针灸治疗肩周炎的研究进展 (1)

（张鹏  山西焦煤集团古交矿区总医院 ）

摘要：肩周炎是一种以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的疾病，以中老年人多见，若得不到有效的治疗，有可能严重影响日常生活，因此肩周炎治疗尤为重要，针灸治疗本病有明显的疗效，依据辩证取穴的理论基础，方法众多，多采用综合针灸治疗。此文总结了目前针灸治疗肩周炎的研究进展，重点阐述了针灸治疗肩周炎的多种方法。

关键词：针灸；肩周炎；治疗

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。针灸治疗本病有明显的疗效，且已见大量临床报道。现将近年针灸治疗进展综述如下。

1 肩周炎治疗理论基础：辩证取穴

肩周炎辨证分型主要分为三种：经络辨证、病因辨证、经络辨证结合病因辨证，临床上以两者结合辩证最为常用。经络辨证方面，周氏［1］、王氏［2］将经络辨证分为五型： 手少阳经型以肩峰后侧及三角肌后缘处疼痛为主，肩关节活动障碍以外展、 内收等障碍为主；手阳明经型以肩峰、 肩穴及三角肌中点及其肱骨附着点处疼痛为主，肩关节活动障碍以外展、外旋等障碍为主；手太阳经型以腋窝及肩之后廉、肩胛骨处疼痛为主，肩关节活动障碍以外展、 内收、 上举障碍为主；手太阴经型以前胸壁外上方、臂内侧处疼痛为主，肩关节活动障碍以内收、后伸障碍为主。病因辨证方面，张氏等［3］分为三型，风邪侵袭为主表现为起病急，发病突然疼痛走窜不固定， 患者常感某一区域疼痛而不能确定某一点，功能受限或障碍程度较轻，发病年龄较小；寒邪侵袭为主表现为病程较长，疼痛较重，功能受限严重；湿邪侵袭表现为疼痛不剧烈，以麻木多见，肢体功能受限不显著。

肩周炎取穴方法主要有：局部取穴、辨证取穴、特定穴取穴（输穴、筋会）、经外奇穴取穴（中平、肩痛、颈夹脊）取穴，临床上各种取穴方法均有一定疗效，可以根据实际情况酌情选穴。黄氏［4］认为本病除常规取局部肩井、肩贞、臂臑、阿是穴为主外，还要随证配穴取曲池、天宗、外关、合谷、 条口、肩井、中渚、承山、臑俞。孟氏［5］根据“经脉所过，主治所及”的治疗原则，采用针刺循经起、止两端穴。大肠经之病取商阳、迎香；肺经之病取少商、中府；小肠经之病配少泽、听宫，能通经活络，泻邪止痛，此方法疗效显著。

2 肩周炎治疗方法

2.1单一针灸治疗

2.1.1针刺 　王文远等[6]采用肩痛穴平衡针刺法治疗偏瘫性肩周炎疗效同与传统针刺法，且具有取穴少、痛苦小、操作简便等优点。王伟等[7]发现针刺健侧小腿穴位的奇穴特效针法对肩周炎患者疼痛和运动功能方面较传统针刺治疗更有优势，奇穴特效针法的取穴是以“左有病而右侧取 , 头有病而脚上针”为原则,均取健侧小腿穴位,主穴肾关。

2.1.2 电针  车涛等 [8] 比较了电针肩穴与口服双氯酚酸钠缓释剂治疗肩周炎的疗效。结果电针肩穴治疗肩周炎有显著疗效,且疗效明显优于口服双氯酚酸钠缓释片。陈敏娜等[9] 观察分部针刺法治疗急性期肩周炎的疗效和作用规律。选取阿是穴、第4-6颈夹脊、合谷、足三里。电针刺激 ,每次 30 min,每周2-3 次,共2周。结果提示分部针刺法治疗急性期肩周炎疗效确切,收效快捷,值得推广应用。

2.1.3温针 　杨凤琼等[10]以病因辩证为基，以祛风除湿、温经散寒、活血通络、散瘀止痛为法。采用局部取穴和痛点取穴为主, 配合循经取穴和辨证取穴为辅的取穴原则 , 用温针灸治疗与电针治疗做比较，研究结果发现前者较后者有

明显的优势。徐运瑜[11]根据病变的疼痛部位循经取穴 ,选取肩髃、肩髎、肩贞、天宗、 曲池、合谷 阳陵泉等穴。针灸配合艾灸，结合局部规律活动，治疗10日，并与口服芬必得胶囊作对照。结果温针治疗较药物治疗有更显著的作用。

2.1.4 火针 　范郁山等[12]观察了火针疗法治疗肩周炎的疗效。治疗组采用火针疗法,选取患侧肩髃、肩贞、肩前、肩髎、肩井、天宗、曲池、合谷等穴。风寒湿痹型加阳陵泉、血海;筋脉失荣型加足三里、三阴交。对照组采用常规针刺, 取穴同治疗组。结果治疗组优于对照组。张学丽等[13]将肩周炎辨证分为风寒湿型、气滞血瘀型、风寒湿型兼气滞血瘀型3 型。采用师氏细火针合锋钩针治疗肩周炎并与采用毫针常规刺法对照比较。结论为统计学分析差异显著。

