学校名称： 走访时间：
被走访
| 学生姓名 | 家庭住址 | ||||
| 家长联系电话 | |||||
| 宣传资料发放情况 | |||||
| 家长签收 | |||||
| 安全宣传教育情况记录 | 防溺水 | 做到“六不一会”，即不在无家长（或监护人）带领下私自外出游泳或戏水，不擅自（未经家长许可）与同学结伴游泳或戏水，不到不熟悉的水域游泳或戏水，不到无安全保障的水域游泳或戏水，不到无人监管和有禁止游泳告示的江河、溪流、山塘、水库、不明水坑边玩耍戏水，在见到有人落水而自己又力救护的情况下，不要惧怕逃离或者冒然下水施救，要采取呼救及报警等措施，会在下水游泳时使用救生衣、救生圈等自我防护措施，学会基本的应急自救、求助、报警方法。 | |||
| 交通 安全 | 倡导家长文明出行，注意出行安全，请家长教育并做到不让孩子乘坐非法营运车辆，抵制超载、超速行为。 教育孩子外出遵守交通法规，不在公路上玩耍，过公路做到红灯停绿灯行或走斑马线，一停二看三通过。 | ||||
| 治安 安全 | 提醒广大家长加强对孩子的法制教育和监管，增强孩子的法制意识、安全意识，提高自我防范、自我保护能力，以免受到不法侵害。 | ||||
| 其他 方面 | 1.按时到校，早上在家吃好早饭上学，不要在无证摊贩上买吃零食或早饭，不买不吃三无食品。 2.家长要按时接送，按学校要求定点接送，不拥挤在校门口。 3.家长要加强孩子节假日监管和教育，及时消除孩子活动安全隐患。 4.教育孩子不到营业性游戏厅、网吧等法律明令禁止的场所。 5.暑假即将到来，请家长在假期加强对孩子的监管力度，做好防溺水、交通、治安等相关安全教育，确保孩子过一个平安愉快的暑假。 | ||||
| 对我校教育工作的意见建议 | |||||
| 走访人签名 | |||||
| 学生家长签名 | |||||
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