急性心肌梗死患者的急救与护理

在开始说急性心肌梗死患者的急救和护理内容之前，我们首先应该了解一下什么是心肌梗死。

心肌梗死就是冠状动脉血液供应不足或者急剧减少，甚至中断后，使相应心肌发生的持久性且严重的缺血情况，最终导致心肌坏死的形成。

而对于这一急性病症来讲，在临床上较为多见，并且以中老年群体增多，其主要表现在：阵发性的心绞痛，或者是原有心绞痛频繁发作的人群呈现出程度加重的情况，并且持续的时间较长，使用甘油效果差，同时伴有恶心、大汗、心律失常、心悸、胸闷以及乏力等情况。随着病情的发展，患者除了疼痛外，还会诱发心源性休克、心力衰竭等严重情况。

对于急性心肌梗死的患者来讲，我们临床干预的原则主要是以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大和缩小缺血范围，保护心脏功能，及时处理各种并发症，预防猝死为主，对患者实施临床干预。

就治疗干预手段来讲，主要以达到医院内的30分钟实施溶栓或者90分钟实施PCI为主，并辅以吸氧、甘油扩张冠状动脉、补液、抗心律失常等方式，改善患者的生命体征，保证患者的健康安全，而在此期间，护理的流程包括：

到达急诊科（0-30分钟）

（1）询问患者的病史，尽快完成患者的心电图

（2）为患者建立静脉通路，置心电监护，测量其生命体征

（4）对患者进行体格以及辅助检查

（3）评估患者溶栓治疗和PCI治疗的适宜证和禁忌症

（5）明确诊断后遵照医嘱对患者实施常规和急救处理

（6）确定再灌注治疗方案

（7）对直接进行PCI的患者，需要尽早的实施治疗前的准备，并告知患者家属，做好家属同意书，再做安全转送工作，在治疗过程中，密切观察患者的生命体征，待治疗完成后，则需要转送患者，实施重症监护和常规的治疗。

在此期间，护理人员做到的工作包括：保证患者绝对的卧床休息，停止活动，遵照医嘱对患者实施吸氧处理，包含智能血氧饱和度在95%以上，并实施心电监护等，同时做好除颤的准备，此外，还需要遵照医嘱配合相关的急救药物治疗，完善相关的检查工作。

到达心内科（30-90分钟）

（1）持续监护

（2）做好心电血压的监护

（3）准备实施PCI治疗，提前对患者做好备皮准备，并选用苯海拉明20mg进行肌肉注射，建立静脉通道，遵照医嘱给药，配合急诊PCI术前准备，做好转运工作，并准确的完成护理记录。

在此期间，包括的护理内容有：对患者进行持续性的血压和心电监护，及时的发现心律失常，保证患者绝对的卧床休息，观察生命体征，并且对患者穿刺的部位进行观察，分析有无皮下血肿、动脉搏动以及皮肤异常的情况，及时的预防出血等异常情况，并且鼓励患者多饮水，预防造影剂肾病，同时密切观察患者的排尿量。在此期间，患者易出现的并发症包括：严重心律失常、低血压、心绞痛、血栓脱落造成的周围血管栓塞、出血、皮下血肿等，因此，要对患者实施生活护理、专科护理等，帮助患者进食和饮水。

一般护理

（1）休息：第一周患者需要保证绝对的卧床休息，减少心脏的压力，减少心肌耗氧量，进食、饮水以及日常的洗漱工作均需要护理人员协助完成，第二周除了发生低血压的患者外，其余的患者可以在护理人员的指导下进行相关的轻微运动或者是四肢的被动运动，以促进血液的流通，第三周，需要密切的观察患者的生命体征，待病情稳定后，可以逐渐的离床，在护理人员的协助下，实施室内的缓慢走动，而运动量需要因人而异，根据患者的病情以及耐受性而定，使患者逐渐的恢复体力，如果患者发生了并发症，则需要适当延长卧床的时间。

（2）饮食护理：在饮食上，需要为患者补充高营养的食物，并且保证饮食上以低盐、低胆固醇、少刺激性、生素以及低脂的食物，并且还要保证食物的清淡和易消化性，多以流质食物为主，例如稀饭、面汤等，同时要保证饮食后无饱涨感，以减少胃肠和心脏的压力，促进正常排便。此外，患者还要禁烟酒，对于一些伴有恶心、呕吐的患者，如果情况严重，需要禁食，对于体重超重的患者，需要控制营养的热量摄入，而对于合并糖尿病的患者，需要控制碳水化合物的摄入，合并心力衰竭的患者，在饮食上需要控制钠盐的摄入。

（3）心理疏导：病情的影响，会使患者出现较大的负面情绪，而负面情绪会增加患者的心率，促使心肌耗氧量的提升，诱发心律失常，使病情加重，所以护理人员需要对患者进行情绪的疏导，告知其负面情绪与病情恢复的关联性，并且耐心的劝导患者，使其正确面对病情，树立信心，积极的满足患者的临床需求。

（4）保证大便的通畅：由于长期的卧床，会使患者的消化功能降低，加上相关的药物的使用，会使患者出现便秘的情况，而用力排便，会增加腹压，诱发心率加快，从而导致心脏破裂、猝死的发生，所以除了建立科学的饮食外，还需要在必要的时刻使用缓泻剂。

（5）疼痛护理：疼痛会影响患者的情绪，还会影响患者的配合度，增加心肌耗氧量，所以护理人员需要对患者的疼痛程度进行评估，并根据评估的结果在医生的指导下对患者进行止痛药物的处理，避免诱发心梗。

除了以上的内容外，密切的观察患者的生命体征，能够保证护理人员及时发现患者异常情况，并告知医生进行及时的处理，以保证患者的健康安全。