基层医疗机构卫生事业管理的发展方向探析

摘要：医疗卫生事业，是一个国家公共管理的重要内容。一个国家公共医疗事业的建设水平，不仅体现了这个国家的综合实力，更是直接的关系到普通百姓在医疗卫生方面所能够取得保障的程度。本文的主要内容就是基层医疗机构的卫生事业管理（基层医疗卫生事业）为主要内容，了解它的发展历史以及现存的问题，针对这些问题探讨如何完善我国基层医疗事业的发展。

关键词：基层；医疗机构；卫生事业；发展

一、我国基层医疗机构卫生事业的发展（这一部分还要加上发展基层医疗的意义）

医疗卫生的发展与一个国家的经济水平密切相关，所以在改革开放以后，不仅是我国的社会经济取得了长足的进步，在卫生事业方面也取得了突破性的进展。较为典型的就是，城镇人口医疗保险制度的推行，使得医疗保险的覆盖范围进一步扩大，不仅惠及到之前的城市人口，乡镇农村人口也成为受益对象。

普通百姓生病就医是自然人生存权利的基本体现，在过去几年中，“看不起病”成为无论是城市还是农村人口都极为头疼的问题，经济收入的增加却满足不了各种医疗费用飞速上涨的需求。虽然这一问题随着医疗保障制度的改革有了一定的缓解，但是看病难、看病贵依旧是生活压力日趋沉重的现代人心中的一个无形压力。除了个体的生病就医以外，卫生事业管理还应该包括一些突发性公共卫生疾病的控制与处理。在2003年以前，社会公众对群体性公共卫生事件并没有太多的了解和认识，疾病的预防控制工作并没有得到重视。一直到爆发了全国性的“SARS”危机，社会公众在一段时间内陷入恐慌，公共医疗卫生机构的应对反应迟迟没有取得效果，在这场危机以后，公共医疗卫生事业管理将疾病控制预防作为一项重点项目予以建设。从近几年爆发的一系列公共卫生事件来看，这项工作已经取得了实效性的进展。

经过二十几年的发展，我国的医疗机构卫生事业取得的成就是应当被肯定的。但是与一些发达国家相比，我国医疗机构卫生事业管理水平还是需要进一步提升和完善的特别是基层医疗机构卫生事业的发展，一是由于基层经济发展水平的局限，二是由于我国医疗卫生事业管理并没有做出太多的调整和改革，所以基层医疗机构的卫生事业所取得的进步并不明显。当前基层医疗所取得的进步只是在一些微观的管理上有了一些调整，包括基层医疗机构的经营自主权、医疗机构的人事制度等。这些方面虽然体现出我国医疗卫生事业改革的决心，但是从本质上来讲，这些还并不是卫生管理的改革。

当前基层医疗机构的卫生事业管理，主要是指以当前基层经济发展水平为支柱，以完善基层人民所应当享有的基本卫生保健服务和提高基层人民的健康水平为主要任务；对当前的基层公立医院的经营管理机制、基层医疗财政费用机制和医疗卫生需要进行进一步的完善与发展；重视公共卫生服务体系的建设，特别是群体性疾病预防控制机制的建设要进一步落实；农村医疗保险制度、社区卫生、农村卫生、公共卫生等都是基层医疗机构卫生事业管理应该揽括的内容。

二、当前基层医疗机构卫生事业存在的问题分析

基层人民的生活水平，一直是党和国家关注和重视的问题，所以无论是党、各部位还是地方，对医疗卫生事业都投入了高度的关注和重视。但是我国幅员辽阔，长期形成的既有的医疗卫生事业模式已经深深的扎根，无论是管理者还是普通百姓，虽然有这种积极的诉求，但是作为一项关心国家民生的事业，要想在短时期内以高歌猛进的方式来促进它的发展也是不现实的。特别是在当前，我国的基层医疗卫生事业仍然存在着诸多的问题，要想推进基层医疗卫生事业的发展，就必须正确的认识和处理这些问题。我们从以下几个方面来予以解析。

