肾病学专业共10个病种临床路径

要

诊

疗

工

作

□ 完成病历书写

□ 上级医师查房

□ 及时处理各种临床危重情况（如严重水、电解质、酸碱失衡等）

□ 初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗方案

□ 向患方交待病情

□ 中心静脉置管

□ 完成必要的相关科室会诊

□ 确定是否需要肾活检

□ 签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、临时中心静脉置管同意书、肾脏替代同意书等（根据情况）

□ 观察病情变化，及时与患方沟通

□ 对症支持治疗

点

医

嘱

□ 肾脏病护理常规

□ 一级护理

□ 优质蛋白饮食

□ 记出入液量

临时医嘱：

□ 甲泼尼龙0.5–1.0g 静脉点滴

□ 开具中心静脉置管术医嘱

□ 急查肾功能和电解质，动脉血气分析、胸片及肺部CT

□ 急查抗GBM抗体

□ 血常规（嗜酸和网织细胞计数）、尿常规、粪常规

□ 肝功能、血糖、血型、凝血功能（PT、APTT、     

FIB）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、

梅毒等）

□ 免疫指标：ANCA、ANA谱、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR

□ 心电图、腹部超声检查（双肾、肝、胆、

  脾、胰）

□ 肾脏病护理常规

□ 一级护理

□ 患者既往基础用药

□ 记出入液量

□ 药物治疗

临时医嘱：

□ 甲泼尼龙0.5–1.0g静脉点滴

□ 开具血浆置换医嘱（根据情况）

□ 开具肾脏替代医嘱（根据情况）

□ 监测肾功能、电解质

□ 监测抗GBM抗体滴度、血小板计数、凝

 血指标

□ 其他特殊医嘱

□ 必要时查超声心动图、痰含铁血黄素

护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 预防感染

变异

记录

1.

2.

1.

2.

签名

签名

（出院日）

要

诊

疗

工

作

□ 继续激素冲击治疗

□ 肺出血、肺部感染治疗

□ 必要时肾脏穿刺

□ 必要时使用其他药物等

□ 必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评估是否可停止

□ 肾外合并症、并发症的治疗

□ 监测肾功能、电解质、血气、凝血指标

□ 上级医师查房，评估一般情况、肺出血、肾功能变化，以及对治疗的反应

□ 评估血浆置换与免疫抑制剂治疗的副作用并处理

□ 必要时继续肾脏替代治疗

□ 血浆置换连续治疗3-6次，或至血清抗GBM抗体转阴

□ 继续维持性激素及环磷酰胺治疗

□ 评估肾功能，决定继续或停止肾脏替代治疗

□ 如果肾功能不能恢复，与病人共同制定长期肾脏替代治疗方式

□ 没有需要住院处理的并发症和/或合并症

□ 病情平稳后出院

点

医

嘱

□ 肾脏病护理常规

□ 一级护理

□ 患者既往基础用药

□ 记出入液量

□ 药物治疗

临时医嘱：

□ 甲泼尼龙0.5–1.0g 静脉点滴

□ 监测电解质、肾功能

□ 监测抗GBM抗体滴度、血

   小板计数、凝血指标

□ 其他特殊医嘱

□ 肾脏病护理常规

□ 一/二级护理

□ 患者既往基础用药

□ 记出入液量

□ 泼尼松1mg/kg口服

□ 环磷酰胺口服，或静脉使用

临时医嘱：

□ 监测电解质、肾功能

□ 监测抗GBM抗体滴度、

 血小板计数、凝血指标

□ 其他特殊医嘱

□ 肾脏病护理常规

□ 二/三级护理

□ 患者既往基础用药

□ 记出入液量

□ 药物治疗

临时医嘱：

□ 监测血常规、电解质、肾功能、抗GBM抗体滴度

□ 其他特殊医嘱

□ 出院医嘱

护理

工作

□ 心理与生活护理

□ 预防感染

□ 心理与生活护理

□ 预防感染

□ 心理与生活护理

□ 出院指导

变异

记录

1.

2.

1.

2.

1.

2.

