医务人员不良行为记录制度

为更好地提高医疗质量，保障医疗安全，按照卫生部《医师定期考核管理办法》、“医疗质量万里行”和“三好一满意”相关要求，结合我院实际工作，特制定本制度。 

一、适用对象：

全院各科医务人员。

二、适用范围：

医务人员违反医院管理法规、诊疗规范，在医疗质量、医疗安全、医疗文件书写、三基业务学习、院感检查等方面受到行政处罚、处分，包括医疗事故、投诉等不规范行为，对这些不良行为进行记录。

三、记录不良行为依据：

凡经患者或职工投诉经查证属实；凡在医疗质量考核中发现并予以处罚的差错；凡在日常随机考核中发现的违规行为；上级部门及相关部门、媒体给予的批评及处罚决定。    

四、建立医院和“医务人员不良行为登记本”，院质控办管理小组对医务人员执业不良行为进行登记、公示。不良行为记录内容：不良行为发生时间、地点、经过、后果、及扣分分值。医务人员不良行为登记要真实、客观、透明度高、原始材料完整。医务人员不良行为年终记入《医师定期考核档案》，作为职称评聘、职务晋升、评优的依据。

五、科室对记录在案的不良行为，由科主任、护士长每月进行一次通报讲评，在科室质量活动小组记录中记录讲评情况和讲评人姓名，提高透明度、说服力；医院在每月目标考核记录中记录，由院质控办或院务会讨论决议按相关规定予以扣分和处罚。

六、对医务人员不良行为处理：

    对有不良行为记录的医生处罚方式包括：诫勉谈话；点名批评或通报批评；扣发奖金或加倍经济处罚；缓聘、降聘技术职称或降级、降职、撤职；构成刑事犯罪的，移交司法机关依法处理。

七、医务人员不良行为记录由院指控办或机关领导通知本人，以100分制为基础，每年汇总一次，年终公布。

八、被记录医师对结果有异议可于15日内向医务科提出复核申请，医务科接到复核申请之日起15日内进行复核，并将复核意见书面通知医师本人。

九、工作要求

    各科室及医务人员要充分认识此项工作的重要性和必要性，规范医务人员执业行为，由于管理混乱、措施不力而发生上述现象造成严重后果的，追究科室负责人及相关领导的责任。

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