路径说明：本路径适合于西医诊断为消化性溃疡A1期、A2期的患者。
一、胃疡(消化性溃疡)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断：第一诊断为胃疡
西医诊断：第一诊断为消化性滞疡(胃、十二指肠溃疡)(ICD-10编码为：R25.901、K26.901、K27.901)
(二)诊断依据
1、疾病诊断
(1)中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009年)。
2、疾病分期
(1) A1期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。
(2)A2期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。
(3)H1期：胃镜下见溃疡处于愈合中期，周围充血，水肿消失，溃疡苔变满、消退，伴有新生毛细血管。
(4)H2期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。
(5)S1期：胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏膜，称红色瘢痕期。
(6)S2期：胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。
3、证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃肠 (消化性溃疡)治疗方案”
胃疡(消化性溃疡)临床常见证候：
肝胃不和证
脾胃不和证
脾胃气虚证
脾胃虚寒证
肝胃郁热证
胃阴不足证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃肠 (消化性溃疡)治疗方案”和“中华中医学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009年)”
1、诊断明确：第一诊断为胃疡(消化性溃疡)
2、患者适合并接受中医治疗
(四)标准住院日为≤27天
(五)进入路径标准
1、第一诊断必须符合胃疡和消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)(ICD-10编码：K25.901、K26.901、K27901)的患者。
2、疾病分期为A1期、A2期的患者。
3、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4、有特殊原因的消化性溃疡，如胃泌素瘤等；有溃疡并发症者，如出血、穿孔、癌变、幽门便阻等的患者，不进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1、必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规-潜血
(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型
(3)感染性疾病筛查(甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病检测)
(4)心电图
(5)胸部透视或X线片
(6)X线钡餐
(7)胃镜检查及黏膜活检
(8)幽门螺杆菌检测
(9)腹部超声
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血淀粉酶、血浆胃泌素水平、消化系统肿瘤标记物筛查等。
(八)治疗方法
辨证选择口报中药汤剂，中成药：
肝胃不和证：疏肝理气。
脾胃气虚证：健脾益气。
脾胃虚寒证：温中健脾。
肝胃郁热证：疏肝泄热。
胃阴不足证：养阴益胃。
2、针灸治疗
3、中药穴位敷贴
4、热敷灸疗法
5、其他疗法(胃镜下治疗)
6、护理：辨证施护
(九)出院标准
1、病情稳定，胃痛消失，反酸、嘈杂、纳呆、嗳气等主要症状好转。
2、胃镜复查溃疡愈合或溃疡面缩小大于50%。
(十)有无变异及原因分析
1、病情加重或临床症状改善不明显，需要延长住院时间，增加住院费用。
2、合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加。
3、患者在住院期间出现消化道出血、穿孔、幽门梗阻等并发症时，退出本路径。
4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、胃疡(消化性溃疡)中医临床路径住院表单
适用对象:第一诊断为胃疡(消化性溃疡)(ICD-10编码:K25.901、K26.901、K27.901)的患者。
患者姓名：_________ 性别：_____ 年龄：_____岁 门诊号：____ 住院号：_______
住院日期：_____年___月__日 出院日期：____年__月__日
标准住院日：≤21天 实际住院日：______天
| 时间 | _____年__月__日 (第1天) | _____年__月__日 (第2-7天) | _____年__月__日 (第8-14天) |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □防治并发症 □ 向患者或家属交代病情及注意事项 | □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □注意防治并发症 □完成病历书写和病程记录 □上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 □完善入院检查 | □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □注意防治并发症 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □饮食：低渣易消化食物 □中医辨证 □口服中药汤剂、中成药 □针灸 □中药穴位贴敷 □热敏灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型 □感染性疾病筛查(甲、乙、丙戊肝、梅毒、艾滋病检测)。 □心电图 □胸部透视或X线片 □X线钡餐 □胃镜检查及黏膜活检 □幽门螺杆菌检测 □腹部超声 其他检查 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □饮食：低渣易消化食物 □中医辨证 □口服中药汤剂、中成药 □针灸 □中药穴位贴敷 □热敏灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □完善入院检查 □对症处理 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □饮食：低渣易消化食物 □中医辨证 □口服中药汤剂、中成药 □针灸 □中药穴位贴敷 □热敏灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □完善入院检查 □对症处理 |
| 主要 护理 工作 | □护理常规 □完成护理记录 □按照医嘱执行诊疗护理措施 | □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 | □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 |
| 病情变异记录 | □无 □有，原因： 1、 2、 | □无 □有，原因： 1、 2、 | □无 □有，原因： 1、 2、 |
| 责任护士签名 | |||
| 医师签名 |
| 时间 | _____年__月__日 (第14-20天) | _____年__月__日 (第21天) |
主要 诊疗 工作 | □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □ 注意防治并发症 | □完城出院记录 □交代出院后注意事项，门诊随诊 □通知出院 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □饮食：低渣易消化食物 □中医辨证 □口服中药汤剂、中成药 □针灸 □中药穴位贴敷 □热敏灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □完善入院检查 对症处理 | 出院医嘱 □停长期医嘱 □出院带药 |
| 主要 护理 工作 | □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 | □协助患者办理出院手续 □出院指导 |
| 病情变异记录 | □无 □有，原因： 1、 2、 | □无 □有，原因： 1、 2、 |
| 责任护士签名 | ||
| 医师签名 |