签名

签名

（出院日）

要

诊

疗

工

作

□ 完成病历书写

□ 完善入院检查

□ 及时处理各种临床危重情况（如严重水、电解质、酸碱失衡，高血压等）

□ 观察病情变化，及时与患方沟通

□ 根据情况调整基础用药

□ 签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书

□ 向患者交代出院后的注意事项

点

医

嘱

□ 肾脏病护理常规

□ 一级护理

□ 低盐饮食

□ 记出入量

□ 监测血压

□ 既往基础用药

□ 抗菌药物

临时医嘱：

□ 血常规、尿常规、粪常规

□ 透出液常规、生化、细菌涂片及培养+药敏

□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、CRP、ESR 

□ B超、胸片、心电图

□ 超声心动图 

□ 患者既往基础用药

□ 酌情使用降压、利尿药

□ 抗菌药物

□ 对症支持治疗（维持内环境稳定、保护肾功能、改善贫血、降低血脂等）

临时医嘱：

□ 腹透液常规

□ 监测电解质

□ 其他特殊医嘱

□ 预约门诊

□ 出院医嘱

□ 出院带药

□ 随访化验单

护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

健康宣教

变异

记录

1.

2.

1.

2.

1.

2.

签名

签名

要

诊

疗

工

作

□ 完成病历书写

□ 开化验单

□根据初步的检查结果制订下

一步诊疗计划

□ 根据情况调整基础用药

□ 申请必要的相关科室会诊

□ 向患者及家属交待病情

□ 签署各种必要的知情同书、自费用品协议书

点

医

嘱

□ 肾脏病护理常规

□ 一/二级护理

□ 静脉使用抗菌药物

□ 既往基础用药

临时医嘱：

□ 血常规、尿常规、大便常规

□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、 ESR、血培养+药敏

□ 清洁中段尿培养+药敏、尿红细胞位相和白细胞分类、尿找抗酸杆菌

□ 泌尿系B超

□ 肾脏病护理常规

□ 一/二级护理

□ 继续使用抗菌药物

□ 既往基础用药

临时医嘱：

□ 必要时检查：尿NAG、尿β2微球蛋白、尿渗透压

□ 其他特殊医嘱

□ 肾脏病护理常规

□ 一/二级护理

□ 调整既往基础用药

□ 根据尿培养结果调整抗菌药

□ 根据并发症的诊断给予相应治疗

临时医嘱：

□ 必要时复查血常规、肾功

   能、肝功能、血培养

□ 复查清洁中段尿培养

护理

工作

□ 入院护理评估

□ 心理与生活护理

1.

2.

1.

2.

1.

2.

签名

签名

（出院日）

要

诊

疗

工

作

□ 评估一般情况、急性肾盂肾炎并发症或

合并症、治疗副作用等

□ 上级医师查房，判断疗效

□ 明确出院时间

□ 向患者交代出院后的注意事项

点

医

嘱

□ 根据病情调整长期用药

临时医嘱：

□ 复查入院时阳性检查项目和清洁中段尿培养、血培养（第二次仍阳性者复查）、24小时尿蛋白定量等专科重要检查项目

□ 出院带药

护理

工作

□ 心理与生活护理

变异

记录

1.

2.

1.

2.

签名

签名

要

诊

疗

工

作

□ 完成病历书写

□ 开化验单

□ 及时处理各种临床危重情况（如严重水、电解质、酸碱失衡，严重高血压等）

□ 观察病情变化，及时与患方沟通

□ 根据情况调整基础用药

□ 完成进行肾穿刺活检的术前评估

□ 签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书

点

医

嘱

□ 肾脏病护理常规

□ 一级护理

□ 低盐饮食

□ 记出入量

□ 监测血压

□ 既往基础用药

临时医嘱：

□ 血常规+嗜酸粒细胞计数、尿常规、粪常规、外周血涂片

□ 肝肾功能、电解质、肌酶、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查、免疫学指标

□ 24小时尿蛋白定量、尿沉渣检查

□ B超、胸片、心电图、 

□ 患者既往基础用药

□ 酌情使用降压、利尿药

□ 抗生素（病情需要时）

□ 对症支持治疗（维持内环境稳定、控制血压、保护肾功能、改善贫血等）

临时医嘱：

□ 肾穿刺术前停用抗凝和抗血小板药

□ 尿蛋白成分分析

□ 尿渗透压

□ 尿酸化功能检查

□ 监测肾功能、电解质

□ 其他特殊医嘱：眼色素膜炎检查

护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 急性药物过敏性间质性肾炎健康知识宣教

变异

记录

1.

2.

1.

2.

