加2级，语言基本恢复，生活可部分自理；有效：

肌力增加1级，语言及假性麻痹明显好转，但生活尚不能自理；无

效：治疗前后症状、体征无明显变化者。总有效率为治愈+显效+

有效。

1.7　统计学处理

使用SPSS16.0统计软件进行统计分析。所用数据以均数±标

准差表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。组间及组内治疗前

后神经功能缺损评分比较用t检验。两组疗效比较采用x2检验。

2　结果

2.1　两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较

治疗后治疗组的NIHSS 6h、24h、7d评分均优于对照组，差

异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较(x ±s)组别 例数治疗前6h 24h 7d 治疗组3516.2±4.610.7±3.0 7.0±2.2 4.7±2.0对照组 30

15.6±4.513.1±4.511.3±4.38.1±5.2t 0.496 2.6 5.225 3.621P

>0.05

<0.05

<0.05

<0.05

2.2　两组疗效比较

治疗组的总有效率为91.4%，对照组的总有效率为66.7%，差异有统计学意义(P <0.05)，见表2。

表2 两组的疗效比较 [例(%)]组别 例数治愈显著 有效无效总有效率 (%)

观察组6014(40.0)13(37.1)5(14.3)3(8.6)91.4对照组

60

5(16.7)

(23.3)

8(26.7)

10(33.3)

66.7

注：x 2= 10.2，

P =0.0172.3　不良反应

阿替普酶静脉溶栓组：脑出血1例，牙龈出血3例，尿中有红细胞4例(均插尿管)，无寒战、过敏等不良反应，肝、肾功能、血常规均在正常范围。

3　讨论

急性脑血管病是导致人类致死、致残的主要疾病,其中大部分为脑梗死，具有高致残率和高复发率的特点，严重威胁患者生命和健康生活质量。脑梗死的病理基础主要为动脉内膜深层的脂肪变性和胆固醇沉积，形成粥样硬化斑块，纤维组织增生，斑块内膜破裂出血，发生溃疡变，引起血小板凝集，加重血管腔狭窄和闭塞。脑梗死发生后，梗死区域的脑细胞一部分发生坏死，另一部分脑细胞发生可逆的缺血损伤，形成所谓的半暗带[1]。如果早期恢复梗死区域血液灌注，这部分缺血损伤的脑细胞可以得到挽救，使脑梗死患者的病情和预后得到改善[2]。因此，超早期溶栓治疗的临床应用标志着急性脑梗死的治疗进入了一个新时代。

超早期溶栓治疗是惟一证明有效的治疗急性脑梗死研究的药物方法，自从NINDS临床试验证实，发病3h内采用rt-PA静脉

溶栓治疗急性脑梗死有良好的疗效，并迅速被美国食品及药物管

理局(FDA)批准应用于临床以来，超早期溶栓治疗已经成为急性

脑梗死的一个标准治疗方法[3-5]

。李宏建[6]报道，对发病3～4.5h内的缺血性卒中使用rt-PA静脉溶栓治疗，3个月后神经功能恢复差异具有统计学意义。rt-PA静脉溶栓时间窗扩大至4.5h，为更多的急性脑梗死患者提供了机会。溶栓剂均为纤溶酶原激活物，是通过激活体内纤维蛋白溶解系统将血栓溶解。rt-PA对纤溶酶原亲合力强，具有特异性局部溶栓作用，而对血循环中的纤溶酶原亲合力小，全身纤溶作用不明显。溶栓治疗时间窗是影响治疗的关键[7]。本研究结果表明，急性脑梗死患者在发病4.5h之内给予阿替普酶静脉溶栓治疗，其神经功能缺损评分减少程度、总有效率明显高于对照组，表明接受rt-PA静脉溶栓治疗可以显著改善患者神经功能，从根本上解除或减轻了梗死所造成的严重后果，明显缩短病程，具有巨大的社会效益和经济效益。

综上所述，rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效是肯定的，对急性脑梗死静脉溶栓有较满意的疗效，无明显出血，而其溶栓效应使脑梗死区血液供应得以迅速恢复，挽救半暗区，减轻病残程度，明显提高脑梗死的治愈率，参考文献

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doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2011.16.101

吸毒患者硬膜外麻醉辅助用药分析

辛卫朝　张亚芬

[摘要] 目的 探讨吸毒者硬膜外麻醉术中合理用药方法。方法 26例吸毒者手术行连续硬膜外阻滞，

16例隐瞒吸毒史者术中静注哌替啶50～100mg，非那根25～50mg。术中出现戒断症状和中枢神经系统兴奋症状者静注咪达3～5mg,症状无明显改善者静注30～50mg。观察咪达和对戒断症状和中枢神经系统兴奋症状控制效果。结果 术中索要哌替啶者9例，其中出现戒断症状者4例，9例患者均静注咪达3～5mg，症状无改善，再静注30～50mg，均安静入睡。辅用哌替啶后出现中枢神经系统兴奋症状者5例，静注咪达3～5mg后症状减轻不影响手术进行者1例，症状无明显改善者4例，再静注30～50mg 后均安静入睡。结论 吸毒者行硬膜外麻醉时，不宜辅用哌替啶；术中出现戒断症状和哌替啶引起的中枢兴奋症状，安定类药物不宜单独使用，小剂量联合咪达有较好效果。

[关键词] 海洛因；

；麻醉；戒断症状；中枢神经系统兴奋症状作者单位：532633 广东省东莞市樟木头医院 (辛卫朝) 721000 陕西省宝鸡市第二人民医院 (张亚芬)

随着近年来我国毒品吸食者数量的增加，吸毒患者的手术麻

醉数量有增加趋势。其中阿片类物质海洛因是最常见和主要的滥