全国学前学籍系统幼儿信息采集表 (1)
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责编：小OO
时间：2025-10-02 03:26:32
全国学前学籍系统幼儿信息采集表 (1)
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全国学前学籍系统幼儿信息采集表（简减版）
幼儿园名称： 幼儿班级： 班 填报日期： 年 月
| 姓 名 | | 性 别 | 【男】 【女】 | 出生年月日 | - - |
| 证件类型 | 【身份证】 【港澳台证】 【境外永久居住证】 |
| 幼儿证件号码（见幼儿户口页面） | |
| 国籍/地区 | 【中国】 其他 【 】 | 民族 | 【汉族】 其他【 】 |
| 户口所在地（幼儿户口首页地址） | |
| 出生所在地 | 省 市 区（县） | 籍贯 | |
| 户口性质 | 【非农业户口】 【农业户口】 其他【 】 |
| 现住址（房屋坐落或者租住） | |
| 入园日期 | - - | 是 否 独生子女 | 【是】 【否】 | 是 否 留守儿童 | 【是】 【否】 |
| 是否进城务工人员子女 | 【是】 【否】 | 是 否 孤 儿 | 【是】 【否】 | 是 否 残疾儿童 | 【是】 【否】 |
| 残疾类型 | | 健康状况 | | 就读方式 | 【走读】 【住读】 |
| 监护人姓名 | | 监护人身份证类型 | 【身份证】 其他【 】 |
| 监护人证件号码 | |
| 家长联系电话 | 1、 2、 |
填表注意事项：
1、以上信息必须全部如实填报，并将幼儿的户口本首页、幼儿户口页复印件粘贴在本页反面。
2、表格中填写内容是“【是】或【否】”的，只需要在相应的选项上打“√”，空白的进行自行填注。
全国学前学籍系统幼儿信息采集表 (1)
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