签名

签名

（出院日）

要

诊

疗

工

作

□ 上级医师查房，结合病理诊断和临床表现，提出具体的治疗方案

□ 及时处理肾穿刺术并发症

□ 观察病情变化，及时与患方沟通

□ 评估一般情况、肾功能，并发症、治疗毒副作用等

□ 明确出院时间

□ 向患者交代出院后的注意事项

点

医

嘱

□ 根据病理诊断及临床表现给予相应的治疗

□ 处理肾穿刺术的并发症

□ 继续对症支持治疗

临时医嘱：

□ 开具肾穿刺术医嘱（完善检查后）

□ 必要时复查血常规、凝血功能、电解质、肾功能，肝功能

□ 其他特殊医嘱

□ 根据病理改变及病情给予相应的治疗

□ 继续对症支持治疗

临时医嘱：

□ 复查入院时结果明显异常的检查项目和血压、肾功能

□ 重要的专科检查项目

□ 预约门诊

□ 出院医嘱

□ 出院带药

□ 随访化验单

护理

工作

□ 肾穿刺术后护理

□ 心理与生活护理

□ 避免感染

变异

记录

1.

2.

1.

2.

1.

2.

签名

签名

要

诊

疗

工

作

□ 完成病历书写

□ 向患者及其家属或委托人交待病情

□ 完成必要的相关科室会诊

□ 完成病历书写

□ 签署血液透析知情同意书

□ 向患者及家属交待血液透析注意事项

点

医

嘱

□ 肾脏病护理常规

□ 二级护理

□ 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食

□ 患者既往的基础用药

□ 内瘘或人造血管侧血管保护

临时医嘱：

□ 血常规、尿常规、大便常规

□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血

型、凝血功能、感染性疾病筛查、铁代谢、iPTH

□ 胸片、心电图、超声心动图 

□ 内瘘或人造血管彩超（必要时）

□ 肾脏病护理常规

□ 二级护理

□ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食

□ 患者既往基础用药

□ 内瘘或人造血管侧血管保护

临时医嘱：

□ 其他特殊医嘱

护理

工作

□ 入院护理评估

   护理进行宣教

变异

记录

1.

2.

1.

2.

签名

签名

（出院日）

要

诊

疗

工

作

□ 上级医师查房，确定患者维持性血液透

   析方案

□ 完成病历书写

有无并发症；评估透析情况，确定有无急性并发症，明确是否出院

□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□ 向患者交待出院后的注意事项

□ 向患者交待维持性血液透析治疗方案

点

医

嘱

□ 肾脏病护理常规

□ 二级护理

□ 低盐、优质高蛋白、低磷、低嘌呤饮食

□ 内瘘或人造血管侧血管保护

临时医嘱：

□ 其他特殊医嘱

□ 出院带药

□ 门诊随诊

护理

工作

□ 针对血液透析开始后的内瘘、人造血管

  或深静脉置管的保养和护理进行进一步

 的宣教

□ 针对血液透析的急性并发症进行宣教

变异

记录

1.

2.

1.

2.

签名

签名

要

诊

疗

工

作

□ 完成病历书写

□ 上级医师查房

□ 向患者及其家属或委托人交待病情

□ 完成必要的相关科室会诊和重要的相关检查

□ 完成病历书写

□ 向患者及家属交待引起贫血的主要原因和初步诊治计划

点

医

嘱

□ 肾脏病护理常规

□ 二级护理

□ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食

□ 患者既往的基础用药

临时医嘱：

□ 血常规、尿常规、大便常规

□ 肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查、CRP、iPTH、铁代谢指标、叶酸、VitB12

□ 胸片、心电图、超声心动图 

□ 网织红细胞、骨髓细胞学检查、肿瘤标记物检查（必要时）

□ 肾脏病护理常规

□ 二级护理

□ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食

□ 患者既往基础用药

□ 口服或静脉铁剂

□ 促红细胞生成素

临时医嘱：

□ 其他特殊医嘱

护理

工作

□ 入院护理评估

变异

记录

1.

2.

1.

2.

签名

签名

（出院日）

要

诊

疗

工

作

□ 完成病例记录

□ 综合分析检查结果，决定治疗方案或下一步检查计划

□ 向患者及家属交代病情及门诊随访注意事项

□ 办理出院手续

点

医

嘱

□ 肾脏病护理常规

□ 二级护理

□ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食

□ 患者既往基础用药

□ 口服或静脉铁剂

□ 促红细胞生成素

临时医嘱：

□ 其他特殊医嘱

□ 出院带药

□ 随访化验单

□门诊随诊

临时医嘱：

□ 其他特殊医嘱

护理

工作

□ 心理与生活护理

□ 教育患者出院后应和医护人员保持密切联系

变异

记录

1.

2.

1.

2.

