肝癌围手术期的护理

一、肝癌的病因

1、肝炎病毒；

2、黄曲霉毒素；

3、饮用水污染；

4、化学致癌物质，以亚硝基化合物为主，如亚胺等。此外，农药、酒精等亦能诱发肝癌；

5、其他因素。如营养过剩（大量营养素）或营养缺乏（如维生素AB2缺乏），血色病，寄生虫感染及遗传等。

二、肝癌的诊断

对肝癌提倡早期发现，早期诊断，早期治疗。检查时，一般查甲胎蛋白与B超。

三、肝癌的治疗

肝癌的治疗方法很多，但强调综合治疗。主要有手术治疗、基因治疗、放射治疗、肝动脉栓塞化疗、肝脏移植、激素治疗、导向治疗、中药治疗、免疫治疗等。

四、肝癌的护理

1、术前护理

（1）为提高病人对手术的耐受力及有利于术后的康复，术前指导患者进食高蛋白易消化食物，术前晚进流质，晚10点以后，不再进食任何东西。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          

（2）为加强患者对手术的耐受性，术前1－2天常规给予补液行保肝治疗。

（3）术前做好个人卫生，协助患者修剪指甲、理胡须、洗头、洗澡，预防感冒；

（4）术晨指导患者取下假牙、手饰、手表、发夹等贵重物品交家属保管；

（5）术晨指导患者更换清洁衣裤，上衣反穿。

（6）做好心理护理。同情病人，给予安慰，鼓励病人积极接受治疗，以免延误病情，并强调心理对病情的作用，鼓励患者以积极的心态接受治疗。

2、术后护理

（1）术后病人6小时内去枕平卧，头偏向一侧。6小时后取床头摇高60度、床尾摇高30度的半卧位，有利于保持呼吸通畅。

（2）术后病人需常规吸氧，有利于肝细胞的恢复和再生。

（3）术后常规禁食，待肛门排气后进食流质，3－4天后进食半流，一周后进食软食。应少量多餐，忌暴饮暴食、辛辣饮食，尽量进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂低盐饮食。例如鸡蛋、海鲜、牛奶、瘦肉等，鸡蛋每天可吃7－8个，多食新鲜蔬菜和水果。

（4）术后1－2天一般不离床活动，指导患者作深呼吸及足趾和踝关节的伸曲活动，协助患者床上翻身；2－3天后可试行离床活动，并根据患者的耐受程度逐渐增加活动量、活动范围和活动时间。

（5）术后常规雾化吸入3天，指导患者有效咳嗽，协助患者拍背。

（6）妥善固定各引流管，胃管、镇痛泵用别针固定于床单上，膈下引流管或肝脏引流管及导尿管的管子用橡皮筋固定于床沿，袋子挂于床旁；同时做好各导管护理每日2次，每日更换颈静脉敷料，每3天更换肝素帽。

（7）生活护理。术后3天内帮助患者梳头、洗脸、全身擦浴等，指导患者刷牙。

（8）遵医嘱给予保肝、白蛋白、抗利尿药等。

（9）术后三天应密切观察病人的血压、脉搏、尿量，以便及时发现可能存在的内出血或其他原因引起的低血容性休克。三天后应观察病人的体温和白细胞，以判断有无感染的发生，观察病人有无黄胆、腹水和肝功能情况。

（10）并发症的护理

①双肩疼痛：手术一般需4－5小时，术中患者的手需弯曲过头顶。因此，术后患者易出现肩部疼痛，给予患者肩部按摩。

②胸闷、呼吸困难：由于手术部位与膈肌很近，造成膈肌附近胸膜发生损伤反应，通透性增加，产生胸水，影响呼吸。应抬高患者床头，指导患者进食高蛋白饮食，必要时协 助胸穿。

3、出院指导

（1）饮食。食物要多样化，以植物油的食物为主，鱼类、肉类、禽类适当摄入，控制脂类与盐类。新鲜水果、蔬菜能提供丰富的维生素和无机盐，也是肝癌病人不可少的食物。食物要熟吃，不要生吃。

（2）休息。肝癌切除术是一种较大的手术，肌体的各种生理功能需要一段时期才能恢复，因此肝癌切除后不宜过早工作，但可适当参加一些活动。术后应加强营养，促进身体尽早恢复。

（3）定时服用维生素及保肝药。

（4）指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯，不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力，避免有害的应激源造成的不良影响，协助其维持心身平衡。

（5）随访。术后3年内，每1－2月作一次B超、胸片、AFP。5－10年后可以每半年作一次检查，10后每年作一次检查。