浅谈异病同治和同病异治

62014096 陈懿

辨证论治是中医学的特点是，它是指辨别病因、病机、症候的总概念。辨证论治不同于单纯的对症疗法，中医学的病因、病机是以临床症候为基础，进行逻辑推理、审证求因的产物。中医学的证和西医学的病有很大的不同之处。西医学的病因、病机往往是实验研究的结果。所以，在我们临床上经常出现这样的情况：同一种病表现出不相同的证；而不同的病表现出相同的证。对于前者来说,是同病异治，而对于后者则是异病同治。同病异治是对复杂多变的临床病情采取治疗的必然法则，不论中医学还是西医学，临床上都存在这种情况。而异病同治是中医学宝库中具有重大意义的一环，多少年来，我们祖辈们在这方面积累的经验是极其丰富的。

“同病异治”首见于《黄帝内经》。异病同治在《黄帝内经》中没有明确的论述。但异病同证起源于《金匮要略》和《伤寒论》，张仲景的《伤寒论》以方类证，就是异病同治的典范。论述异病同治理论主要体现于同一方剂的重复使用,即一方同治多病，其实质是因症候相同而采取异病同治。

“同病异治”，又称“同病异证异治”，其内涵是：疾病相同，证候、治法不同。如《腹满寒疝宿食病脉证治第十》：“痛腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。”“腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。”两者同属腹满病，但其病机、证候不同。前者证属表邪入里而甚于里，为积滞之邪壅滞于肠道，治以解肌发表，行气除满；后者证属燥屎积滞于肠道，腹部满痛不减，治以泄热峻下通便。

“异病同治”又称“异病同证同治”，其内涵是疾病不同，病机、证候、治法不同。如《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中曰“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩此水也，五苓散主之。”《消渴小便不利淋病脉证并治第十三》则曰“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。”痰饮与消渴本是两种不同的疾病，其临床表现也各异，但导致这两种疾病的病因相同，都是水饮为患，膀胱气化功能失司所致。所以均用通阳化气行水之法，而选用五苓散治之。

同病异治和异病同治的法则均是建立在辨证论治的基础上的。同病异治就是从一种疾病中，分析其矛盾的特殊性，即不同的证候，从而采取不同的针对性的治疗原则和方法；异病同治是在多种疾病中，找出其矛盾的共性，即相同的证候，从而采取同一治疗原则和方法。简而言之，即是：疾病同，证候异 ，则治疗异；疾病异，证候同，则治疗同。同病异治和异病同者法则的运用，体现了生物-心理-社会-环境医学模式的思想，符合现代治疗学的需求。张仲景在治疗内伤杂病时以一方治疗多病，同时一病又以数法治疗，充分体现了“同病异治”及“异病同治”的精神。我们在继承的同时，在疾病的发展和变化中，要正确认识和把握其适用范围，辨证地对待这一法则，才能做到继承、发展和创新。