医院感染相关知识点

一、医院感染的定义：

中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染管理规范（试行）》中医院感染诊断标准（试行）对医院感染定义是：“医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。”

1、下列情况属于医院感染：

（1）无明确潜伏期的感染，规定48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

（2）本次感染直接与上次住院有关。

（3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。

（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。

（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。

     2、下列情况不属于医院感染：

（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

3、医院感染分类：

（1）内源性感染：又称自身感染，指免疫功能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。内源性感染就目前水平还较难控制。

（2）外源性感染：又称交叉感染，指病原体来自患者体外引起的感染，即感染源来自其他住院患者、医务人员、陪护家属和医院环境。外源性感染可以通过消毒、灭菌、隔离措施和宣教教育工作得到预防和控制。

①直接感染：在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。

②间接感染：由污染的物品、医院环境（空气、水、医疗用具及其他物品）造成的感染。如由于手术室空气污染造成病人术后切口感染等。

③母婴感染：又称垂直感染，在分娩过程中胎儿经过胎盘或产道所发生感染。

二、医院感染的流行病学：

医院感染的流行病学与传染病的流行一样，要求具备三个环节，即感染源、感染传播途径、易感者。医院感染流行同样受到两个因素影响，即医院的自然因素和医院人文素质的影响。

（一）感染（传染）源：是指感染病原体的来源。

1、主要传染源：包括医院感染病人及病原携带者，是医院感染的主要传染源。如金黄色葡萄球菌或MRSA携带病人或感染病人，是金黄色葡萄球菌或MRSA医院感染的主要传染源；多重耐药不动杆菌感染病人或携带者可能成为ICU等病房不动杆菌感染的传染源。医院工作人员携带病原菌或条件致病菌同样可以作为医院感染的传染源，如医务人员患流感时。由于病人和工作人员在医院内的流动，病原菌的播散不一定会局限在某一区域，不仅可以在医院内传播，甚至可以在医院之间传播，如MRSA。

2、医院环境：如空调冷却水传播军团菌，水龙头、水池、肥皂盒、拖把等可以有革兰阴性细菌污染，医院灰尘中可以含有细菌等。

3、内源性细菌：人体肠道、皮肤、口腔鼻咽部、泌尿生殖道都有大量细菌，尤其是肠道，在这些部位的细菌发生移位时可以发生医院感染。

（二）感染传播途径：指感染病原体从感染源到易感者的路径。

1、呼吸道传播：带有病原体的飞沫可以近距离感染病人或医务人员，如带有SARS相关冠状病毒的病毒可以感染病人，也可以感染医务人员。还有其他呼吸道病毒、A组溶血性链球菌、结核杆菌等，在医院内还可以通过雾化吸入治疗、污染的氧气湿化瓶、实验室污染造成呼吸道感染的传播。

2、消化道传播：如鼠伤寒沙门菌、李斯特菌、痢疾杆菌、甲型肝炎和戊型肝炎病毒等都可以通过消化道传播。

3、接触传播：接触传播分为直接接触和间接接触。直接接触如医务人员或病人直接与感染者接触；简介接触如通过医务人员手、被褥、医疗器械等；侵入性操作作为医院内特有传播途径，既可以造成外源性感染，也可以传播内源性感染。

4、血液体液传播：主要通过含有病原体（如HBV、HCV、HIV、疟原虫）的血液或血液制品，造成输血后肝炎、疟疾、甚至传播艾滋病。

5、母婴传播：通过胎盘、产道、哺乳三种方式传染。

感染性疟疾可以通过一种传播途径，也可以通过几种传播途径，如SARS可以通过飞沫传播，也可以通过空气或接触传播。

在医院感染传播中，人起关键作用，不仅是微生物的主要贮源和感染来源，同时也是主要的传播者，在医院接受诊疗期间，病人既是微生物的接受者，同时也可以成为新的感染源。

（三）易感者：对病原体缺乏免疫力或免疫力低下的病人和医务人员。

三、预防与控制医院感染的基本原则：

医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告：

1、5例以上医院感染暴发。 

2、由于医院感染爆发直接导致患者死亡。

3、由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果（所在地的县级地方卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部）。

医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：

1、10例以上的医院感染暴发事件。

2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。

3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

四、医院感染监测的项目：

1、医院感染发病率监测包括：全院的医院感染发病率监测；各科的医院感染发病率监测；医院感染部位发病率监测；医院感染危险因素监测；医院感染暴发流行监测。

2、医院感染卫生学监测包括：消毒、灭菌效果监测；空气、物体表面、工作人员的细菌学监测；血液透析系统监测；污水排放卫生学监测；一次性医疗卫生用品监测。

3、抗生素使用监测。

4、医务人员医院感染职业暴露监测。

五、医院感染流行与暴发

（一）概念：

医院感染流行：指任何与时间、地点相关的感染发病率的增加超出了医院通常的发病率水平，其差距具有统计学意义。

医院感染暴发：若在同时或较短时间内，同一病区或某一病人群体中，出现≥3例的同类感染。

暴发是医院感染流行的一种特殊形式，暴发在病区分布上较为局限，可能只涉及1~2个病区，感染往往四同源的或继发于人与人传染的增加。而流行的发生常常具有时间性或地域性，可能波及多个科室，甚至全院、全国和全球。

（二）医院感染流行与暴发流行调查的方法：

1、证实暴发：对怀疑患有同类的病例进行确认，计算其罹患率。若其罹患率大于该科室以往的发病率，则认为某病流行与暴发。

2、对患病的病人、接触者、可疑传染病、环境物品、医务人员及陪护人员等，进行病原学检查。

3、制定和组织落实有效的控制措施。包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。

4、对患者及周围人群进行详细调查。调查的方法多种多样，主要根据推测的暴露史来进行，例如按暴露因素来分组进行调查，分析暴露组的罹患率；也可以分析发病组与对照组的暴露史的比例。

5、分析调查资料。对病历的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

（三）医院感染流行与暴发流行的报告：

1、出现医院感染流行与暴发趋势时：医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务处（科）。临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。

2、经调查证实出现医院感染流行与暴发时：医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。

3、当地卫生行政部门确定为医院感染流行与暴发时：应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报卫生行政部门。

4、确诊为传染病的医院感染：按《传染病防治法》的有关规定进行报告。

参考书籍：《医院感染监控与管理》.钱培芬，倪语星.北京：军事医学科学出版社, 2008.1.

护理教研室

2013.1.23