危险化学品从业单位安全生产标准化业务能力培训班报名回执
| 单位名称（公章） | 佛山市高明区首邦化工有限公司 | 邮政编码 | ５２８５１８ | ||||||||||||
| 详细地址 | 佛山市高明区明城镇高田路46号 | ||||||||||||||
| 参 加 人 信 息 | |||||||||||||||
| 姓 名 | 性别 | 民族 | 身份证号码 | 类别 | 职务 | 职称 | 学历 | 专业 | 安全或相关工作时间 | 固定电话 | 手 机 | 是否 住宿 | |||
| 卢星南 | 男 | 汉 | 432927************ | 自评员 | 行政部经理 | 本科 | 化学工程 | 19 | 27750228 | 139******** | 是 | ||||
| 程军峰 | 男 | 汉 | 362329************ | 自评员 | 仓库主管 | 大专 | 会计 | 6 | 27332561 | 134******** | 是 | ||||
| 备 注 | 1、类别填自评员、专家、继续教育；2、此表复印有效。 | ||||||||||||||
附件2：
危险化学品从业单位安全生产标准化业务能力培训申请表
（顺德班）
| 姓名 | 朱芬兰 | 性别 | 女 | 出生年月 | 1972年9月23日 | 照 片 （1寸彩照） | ||||
| 学历 | 本科 | 专业 | 化学工程 | |||||||
| 职称/职务 | 从事与危险化学品或化工行业安全相关的技术或管理年限 | 19 | ||||||||
| 工作单位 | 佛山市顺德区伦教广美涂料有限公司 | |||||||||
| 联系电话 | 0757-******** | 手机号码（必填） | 139******** 1******** | |||||||
| 通讯地址 | 佛山市顺德区伦教霞石工业区东路25号 | 传 真 | 2733905 | |||||||
| E－mail | guangmeituliao@163.com | 邮政编码 | 528308 | |||||||
| 从事相关工作经历 | ||||||||||
| 原证书编号（继续教育人员需填写）： | ||||||||||
| 以上内容由申请人填写 | ||||||||||
| 单位意见 | 经审核，该同志所提供的资料真实、准确，符合本次培训对象要求。
（盖章） 年 月 日 | |||||||||
| 备注 | ||||||||||
附件2：
危险化学品从业单位安全生产标准化业务能力培训申请表
（顺德班）
| 姓名 | 郭金花 | 性别 | 女 | 出生年月 | 1982年9月02日 | 照 片 （1寸彩照） | ||||
| 学历 | 大专 | 专业 | 会计 | |||||||
| 职称/职务 | 从事与危险化学品或化工行业安全相关的技术或管理年限 | 6 | ||||||||
| 工作单位 | 佛山市顺德区伦教广美涂料有限公司 | |||||||||
| 联系电话 | 0757-******** | 手机号码（必填） | 134******** | |||||||
| 通讯地址 | 佛山市顺德区伦教霞石工业区东路25号 | 传 真 | 2733905 | |||||||
| E－mail | guangmeituliao@163.com | 邮政编码 | 528308 | |||||||
| 从事相关工作经历 | ||||||||||
| 原证书编号（继续教育人员需填写）： | ||||||||||
| 以上内容由申请人填写 | ||||||||||
| 单位意见 | 经审核，该同志所提供的资料真实、准确，符合本次培训对象要求。
（盖章） 年 月 日 | |||||||||
| 备注 | ||||||||||
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