第一，基层医疗设施难以达到标准。我们所说的基层医疗机构，应该包括城市社区和农村地区，相对于后者，城市社区医疗水平显然是更有优势的，因为无论是其经济水平还是区位优势，都决定了其有更好的条件投入在基层医疗设施上。但是农村地区的医疗设施，则是影响当前基层医疗卫生事业水平的一个重要原因。基层医疗设施，首先是指医疗机构的建筑环境，许多农村医疗机构，由于地区经济水平的影响，还存在着一些危房。整体建筑环境不高也就决定了在这个环境中病人难以获得舒适的就诊和医疗环境。其次，医疗设备老化或者落后。医疗水平除了受到医生知识技能的影响，医疗设备会对最终的治疗效果产生决定性的影响。而在许多农村地区，不仅仅是经济原因，管理原因，医疗人员的素质等都使得当前许多医院的医疗设备处于非常落后的水平。设备的老化、年久失修，使得医疗设备难以发挥其功能。很多乡村医生至今仍然使用的是听诊器、血压计、温度计这种俗称的“老三件”进行医疗工作，所以基层医疗水平的实际效果是可以想见的。硬件水平不达标准，就从客观上阻碍了基层医疗的水平和效果。

第二，农村地区的医疗机构配置制约。农村人口在我国的总人口中占据着80%的比重，不仅人口数量多，而且辐射的范围广。一些城市化进程相对较快的农村地区，医疗事业的发展也会随之进步。但是对于一些偏远农村而言，整个中国社会经济进步的水平在这些地区很难得到体现，人民的生活水平已经处于艰难的状态。所以，这些地区的医疗水平自然也是落后于其他经济更为发达的地区，基本的卫生室覆盖的范围都极为有限，更是谈不上医疗设备相对先进的卫生所、卫生院等。这种医疗机构的配置虽然与当地的经济水平相关，但是作为关系到百姓健康的医疗卫生事业，它不仅仅是经济水平的体现，它是国家管理公共事业的职责所在。也就是说，机构配置的不均衡，不仅仅要从地区经济发展的角度出发，更是要从卫生事业管理的角度出发，探寻其中的原因。

第三，基层医疗机构技术人才的匮乏。治病救人是一项专业性极高的工作，它不像其他一些综合性工作，具备一定的能力和经验就可以从事。在我国，医疗卫生人才的培养与其他专业人才的培养也有着很大的差距。本科毕业的专业医疗人员需要接受5到7年的专业教育培训，并且各大医学院招生门槛较高，这就决定了从总资源上来看，接受过高等教育的医学人才也不会太多。当然，除了接受高等教育的医疗人才以外，还有在业务技能上要求相对宽松的领域，专科学历的医学人才同样是社会医疗人员的重要来源。在城市地区，医疗人力资源更为充沛，这是经济水平差异带来的人力资源配置结构的失衡。在基层特别是农村地区，接受过最新高等教育医学知识的人才，更是少之又少。大部分基层地区，医疗人员老龄化现象严重，缺乏新鲜的生力军加入到基层的医疗卫生事业中。这样就使得一些地区为了缓解老龄化现象，在医疗人员的筛选上放宽要求，允许没有相应资质的人员参与到执业活动中，这是对患者医疗健康极不负责的行为。

第四，基层医疗机构经营困难。公共卫生事业不是一项完全由国家财政支持的工作，必须借助医疗机构本身的力量来缓解国家的财政压力。在这种情况下，国家对公立医院的经营方式进行了改革，经营方式的改革，不意味着公立医院责任承担的褪去。对于医疗机构应当承担的知识宣传、卫生培训等工作依旧应当有基层医疗机构来承担。而这些工作的执行，不可避免的会涉及到相关费用开支，经营状况良好的医疗机构，自然是能够承担起这些职责，但是一些偏远地区的卫生室自身的设施差，病人不愿意就医，自然它的经营状况也就日益恶化。经营困难在基层医疗机构中极为常见，导致了许多卫生事业无法进行。

第五，基层医疗药品市场混乱。百姓看病贵、看病难问题的存在，一个重要的原因就是我国药品管理市场的混乱，这个问题不仅存在与城市医疗机构中，在基层医疗机构中同样存在。由于整个机制缺乏监督，从医生开药方到领药等，完全有医院一手操办。这样存在的问题就是有些医生从自身利益的角度考虑，乱开一些患者根本就不适用，或者用较为昂贵的药来代替较为便宜的药，这种事情时有发生。除此以外，基层医疗机构除了公立医院以外，在看病贵的情形下，又催生了一批基层的个体医疗机构的产生，个体诊所、计划生育服务站等也都是基层医疗机构的组成部分。这些医疗机构的存在本身是国家的要求，是合理的，但是每一个机构之间有着各自明确的执业范围，当前基层医疗机构表现出来的问题就是超范围的执业，各个机构没有限缩在自己的执业范围内开展各自的工作，这样也导致了整个基层医疗机构公共卫生事业管理的混乱。

