湖南省中小学教师系列
专业技术职称（职务）评审表
单位名称：
单位代码：
姓 名：
身份证号：
现专业技术
职 称：
申报专业技术
职 称：
参评学科：
填表日期： 年 月 日
| 湖南省人力资源和社会保障局制 |
1、本表供中小学教师评审专业技术职称使用。1-14项由本人填写，单位人事职改部门认可；15-16项由各级组织按程序填写。
2、本表第2项中“聘任情况”填写取得现专业技术职称后专业技术职务聘任情况；第3项“学习类型”填全日制、自考、函授、电大、夜大、职大、其他。
3、手工填写本表，需用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚；采用微机打印本表，则正反两面均需打印，并用胶固定装订线。
4、本表一式二份，一份存单位人事档案，一份存个人业务档案。
1、基本情况
| 姓名 | 身份 证号 | 照片 | ||||||||||
| 性别 | 出生 年月 | 年 月 | 出生地 | |||||||||
| 民族 | 政治 面貌 | 参加工 作时间 | 年 月 | |||||||||
| 现从事专业技术 工作年限 | 年 | 现从事 专业 | ||||||||||
| 现专业技术职称 | 取得 方式 | 取得 时间 | 年 月 | |||||||||
| 审批机关 | 证书 编号 | |||||||||||
| 工作单位名称 | 工作部门及岗位 | 聘任专业技术职务 及担任行政职务 | 任职起止 时间 |
| 学历 | 学位 | 毕业时间 | 毕业学校 | 所学专业 | 学习类型 | 学制 |
| 学术团体名称 | 担任职务 | 任职起止时间 |
| 起止年月 | 培训学校 | 专业或内容 | 主办部门 | 单位签章 |
| 起止年月 | 工作单位 | 工作岗位 | 从事专业 或项目 | 单位签章 |
| 起止年月 | 讲授课程名称及其他教学任务 | 学生 人数 | 所在 年级 | 总学 时数 | 单位签章 |
| 起止年月 | 讲授课程名称及其他教学任务 | 学生 人数 | 所在 年级 | 总学 时数 | 单位签章 |
| 时间 | 题目 | 刊物（学术会议）名称与等级 | 出版（组织）单位 | 独（合）著 及本人排名 |
| 起止时间 | 科学研究工作名称（项目、课题、成果） | 下达单位 | 工作内容、本人作用（主持、、参加） | 完成情况及效果（奖励、效益或专利） |
| 业务考试情况 | ||||||||
| 考试日期 | 考试种类 | 考试科目 | 考试成绩 | 组织考试单位 | ||||
| 任现职以来年度考核情况 | ||||||||
| 年 | 年 | 年 | 年 | 年 | ||||
| 基层单位意见 |
（公章） 负 责 人： 年 月 日 |
| 呈报单位意见 |
（公章） 负 责 人： 年 月 日 |
| 专家评议组或同行专家意见 | 签 字： 年 月 日 | |||||||||
| 评审组织意见 | 评委人数 | 出席人数 | 表 决 结 果 | 备 注 | ||||||
| 赞成人数 | 反对人数 | |||||||||
经评审， 同志符合 条件，请审批机关确认。 （公章） 主任签字： 年 月 日 | ||||||||||
| 教育部门审查意见 |
（公章） 负 责 人： 年 月 日 | |||||||||
| 人社职改部门审核意见 |
（公章） 负 责 人： 年 月 日 | |||||||||
| 资格确认文号 | 资格证统一编号 | |||||||||
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