签名

签名

（手术日）

要

诊

疗

工

作

□完成病历书写

□上级医师查房与术前评估

□初步确定内瘘建立部位和日期

□向患者及其家属或委托人交待病情

□完成术前准备与术前评估

□根据彩超检查结果确定手术方案

□完成必要的相关科室会诊

□完成病历书写

□签署手术知情同意书、自费用品协议书

□向患者及家属交待围手术期注意事项

□术者完成手术记录

□住院医师完成术后病程记录

□上级医师查房

□向患者及家属交代病情及术后注意事项

点

医

嘱

□肾脏病护理常规

□二级护理

□低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食

□患者既往的基础用药

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规

□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、铁代谢、iPTH

□胸片、心电图、超声心动图 

□双上肢动脉、深静脉彩超

□浅静脉DSA、MRA或CTA（必要时）

□肾脏病护理常规

□二级护理

□低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食

□患者既往基础用药

临时医嘱：

□术前医嘱：

1)常规准备明日在局麻下行上肢动脉-静脉内瘘成型术

2)药品及物品准备

□备术前抗菌药物

□其他特殊医嘱

□自体动脉-静脉内瘘成型术后护理常规

□一级或二级护理

□低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食

□明日恢复因手术停用的药物 

□抗菌药物

临时医嘱：

□其他特殊医嘱

护理

工作

□入院护理评估

□术后心理与生活护理

变异

记录

1.

2.

1.

2.

1.

2.

签名

签名

（术后第1日）

（术后第2日）

（出院日）

要

诊

疗

工

作

□住院医师完成病历书写

□注意观察体温、血压、动脉静脉内瘘部位血管杂音等

□住院医师完成病历书写

□换药

□完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□向患者交代出院后的注意事项

点

医

嘱

□自体动脉-静脉内瘘成型术后护理常规

□一级或二级护理

□低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食

□患者既往基础用药 

临时医嘱：

□止痛（根据情况）

□抗菌药物（根据情况）

□自体动脉-静脉内瘘成型术后护理常规

□二级护理

□低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食

□患者既往基础用药 

临时医嘱：

□换药

□出院带药

□门诊随诊

□拆线

工作

□术后心理与生活护理

□指导术后患者功能锻炼

□术后心理与生活护理

□指导术后患者功能锻炼

1.

2.

1.

2.

1.

2.

签名

签名

要

诊

疗

工

作

□完成病历书写

□开化验单

□及时处理各种临床危重情况（如严重水、电解质、酸碱失衡，高血压等）

□观察病情变化，及时与患方沟通

□对SLE-DAI进行评分

□根据情况调整基础用药

□完成进行肾穿刺活检的术前评估

□签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书

点

医

嘱

□肾脏病护理常规

□一级护理

□低盐饮食

□记出入量

□监测血压

□既往基础用药

临时医嘱：

□血常规+网织红细胞计数、尿常规、大便常规、外周血涂片

□肝肾功能、电解质、肌酶、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查、抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗心肌磷脂抗体、抗Sm抗体、ENA多肽抗体谱，补体C3、C4，免疫球蛋白、RF、CRP、ESR、ASO、抗人球蛋白试验

□24小时尿蛋白定量、尿沉渣检查

□B超、胸片、心电图、超声心动图 

□患者既往基础用药

□酌情使用降压、利尿药

□酌情使用抗菌药物

□对症支持治疗（维持内环境稳定、控制血压、保护肾功能、改善贫血、降低血脂等）

临时医嘱：

□肾穿刺前停用抗凝和抗血小板药

□24小时尿蛋白定量

□外周血涂片

□监测肾功能、电解质

□血CD4+和CD8+细胞、ANCA、蛋白电泳、甲状腺功能，双肾血管彩超、头颅MRI、骨髓穿刺、骨盆平片、肌电图、脑电图、眼底检查等（必要时）

□其他特殊医嘱

护理

工作

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估

□狼疮性肾炎健康知识宣教

变异

记录

1.

2.

1.

2.

