颈椎骨折并高位截瘫患者的护理

目的：探讨颈椎骨折并高位截瘫患者的护理要点。方法： 对 50例颈椎骨折并高位截瘫患者，给予加强入院评估，正确的急救搬运，配合颅骨牵引、心理护理，密切观察病情变化，预防并发症，加强功能锻炼。结果：本组50例患者经积极抢救及精心护理， 28 例痊愈出院、20 例好转、2 例未治。结论：积极抢救及精心的护理，可明显减少并发症的发生，提高患者生活质量。

标签：颈椎骨折； 高位截瘫； 护理

颈椎骨折并高位截瘫是由多种原因引起的骨科常见病，多由外伤引起的颈椎骨折，脱位压迫脊髓腔，从而引起脊髓水肿。高位截瘫患者由于病程长，长期卧床并发症多，这些并发症与原发病形成恶性循环，不仅增加患者的痛苦及经济负担，而且会因病情加重而危及生命。颈椎骨折并高位截瘫因长期卧床易引致诸多并发症，给病人造成很大心理压力，患病时间长，行动不便，生活质量受到很大影响，护理显得尤为重要，我院骨科护理颈椎骨折并高位截瘫患者 50 例，效果满意，现将护理经验总结报道如下。

1 临床资料

我院骨科2008 年1月～ 2013年12月收治颈椎骨折并高位截瘫患者 50 例，其中男 36 例， 女 14例， 年龄 22～ 76 岁， 住院 8～ 34d， 平均住院日27d。高空坠落32例， 车祸18 例。结果：本组50例患者经积极抢救及精心护理， 28 例痊愈出院、20 例好转、2 例未治。

2护理

2.1.正确的急救搬运：加强对入院患者评估，疑有颈部损伤的患者要特别注意急救搬运方法，如搬运不当， 会引起高位脊髓损伤导致高位截瘫， 甚至短时间内死亡[1]。因此宜3～4人参加用 “ 平托法”搬运， 并安排专人托扶伤员头部以保持中立位， 并沿患者身体纵轴方向略加牵引或由伤员自己用双手托住头部， 缓慢转移；严禁盲目搬动或活动伤员头部。

2.2心理护理： 颈椎骨折并高位截瘫患者， 长时间卧床，生活不能自理， 短期内看不到明显的治疗效果，患者焦虑、害怕自己瘫痪。由于精神负担过重， 往往会出现情绪低落、悲观失望 对康复失去信心， 护理人员要尽职尽责、主动与患者接触、沟通，关心、体贴患者。向患者讲清颅骨牵引的目的、意义及注意事项。消除病人紧张恐惧心理，使其积极配合治疗及护理。

2.3颅骨牵引前后的护理： 颈椎骨折并高位截瘫患者， 入院后大部分均行颅骨牵引。牵引前先将头发剃净， 备好牵引用物， 协助医生进行颅骨牵引术；牵引后抬高床头 15～30cm 保持反牵引力；枕部下方放入棉圈， 可备大小棉圈各一个，2h 轮换一次；颈下垫软枕， 使颈平直，两旁用砂袋固定，翻身时不可放松牵引， 必须使牵引方向与脊柱保持在一条直线上；头部不可过度伸屈及左右倾斜和转动，牵引后应经常检查牵引装置有否有效。

2.4密切观察病情变化：颈椎骨折并高位截瘫病人由于植物神经系统功能紊乱， 对周围环境温度的变化丧失调节和适应力，常随室外高温而产生高热达 41℃， 或室外低温而降至 35℃以下， 体温异常是病情危险的征兆， 死亡率很高。因此， 应严密观察， 当体温高热时应行物理降温，如冰敷、温水擦浴或酒精擦浴，冷盐水灌肠等， 当体温过低时给予保暖；观察脉搏、呼吸、血压每 2～4h 一次。

2.5并发症的预防及护理。

2.5.1压疮的预防及护理：颈椎骨折并高位截瘫加上颅骨牵引， 患者不能自主活动。皮肤长期受压，极易发生压疮，采用气垫床， 建立翻身卡及交制度，每 2h 翻身 1 次，翻身动作应轻巧平稳，做到头、躯干、肢体同步轴线翻身，以免加重脊髓损伤，每天用温水擦身 1～2 次。保护床铺平整、干燥、无碎屑，如床单潮湿或污染及时更换。

2.5.2预防坠积性肺炎：由于高位截瘫病人咳嗽无力， 分泌物不易咳出， 容易发生肺炎，要鼓励病人做深呼吸及咳嗽， 经常翻身拍背，给予超声雾化吸入。

2.5.3预防泌尿系感染：病人瘫痪易出现尿潴溜， 尿失禁， 需长期留置尿管，易发生泌尿系感染。留置尿管1～2 周后， 开始间歇排尿，每 4h 放尿一次， 并用 0.9%氯化钠溶液冲洗膀胱， 每周更换尿管一次，待反射性膀胱建立后， 可拔除尿管， 嘱病人多饮水。

2.6加强功能锻炼：经常帮助病人按摩四肢肌肉， 做被动活动，预防深静脉血栓的形成[2]。同时， 注意保持瘫痪肢体在功能位置上；可做肩关节外展， 内收及肘关节、膝关节、踝关节、趾关节屈伸及手腕的握力练习， 防止肌肉萎缩和关节僵硬[3]。

颈椎骨折并高位截瘫是由多种原因引起的骨科常见病，多由外伤引起的颈椎骨折；高位截瘫患者由于病程长，长期卧床并发症多，这些并发症与原发病形成恶性循环。高位截瘫患者因病程长，长期卧床，并发症多，如护理不当，随时危及生命[4]。根据患者的临床特点制定切实可行的护理方法，实施责任包干制整体护理，为病人提供优质护理服务，加强入院评估，正确掌握急救搬运，迅速颅骨牵引是防止脊髓损伤加重及患者突发死亡的重要保证，牵引后密切观察病情变化，注意心理护理及预防各种并发症，加强功能锻炼，降低并发症的发生。

4小结

颈椎骨折并高位截瘫是由多种原因引起的骨科常见病，本组50例颈椎骨折并高位截瘫患者，通过实施责任包干制整体护理，为病人提供优质护理服务，加强入院评估，做好心理护理，预防各种并发症，加强功能锻炼，提高了患者的生活质量。

参考文献

[1] 曹海云. 颈椎骨折采用侧块钢板内固定术联合中药治疗分析[J]. 光明中医 ， 2012， 27（03） ：517～518.

[2] 吴韬韬， 朱宗波， 叶 飞， 等. 颈椎骨折后深静脉血栓的预防和诊断[J]. 西南军医 ， 2012， 14（01） ：42～44.

[3] 陈伟惠， 黄扬云， 全常群. 自制头颈枕在颈椎骨折患者中的应用观察[J]. 护士进修杂志 ， 2012， 27 （05） ：471～472.

[4] 姜双叶， 潘鑫， 关翠平，等. 下颈椎骨折患者的围手术期护理[J]. 实用医药杂志 ， 2012， 29（01） ： 48.