紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照2007年《中医内科学》（周仲英主编，第2版，中国中医药出版社出版）。

具体诊断要点：

（1）皮肤瘀点瘀斑；

（2）血尿和（或）蛋白尿，或并见腹痛、关节疼痛，甚则便血、水肿等。

2．西医诊断：参照2011年《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民卫生出版社出版）、2008年《肾脏病学》（自身免疫性疾病及结缔组织疾病肾损害）（王海燕主编，第3版，人民卫生出版社出版）。

（1）过敏性紫癜的皮肤紫癜等肾外表现；

（2）有肾损害的临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等；

（3）肾活检表现为系膜增生、IgA在系膜区沉积。

（二）证候诊断

1．风热搏结证：皮肤紫癜，瘙痒，血尿（尿检镜下红细胞增多），泡沫尿，发热、咽痛，腹痛或关节疼痛，颜面或肢体浮肿。舌质淡红或略红，苔白或薄黄，脉浮滑有力。

2．热毒内炽证：皮肤紫癜颜色鲜红，弥漫四肢、背臀部，可有痒痛；肉眼血尿或镜下血尿，发热、口干、关节肿痛、腰腹痛，或见黑便。舌质红，苔黄，脉数。

3．湿瘀互结证：紫癜反复，时隐时现，镜下血尿、蛋白尿，次症：关节肿痛，颜面或下肢浮肿。舌质黯红或有瘀点、瘀斑，苔腻，脉滑。

4．气阴两虚证：紫癜消退或反复发作，间断镜下血尿，腰酸乏力，常易感冒，口干咽干，手足心热。舌红苔薄，脉细数或沉细。

5．脾肾阳虚证：皮肤紫癜消退；蛋白尿、血尿持续，面色晄白，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，面浮肢肿，纳差，尿少便溏。舌体胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或弱。

6．肝肾阴虚证：紫癜消退或反复发作，镜下血尿持续，腰膝酸软，咽干口燥，手足心热，头晕耳鸣，体倦乏力，心悸气短。舌质红，少苔或无苔，脉细数或弦细。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．风热搏结证

治法：疏风清热，清营凉血。

推荐方药：清营汤加减。荆芥、防风、生地黄、丹皮、金银花、连翘、赤芍、柴胡、水牛角、竹叶心、紫草、小蓟等。

中成药：雷公藤多甙片、火把花根片等。

2．热毒内炽证

治法：清热解毒，凉血止血。

推荐方药：犀角地黄汤加减。水牛角、生地、赤芍、丹皮、黄芩、二花、连翘、白茅根、小蓟、甘草等。

中成药：三宝（安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹）等。

3．湿瘀互结证

治法：清热除湿，化瘀止血。

推荐方药：三仁汤合桃红四物汤加减。薏苡仁、白蔻仁、杏仁、通草、法半夏、生蒲黄、滑石、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、小蓟等。

中成药：正清风痛宁、黄葵胶囊等。

4．气阴两虚证

治法：益气养阴。

推荐方药：参芪地黄汤加减。太子参、黄芪、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、白术、白花蛇舌草、益母草、甘草等。

中成药：肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。

5．脾肾阳虚证

治法：健脾补肾。

推荐方药：大补元煎加减。人参、山药、黄芪、熟地、山茱萸、杜仲、当归、枸杞子、炙甘草等。

中成药：肾炎舒片、金水宝、百令胶囊等。

6．肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾。

推荐方药：知柏地黄丸合二至丸加减。知母、黄柏、生地、熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、龟板、女贞子、旱莲草等。

中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等。

（二）静脉滴注中成药注射剂

1．银杏达莫注射液、丹参注射液或红花注射液：适用于紫癜肾瘀血证。

2．参麦注射液：适用于紫癜肾气阴两虚证。

3．醒脑静注射液：具有清热泻火、凉血解毒、开窍醒脑功效，适用于紫癜肾急性期。

（三）其他疗法

可根据病情适当选择以下疗法：（1）中药熏蒸药浴、中药保留灌肠，可选择应用中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床、结肠透析机等设备；（2）针灸疗法，取肾俞、气海、复溜、三焦俞穴，急性期加肺俞、合谷、风池、大椎；慢性期加脾俞、中脘、足三里；（3）穴位敷贴、穴位注射等疗法。

（四）内科基础治疗

参考中华医学会编著或修订的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》，包括：（1）对原有激素和免疫抑制剂治疗者予以减量维持治疗；（2）采用控制血压及对症支持治疗；（3）针对贫血、感染等并发症采取相应的治疗措施。

（五）护理调摄

1．饮食护理：低盐、低脂、高维生素、优质蛋白质软食。避免香燥、辛辣之物及鱼、虾、蟹等易于诱发过敏的食物。

2．皮肤护理：严密观察出疹的部位、颜色及消退时间，保持皮肤清洁干燥，避免擦伤感染。

3．生活护理：预防感冒，劳逸适度，节制房事，忌食烟酒。

4．情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。

三、疗效评价

（一）评价标准

1．中医证候疗效标准： 

临床缓解：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；

显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，＜95%；

有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，＜70%；

无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

2．疾病综合疗效评价标准

临床缓解：皮肤紫斑、肉眼血尿、水肿、腹痛、关节疼痛等症状与体征完全消失，尿红细胞消失，尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量＜0.2g，肾功能恢复或保持正常，持续3月以上。

显效：皮肤紫斑、肉眼血尿、水肿、腹痛、关节疼痛等症状与体征基本消失，尿蛋白减少≥50 %，尿红细胞减少≥50 %，肾功能恢复或保持正常，持续3月以上。

有效：症状与体征明显好转，尿红细胞减少≥25%，尿蛋白减少≥25%，肾功能改善或维持原水平，持续3月以上。

无效：未达到上述标准。

（二）评价方法

1．中医主要症状积分表

中医疗效指数=[（治疗前总积分－治疗后总积分）÷治疗前总积分]×100%。（尼莫地平法）

3．实验室检查指标

包括尿液分析、尿沉渣红细胞计数、24小时尿蛋白、肾功能检测等。