签名

签名

（出院日）

要

诊

疗

工

作

□完成肾穿刺和病理诊断

□肾外合并症、并发症的治疗

□观察病情变化，及时与患方沟通

□完成必要的其他专科会诊

□评估一般情况、肾功能，并发症或合并症、治疗副作用等

□明确出院时间

□向患者交代出院后的注意事项

点

医

嘱

□根据并发症的诊断给予相应的治疗

□继续对症支持治疗

□处理肾活检相应并发症

临时医嘱：

□开具肾穿刺医嘱（完善检查后）

□必要时复查血常规、凝血功能、电解质、肾功能，肝功能

□尿蛋白定量，尿沉渣镜检

□其他特殊医嘱

□根据病情给予相应的免疫抑制治疗

□继续对症支持治疗

临时医嘱：

□复查入院时结果明显异常的检查项目和血压、肾功能

□24小时尿蛋白定量及尿沉渣检查

□重要的专科检查项目

□预约门诊

□出院医嘱

□出院带药

□随访化验单

护理

工作

□肾穿刺手术后护理

□心理与生活护理

□避免感染

变异

记录

1.

2.

1.

2.

1.

2.

签名

签名

要

诊

疗

工

作

□完成病历书写

□上级医师查房

□及时处理各种临床危重情况（如严重水、电解质、酸碱失衡等）

□初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗方案

□向患方交待病情

□完成必要的相关科室会诊

□确定是否需要肾活检

□签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、临时中心静脉置管同意书、肾脏替代同意书等（根据情况）

□观察病情变化，及时与患方沟通

□对症支持治疗

点

医

嘱

□肾脏病护理常规

□一级或二级护理

□优质蛋白饮食

□记出入液量

临时医嘱：

□急查肾功能和电解质，必要时血气分析

□血常规（嗜酸和网织细胞计数）、尿常规、大便常规

□肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血气分析析、免疫指标

□24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除率

□超声、胸片、心电图

□双肾超声检查

□肾脏病护理常规

□一级或二级护理

□患者既往基础用药

□记出入量

□药物治疗

临时医嘱：

□开具肾穿刺医嘱（根据情况）

□开具肾脏替代医嘱（根据情况）

□监测肾功能、电解质

□其他特殊医嘱

□必要时查NGAL、KIM-1、IL-18、抗流行性出血热病毒抗体、感染性疾病筛查（乙型和丙型肝炎病毒、HIV、梅毒等）、超声心动、双肾动静脉彩超、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、血培养等

工作

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估

签名

签名

（出院日）

要

诊

疗

工

作

□必要时肾脏穿刺

□必要时使用其他药物等

□必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评估是否可停止

□肾外合并症、并发症的治疗

□病情稳定后可出院

□完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□向患者交代出院后的注意事项

点

医

嘱

□肾脏病护理常规

□一级或二级护理

□患者既往基础用药

□记出入液量

□药物治疗

临时医嘱：

□监测电解质、肾功能

□其他特殊医嘱

□出院带药

□门诊随诊

□心理与生活护理

签名

签名

要

诊

疗

工

作

□完成病历书写

□开化验单

□根据初步的检查结果制订下一步诊疗计划

□根据情况调整基础用药

□申请必要的相关科室会诊

□向患者及家属交待病情

□签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书

□完成进行肾穿刺活检的术前评估

□签署肾活检的知情同意书

点

医

嘱

□肾脏病护理常规

□一级或二级护理

□低盐饮食

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规

□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、蛋白电泳、CRP、 ESR、免疫指标、感染性疾病筛查

□24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相

□肾脏超声、心电图、胸片

□肾脏病护理常规

□一级或二级护理

□低盐饮食

□使用ACEI/ARB类药物（酌情）

□使用抗菌药物（酌情）

临时医嘱：

□酌情使用降压、利尿药

□必要时检查：ANCA、HLA-27、 抗GBM抗体、尿NAG、超声心动图、双肾血管彩超、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物等

□其他特殊医嘱

□肾脏病护理常规

□一级或二级护理

□低盐饮食

□患者既往基础用药

□根据并发症的诊断给予相应的治疗

临时医嘱：

□必要时复查血常规、凝血四项、电解质、肾功能，肝功能，尿蛋白定量

□开具肾穿刺医嘱（完善检查后）

□肾穿刺前停用抗凝和抗血小板药

□其他特殊医嘱

护理

工作

□入院护理评估

□心理与生活护理

1.

2.

1.

2.

1.

2.

签名

签名

（出院日）

要

诊

疗

工

作

□完成必要的其他专科会诊

□评估一般情况、慢性肾炎综合征并发症或合并症、肾功能、治疗副作用等

□上级医师查房，结合病理诊断和临床表现，提出系统的治疗方案

□明确出院时间

□向患者交代出院后的注意事项

点

医

嘱

□根据病情调整长期用药

临时医嘱：

□复查入院时阳性检查项目和血压、肾功能、24小时尿蛋白定量等专科重要检查项目

□出院带药

工作

1.

2.

1.

2.

签名

签名