留置胃管操作技术

【目的】

通过留置胃管连接负压吸引或给予肠内营养。

【评估】

病人病情，意识状态、耐受及合作程度。

【准备】

1、环境准备

环境清洁，光线明亮，符合操作要求，必要时使用屏风遮挡。

2、患者准备

神志清楚患者，情绪稳定，积极配合。取舒适卧位（最好取坐位或半坐位）。

3、护士准备

仪表端庄，衣帽整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩。

4、用物准备

鼻胃管、石蜡油、纱布、注射器、治疗碗、胶布、棉签、清水、治疗盘、听诊器

【操作流程】

【常见并发症】

1、焦虑、睡眠型态紊乱

2、食管炎并发上消化道大出血

3、咳嗽、咳痰，协助病人排痰

4、咽痛、咽感不适

5、不耐管

6、粘膜损伤

【并发症预防及处理措施】

1、焦虑、睡眠型态紊乱尽量解除诱因如疼痛，担心等，妥善固定胃管，勤巡视，提供宣泄焦虑的方法，病情允许时可适当使用镇静药。

2、食管炎并发上消化道大出血食道化脓穿孔，此时可使用制酸剂，H2受体阻滞剂，促胃肠动力药可减轻症状，降低食管炎的发生率，增加病人的依从性。

3、咳嗽、咳痰协助病人排痰，避免受凉及胃管滑脱，排除肺部疾患等病理性因素的情况，早期行a-糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入，加用祛痰止咳药。

4、咽痛、咽感不适操作前加强医患交流，选择合适的胃管，操作熟练、轻柔、规范、掌握留置时间；术后密切观察病情，条件许可时及早拔管，拔管前给病人饮少许水。咽痛病人选择性应用激素预防咽喉部水肿。 

5、不耐管采用分散注意力，想像治疗等方法，有节律的按摩，深呼吸逐渐放松肌肉等心理治疗并加用镇静剂逐步缓解。 

6、粘膜损伤保持口鼻腔清洁，合理配置营养，增强抵抗力。留置胃管前期，可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩粘膜血管，防止粘膜充血水肿。适量饮水及服用维锌合剂，预防口咽部感染。当胃肠减压压力过高导致胃粘膜损伤出血时。应立即放松，将胃管回抽至食管，休息胃粘膜，并予法莫替丁,泰胃美等粘膜保护剂。 

【并发症处理流程】

妥善固定胃管，勤巡视