学 校
院 系
专 业
姓 名
填表日期 年 月 日
中华人民共和国教育部制订
重庆市教育委员会翻印
填 表 说 明
1．毕业生必须抱着对党忠诚老实的态度，实事求是地填写本表，填写时一律用黑色或蓝色的钢笔或签字笔，字迹要清楚。
2．表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不清”、“不详”及其原因，如无该项情况，应写“无”。
3．“本人学历及社会经历”自入小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接。中途间断学习和工作的时间也要填写，并加以说明。
4．“家庭主要成员”是指直系亲属（父母和爱人、子女）。“主要社会关系”是指对本人影响较大、关系密切的亲友。
5．“本人身体康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。
6．贴近期一寸正面半身免冠照片。
7．如有其他问题，需要说明时，可另纸附上。
| 姓名 | 性别 | 贴 照 片 处 | |||||||
| 曾用名 | 出生 年月日 | ||||||||
| 政治面貌 | 学历 | ||||||||
| 籍贯 | 民族 | 本人身体 健康情况 | |||||||
| 现在家庭 住址 | |||||||||
| 是否华侨 侨居何处 | |||||||||
| 何时何地何人 介绍参加党 或共青团 | |||||||||
| 婚否？对方 姓名、政治面貌、现在何处、 任何职 | |||||||||
| 何时何地因何 原因受过何种 奖励和处分 | |||||||||
| 本 人 学 历 及 社 会 经 历 | |||||||||
| 自何年何月起 至何年何月止 | 在何地、何校（或单位）学习（或任何职） | 证 明 人 现在何处 | |||||||
| 家庭主要成员和主要社会关系，他们的姓名、年龄，在何地、何单位、任何职，政治面貌，现在与本人的关系如何 | |||||||||
| 家庭主要成员和主要社会关系中有无被杀、关、管的，与本人关系如何 | |||||||||
自我鉴定： 本人签名： 年 月 日 | |||||||||
| 班 组 鉴 定 |
班组长签字: 年 月 日 | ||||||||
政 审 意 见 | 辅导员（班主任）签字: 主管学生工作副签字： （学院公章） 年 月 日 | ||||||||
| 学 校 组 织 意 见 | 公 章 年 月 日 | ||||||||
| 毕业实习单位 和主要内容 | |||||||||
| 毕业论文题目 或毕业设计 | |||||||||
| 有何特长 | |||||||||
| 懂何种外语 程度如何 | |||||||||
| 本人工作单位或工作志愿 | |||||||||
| 学校对其就业派遣意见 | |||||||||
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