第一、二种停电工作票1

1、工作负责人(监护人)：              班组：           

2、工作班人员：                             共     人

3、工作内容和工作地点：                             

4、计划工作时间：自      年    月    日    时    分

                 至      年    月    日    时    分

5、安全措施：

下列由工作票签发人填写        下列由工作许可人（操作人）填写

工作票审查人签名：           工作票批准人签名：           

收到工作票时间：      年      月      日      时      分

6、许可开始工作时间：      年      月      日      时      分

工作许可人（操作人）签名：        工作负责人签名：         

7、工作负责人变动：

原工作负责人          离去，变更          为工作负责人

变动时间：      年      月      日      时      分

工作票签发人签名：                 

8、工作票延期，有效期延长到：     年     月    日    时     分

工作负责人签名：         工作许可人（操作人）签名：        

9、工作终结：

工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕。

全部工作于       年       月       日       时      分结束。

工作负责人签名：         工作许可人（操作人）签名：        

接地线共         组已拆除。

工作许可人（操作人）签名：             

10、备注：                                                        

第二种停电工作票

地点：                   

1、工作负责人（监护人）：                 班组：            

工作班人员：                                                

2、工作任务：                                                         

3、计划工作时间：自        年      月     日     时      分

                 至        年      月     日     时      分

4、工作条件（停电或不停电）：                                      

5、注意事项（安全措施）：

工作票签发人签名：                    

工作票批准人签名：                    

6、许可开始工作时间：      年      月     日     时      分

停送电操作人签名：         工作负责人签名：         

7、工作结束时间：      年      月     日     时      分

工作负责人签名：           停送电操作人签名：          

备注：