路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。
一、胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断：第一诊断为胃脘痛(TCD编码：BNP010)。
西医诊断：第一诊断为慢性胃炎(ICD-10编码：R29.502)。
(二)诊断依据
1、疾病诊断
(1)中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳)，“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”《中华医学地消化病学会分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006)。
2、证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案”。
胃脘痛(慢性胃炎)临床常见证候：
肝胃气滞证
肝胃郁热证
脾胃湿热证
脾胃气虚证
脾胃虚寒证
胃阴不足证
胃络瘀阻证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案”、“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳)。
1、诊断明确，第一诊断为胃脘痛(慢性胃炎)
2、患者适合并接受中医治疗
(四)标准住院日为≤28天
(五)进入路径标准
1、第一诊断必须符合胃脘痛(TCD编码：BNP010) 、慢性胃炎(ICD-10编码：R29.502) 的患者。
2、伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3、合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1、必需的检查项目
(1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血
(2)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)
(3)肝功能、肾功能、电解质、血糖
(4)凝血四项
(5)心电图：胸部X线片
(6)腹部超声
(7)胃镜及病理组织学检查
(8)幽门螺旋杆菌检查
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；上消化道气钡双重造影；血清肿瘤标志物、血沉；缺铁贫血6项、血清叶酸+维生素B12；胃动力检查、心肌酶等。
(八)治疗方法
1、辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)肝胃气滞证：疏肝理气。
(2)肝胃郁热证：疏肝清热。
(3)脾胃湿热证：清热化湿。
(4)脾胃气虚证：健脾益气。
(5)脾胃虚寒证：温中健脾。
(6)胃阴不足证：养阴益胃。
(7)胃络瘀阻证：活血通络。
2、针灸治疗：可根据不同证型选用不同的穴位及方法
3、其他疗法：根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、穴位埋线、拔罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。
4、护理：辨证施护
(九)出院标准
1、胃脘部胀、痛等症状基本消失或明显改善。
2、胃镜及粘病理检查好转。
(十)有无变异及原因分析
1、住院期间病情加重，并发或合并出血、贫血、HP感染、严重焦虑及抑郁时，需进行相应检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。
2、合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3、住院期间出现其他严重疾病时，退出本路径。
4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为胃脘痛(慢性胃炎)(TCD编码：BNP010：ICD-10编码：K29.502)
患者姓名：_________ 性别：_____ 年龄：_____岁 门诊号：____ 住院号：_______
住院日期：_____年___月__日 出院日期：____年__月__日
标准住院日：≤28天 实际住院日：______天
| 时间 | _____年__月__日 (第1天) | _____年__月__日 (第2-7天) | _____年__月__日 (第8-14天) |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史、体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □病情评估及相应量表测评 □完善辅助检查 □完成病历书写和病程记录 □签署胃镜检查和知情同意书 □ 向患者或家属交代病情及注意事项 | □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案 □完成当日病程和查房记录 | □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案 □完成当日病程和查房记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □口服中药汤剂、中成药 □针灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 □感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒) □肝功能、肾功能、电解质、血糖 □凝血四项 □心电图、胸部X线片 □腹部超声 □胃镜及病理组织学检查 □幽门螺杆菌检测 □其他检查项目 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □口服中药汤剂、中成药 □针灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □继续完善入院检查 □对症处理 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □口服中药汤剂、中成药 □针灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □继续完善入院检查 □对症处理 |
| 主 要 护 理 工 作 | □入院介绍、入院评估 □健康宣教 □指导进行相关检查 □饮食指导、心理护理 □护理常规 □完成护理记录 | □观察病情变化 □指导胃镜检查前后饮食 □生活及心理护理 □护理常规 □完成护理记录 | □观察检查后不适反应及体征 □生活及心理护理 □护理常规 □完成护理记录 |
| 病情变异记录 | □无 □有，原因： 1、 2、 | □无 □有，原因： 1、 2、 | □无 □有，原因： 1、 2、 |
| 责任护士签名 | |||
| 医师签名 |
| 时间 | _____年__月__日 (第15-21天) | _____年__月__日 (第22-28天) | _____年__月__日 (出院日) |
主要 诊疗 工作 | □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案 完成当日病程和查房记录 | □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案 □完成当日病程和查房记录 | □完成出院 □交代出院后注意事项，门诊随诊 □通知出院 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □口服中药汤剂、中成药 □针灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □复查必要的检查项目 □对症处理 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □口服中药汤剂、中成药 □针灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □复查必要的检查项目 □对症处理 | 出院医嘱 □停长期医嘱 □出院带药 |
| 主要 护理 工作 | □观察病情变化 □生活及心理护理 □饮食指导 □按时巡视 | □观察病情变化 □生活及心理护理 □饮食指导 □按时巡视 | □协助办理出院手续 □出院指导 |
| 病情变异记录 | □无 □有，原因： 1、 2、 | □无 □有，原因： 1、 2、 | □无 □有，原因： 1、 2、 |
| 责任护士签名 | |||
| 医师签名 |
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