2.1.5穴位注射  游纯秋等[14]观察了“肩三针”穴位注射治疗肩周炎的疗效。穴位注射组取穴肩髃、肩前、肩后 ,抽取曲安奈德1ml、利多卡因3 ml、注射用水3ml, 对准穴位后快速进针,轻轻提插 ,患者出现酸麻胀感、回抽无血即可缓慢推药。每个穴位注射药量2 ～3 ml。而后嘱患者进行自主肩关节功能锻炼 ,如拱手上举、 肩外展上举内旋及肩环转运动。并与局部痛点封闭组对照比较。结果穴位注射组总有效率较局部痛点封闭组高。“肩三针”穴位药物注射治疗肩周炎疼痛期患者有良好效果, 推荐临床使用。

2.1.5 缝勾针治疗  常选穴位为阿是穴、肩井、肩髃、肩外俞或循肩部阳明、太阳经取痛点勾割2 ～3穴，必须勾至出血，或挤捏出血为度。史兴忠等对缝勾针联合拔罐治疗肩周炎的疗效进行了临床研究，且与传统针刺进行比较，发现前者疗效显著，具有时间短，起效快，复发慢等特点，值得临床推荐。

2.2 综合针灸治疗

　  除了单一的针刺治疗外，综合针灸治疗越来越受临床医生的青睐，其中以温针或电针配合穴位注射，针刺配合温针或拔罐，缝勾针配合拔罐最为常用，该方法在治疗肩周炎，缓解病人疼痛方面较单一治疗发挥了更显著优势。林广燕[15] 观察了温针灸配合穴位注射治疗肩周炎的疗效。治疗组取穴肩髃、肩前、肩后、 天宗, 配穴取臂臑、曲池、外关、阿是穴等 ,均取患侧穴位。采用温针灸配合穴位注射治疗。对照组采用电针治疗 ,同时用 TDP照射患部。取穴与治疗组相同。结果治疗2个疗程后,治疗组疗效率明显优于对照组。金德玉等研究火针联合火罐治疗肩周炎疗效，认为肩周炎属于痹症的范围，故应用活血化瘀，行气止痛的方法治疗，火针联合火罐是该法的最好体现，且与电针、毫针治疗做比较，发现这种联合治疗法疗效较传统针刺疗法显著。

3 小结

　 针灸治疗肩周炎，首先应该以辨证论治为基础，将经络辨证和病因辨证相结合，选取合适的穴位进行治疗。在临床具体应用中方法较多 ,有的主张单独应用 , 也有主张综合治疗 ,然而,临床报道的众多疗法,疗效难分伯仲,因而又给临床的推广与普及带来一定的困难。因此，针灸治疗肩周炎的仍存在许多不足，如尚缺乏统一的疗效标准，临床追踪及设置对照等方面尚显不足。且本病本是一个自限性疾病，且治疗过程中常有反复，因此必须开展远期疗效观察，客观评估针灸对本病的疗效。我们应该将影响针灸疗效的众多因素（如患者机能状态、针灸时机、针灸工具或辅助工具，腧穴及其配伍、针刺手法等）考虑全面，开展有关因素主次地位及相互作用的研究，从而选择出最佳组合治疗方案。

参考文献：

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[5]孟庆良，赵存君，曲恒让，等.针刺循经起、止两端穴治疗肩周炎154例临床观察[J].针灸临床杂志，1994，10（3）：21.

[6]王文远 ,孙永慧 ,齐迎春 ,等.肩痛穴平衡针灸治疗偏瘫性肩关节周围炎168例[J]. 中国临床康复 ,2005 ,9(41):67 ,72.

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[8]车涛, 裘敏雷,忻志平,等.电针肩髃穴治疗肩关节周围炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2006 ,25(1):21-22.

[9]陈敏娜,周美启 . 分部针刺法治疗急性期肩关节周围炎的临床研究[J].安徽中医学院学报 ,2006 ,25 (1):18 – 21.

[10]杨凤琼,陈良金.温针灸治疗肩关节周围85例[J]. 时珍国医国药 ,2005 ,16(12) : 1287-1288.

[11]徐运瑜.温针灸治疗肩周炎102 例观察[J].实用中西医结合杂志,2007 ,23(5) :318.

[12]范郁山,罗燕,林原.火针疗法治疗肩关节周围炎疗效观察[J].广西中医学院学报 ,2005 ,8(3):41 – 42.

[13]张学丽,刘颖,解秸萍 ,等.师氏细火针和锋钩针治疗肩周炎疗效观察[J].中国中医药 信息杂志 ,2006 13(2) :73.

[14] 游纯秋 ,蒋擎 , 林燕云.“肩三针” 穴位注射治疗肩周炎66例疗效观察 [J]. 福建 医药杂志, 2007 , 29 (4) :125-126

[15]林广燕.针灸配合穴位注射治疗肩周炎38例观察[J]. 实用中医药杂志 ,2006 ,22(7):405.