填表时应遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。
（1）单位工程名称、分部工程名称、单元工程名称、部位填写与《水利水电工程质量评定表填写说明与示例》相同。
（2）适用于小型农田水利工程
（3）单元工程量：填写碎石数量或长度（m）。
（4）本表依据施工记录填写。施工中要认真做好记录，监理认真检查。
（5）检测数量：先进行宏观检查，没发现有明显不合格处，即进行抽样检查，总测点数不少于25池定表平整，无破损现象，闸 目应有不小于__________________________________________________________________________________________________个。
（6）单元工程质量标准。
1）合格：检查项目符合相应质量评定标准，允许偏差项目应有不小于70%的测组在允许偏差质量范围内。
2）优良：检查项目符合相应质量评定标准，允许偏差项目须有不小于90%的测组在允许偏差质量范围内。
小型农田水利工程
表3.44 泥结碎石路面单元工程质量评定表
| 单位工程名称 | 单元工程量 | |||||||||||||||||||||
| 分部工程名称 | 检验日期 | |||||||||||||||||||||
| 单元工程名称 | 评定日期 | |||||||||||||||||||||
| 检查项目 | 项次 | 项目 名称 | 质量标准 | 检验结果 | ||||||||||||||||||
| 1 | 砂石料质量 | ①石料。可采用轧制碎石或天然碎石。碎石的扁平吸程颗粒不宜超过20%，并不得有其他杂质。②黏土。主要起黏结和填充的作用。黏土内不得含腐殖质或其他杂质，黏土量不宜超过石料干重的20% | ||||||||||||||||||||
| 2 | 碾压 | 碾压施工应符合施工要求 | ||||||||||||||||||||
| 检测项目 | 项次 | 项目 名称 | 允许偏差-3cm | 设计值 | 检测点偏差（cm） | 合格 点数 | 合格率（%） | |||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |||||||||||||
| 1 | 厚度 | |||||||||||||||||||||
| 2 | 宽度 | ±10cm | ||||||||||||||||||||
| 3 | 平整度 | 5cm | ||||||||||||||||||||
| 4 | 压实度 | ﹤5% | ||||||||||||||||||||
| 施工单位自评意见 | 质量等级 | 监理单位复核意见 | 核定质量等级 | |||||||||||||||||||
| 检查项目全部合格，检测项目合格率 % | ||||||||||||||||||||||
| 施工单位名称 | 监理单位名称 | |||||||||||||||||||||
| 质检员 | 年 月 日 | 监理工程师 | 年 月 日 | |||||||||||||||||||
表3.44 泥结碎石路面单元工程质量评定表（示例）
| 单位工程名称 | 川海县农田整治工程 | 单元工程量 | 1959m | |||||||||||||||||||
| 分部工程名称 | 田间道 | 检验日期 | 2008年6月3日 | |||||||||||||||||||
| 单元工程名称 | 田间道1 | 评定日期 | 2008年6月3日 | |||||||||||||||||||
| 检查项目 | 项次 | 项目 名称 | 质量标准 | 检验结果 | ||||||||||||||||||
| 1 | 砂石料质量 | ①石料。可采用轧制碎石或天然碎石。碎石的扁平吸程颗粒不宜超过20%，并不得有其他杂质。②黏土。主要起黏结和填充的作用。黏土内不得含腐殖质或其他杂质，黏土量不宜超过石料干重的20% | ①石料。可采用轧制碎石或天然碎石。碎石的扁平吸程颗粒不宜超过20%，并不得有其他杂质。②黏土。主要起黏结和填充的作用。黏土内不得含腐殖质或其他杂质，黏土量不宜超过石料干重的20% | |||||||||||||||||||
| 2 | 碾压 | 碾压施工应符合施工要求 | 碾压施工符合施工要求 | |||||||||||||||||||
| 检测项目 | 项次 | 项目 名称 | 允许偏差-3cm | 设计值 | 检测点偏差（cm） | 合格 点数 | 合格率（%） | |||||||||||||||
| 25cm | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | ||||||||||||
| 1 | 厚度 | -3cm | -2cm | -1cm | -2cm | -2cm | -2cm | -3cm | -3cm | -3cm | -4cm | 9 | 90 | |||||||||
| 2 | 宽度 | ±10cm | 6cm | 2m | 4m | 6m | 7m | 8m | 5m | 2m | 9m | 10m | 11m | 9 | 90 | |||||||
| 3 | 平整度 | 5cm | ||||||||||||||||||||
| 4 | 压实度 | ﹤5% | 90% | 90% | 94% | 92% | 82% | 93% | 90% | 91% | 92% | 93% | 90% | 9 | 90 | |||||||
| 施工单位自评意见 | 质量等级 | 监理单位复核意见 | 核定质量等级 | |||||||||||||||||||
| 检查项目全部合格，检测项目合格率 90 % | 优良 | 经复核，施工单位自评结果无误 | 优良 | |||||||||||||||||||
| 施工单位名称 | ××水利开发有限公司 | 监理单位名称 | ×××水利工程建设监理咨询有限公司 | |||||||||||||||||||
| 质检员 | ××× ×年×月×日 | 监理工程师 | ××× ×年×月×日 | |||||||||||||||||||
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