气管切开患者护理常规

   一、观察要点   

   （一）注意倾听患者主诉，严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化，特别是气管切开术后三天的患者应重点加强巡视，床旁应备气管切开包。

   （二）观察气管分泌物的量及性状。

   （三）观察缺氧症状有无改善。

   （四）严密监测有无并发症的发生：如出血、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。

   二、护理要点

   （一）环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿度60%。

   （二）仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，带口罩、手套。

   （三）正确吸痰，防止感染：

   1.首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音；患者出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警；发现患者氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰。

   2.先将吸痰管插入气道超过内套管1～2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰，吸痰负压不能过大，以防损伤患者气道粘膜；吸引时间一次不超过15秒。

   3.吸痰前后应充分给氧，吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔。

   4.遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予。

   （四）手术创面的护理：在贴皮肤面以油纱布覆盖，常规每日在严格无菌操作下更换敷料两次，并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色，一旦出现应及时进行分泌物培养，以便指导临床用药。

   （五）使用带气囊的气管导管时，要随时注意气囊压力，防止漏气。

   （六）每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容一指为度。随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。

   （七）保持内套管通畅（金属导管）：是术后护理的关键。取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。

   （八）维持下呼吸道通畅：保持室内温度和湿度，有条件者可用蒸汽吸入疗法。

   （九）保持口腔清洁、无异味，口腔护理每日至少两次。

   （十）拔管：对于原发病以痊愈或减轻，喉梗已解除，作拔管准备工作——试行堵管，可先堵1/3－1/2，观察有无呼吸困难现象，观察24小时，呼吸通畅，可行完全性堵管，观察24～48小时后拔管。对于因非喉部疾病行气管切开者，如无气管插管等喉部可能损伤的病史者，可于呼吸功能衰竭纠正后，直接全堵管进行观察，并于24小时后拔管。拔管1～2天内应严密观察。

   三、指导要点

   （一）吸痰前应与患者进行有效的沟通，减少患者的焦虑和紧张。

   （二）佩带气管套管出院者，应告之患者及家属：

   1.不可取出外套管，注意固定带是否固定牢固，以防套管滑出发生意外。

  2.沐浴时防止水渗入气管套管内，教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，告诉患者气管切开术迟发性并发症的症状和体征。