三、基层医疗机构卫生事业的发展与完善（第三部分针对存在的问题提出解决的对策能不能加点新农合和新医改的内容）

基层医疗卫生事业的发展，不仅仅关系到这个地区人民的生活水平、医疗水平，更是关系到国家的稳定发展大计。庞大的农村人口，决定了国家对基层医疗卫生事业的关注和重视。在上文中，我们已经简单的介绍了当前我国基层医疗事业所取得的成就，同时对当前所存在的问题进行了分析。推进和完善我国基层医疗事业的发展，即使时代赋予我们的责任，同时也是整个国家继续繁荣的要求。做好基层医疗事业的发展，我们需要从以下几个方面来予以完善：

第一，基层医疗机构的卫生事业管理应该树立和明确自身的工作原则。基层医疗机构的卫生工作，涉及的范围广泛，整体事业的建设必须明确自身开展工作的原则。因为在这其中，既有经营效果、利益角度的考虑，也有国家事业宏观管理方面的考虑，所以，它不是一个简单的盈利项目，也不是一个纯粹的公益事业，如果拿捏好开展这项工作的尺度，关系到最终的结果，所以明确自身的工作原则能够有效的保证这项工作不偏离科学的轨道。具体来说，基层医疗机构应该遵守的工作原则应当包括：首先必须坚持为人民服务的思想，卫生事业的开展应该考虑普通人民群众的需求，不是盲目的制定。其次，保证人民医疗公平的权利，医疗卫生是一项服务于民众的事业，人民在医疗健康问题上享有平等的权利，所以，任何个体获得医疗的待遇和条件都应当是平等的，不应该区别对待。再次，各个部门应当协同作战，每一个部门要明确自身的职能和职责，不能越权，也不能互相推诿。基层卫生事业的开展是一项浩大的工程，单独依靠某一个部门或者组织是难以完成的，必须协调各个机构组织之间的合力，来发挥最佳的效果。

第二，加强基层医疗机构的内部改革。当前医疗机构发展矛盾重重，这种问题的存在是不可避免的，对于处于转型期的中国社会，经济发展、人民生活水平和思想意识的提高也在对医疗机构的工作产生着影响。为了更好的适应这种转型期困难，基层医疗机构应该重视内部结构的调整和变化。首先，从基层的层面来看，应该重视从宏观上对基层医疗机构的资源配置工作，包括人员、技术、设备的配置已经经费的支持等，这些都需要在上予以体现。其次，经济水平较为发达的地区，可以尝试民间资本参与医疗卫生机构的经营，基层并不意味着贫困，在我国一些地区，基层的经济发达程度超过一般人的想象，在这些地区，完全有理由尝试市场经济环境下的民间资本运行的经营模式，为基层医疗事业的发展带来活力。

第三，完善与发展基层地区的卫生服务体系。在上文中我们已经谈到，当前的基层卫生主要包括农村卫生和社区卫生。社区卫生服务体系，目前在各个城市地区正在逐渐的推行，包括预防、保健、医疗等项目，社区卫生服务体现的是一种便捷性和经济性，为社区人民更好的服务。除了社区卫生以外，对农村的卫生服务体系同样必须重视和推崇。县级和乡级的卫生服务工作，应该纳入当地的工作管理范畴之内，各种医疗卫生机构、疾病预防控制机构应当不断完善，提高乡镇级别应对突发性公共卫生事件的能力。

第四，加强基层医疗卫生事业的执法建设。卫生事业的推行，除了医疗卫生机构自身的自觉推行以外，还需要外界力量的监督与控制。卫生监督就是促进我国卫生事业发展一个有效的形式。随着社会的进步发展，传统单一的监督方式已经不再满足现行医疗卫生事业发展的需要，必须要建立一种更为科学更为全面的监督方式，这就是法律监督机制的形成。在社会主义法治国家，系统健全的法律能够促进这项事业更好更稳定的发展，发挥社会公众力量参与到这项监督工作中，使不利于医疗卫生事业开展的行为能够得到法律的制止和惩罚。（能不能加点注释，比如摘抄部分）

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