陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单
委托单编号： 委托日期： 委托单顺序号：
| 建设单位 | 陕西鼎立实业有限公司 | 工程名称 | 灞桥街道商业住宅楼项目基坑支护工程 | |||||||||||||||||
| 委托单位 | 陕西鼎立实业有限公司 | 检测单位 | ||||||||||||||||||
| 施工单位 | 陕西建工集团第三建筑工程有限公司 | 监理单位 | ||||||||||||||||||
| 取样地点 | 样品状态 | 见证人员 | 考核合格证号： | |||||||||||||||||
| 送样人 | ||||||||||||||||||||
| 施工单位 试验员 | 考核合格证号： | 特种操作 人 员 | 王哲 上岗证号：T610523************ | |||||||||||||||||
| 委托检测相关信息 | ||||||||||||||||||||
| 序 号 | 试样 名称 | 型号、规格、等级、牌号 | 出厂编号(批号) | 生产厂家 (产地) | 供销单位 | 进场 日期 | 使用 部位 | 取（制）样数量 | 代表 批量 | 取（制）样日期 | 养护 条件 | 龄期 | ||||||||
| 1 | 钢筋混凝土热轧光圆钢 | HPB235 Ф8 | YN2597 | 海鑫钢铁集团有限公司 | 2013.5.15 | 护坡桩 | 2.9t | |||||||||||||
| 2 | 钢筋混凝土热轧带肋钢筋 | HRB335 14 | F-7840-09 | 陕西龙门钢铁（集团）有限责任公司 | 2013.5.15 | 护坡桩 | 2t | |||||||||||||
| 3 | 钢筋混凝土热轧带肋钢筋 | HRB335 18 | 302-566 | 陕西龙门钢铁（集团）有限责任公司 | 2013.5.15 | 护坡桩 | 3t | |||||||||||||
| 4 | ||||||||||||||||||||
| 委托检测参数 | ||||||||||||||||||||
| 检验依据 | ||||||||||||||||||||
| 检测单位对试件（样）与委托单内容核对 情 况 | 收样人签字： | |||||||||||||||||||
| 收样日期 | 提供报告日期 | |||||||||||||||||||
| 委托单位 项目负责人 | （公章） | 检测单位 | （收样专用章） | |||||||||||||||||
2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。
3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。
陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单
委托单编号： 委托日期： 委托单顺序号：
| 建设单位 | 陕西鼎立实业有限公司 | 工程名称 | 灞桥街道商业住宅楼项目基坑支护工程 | |||||||||||||||||
| 委托单位 | 陕西鼎立实业有限公司 | 检测单位 | ||||||||||||||||||
| 施工单位 | 陕西建工集团第三建筑工程有限公司 | 监理单位 | ||||||||||||||||||
| 取样地点 | 样品状态 | 见证人员 | 考核合格证号： | |||||||||||||||||
| 送样人 | ||||||||||||||||||||
| 施工单位 试验员 | 考核合格证号： | 特种操作 人 员 | 王哲 上岗证号：T610523************ | |||||||||||||||||
| 委托检测相关信息 | ||||||||||||||||||||
| 序 号 | 试样 名称 | 型号、规格、等级、牌号 | 出厂编号(批号) | 生产厂家 (产地) | 供销单位 | 进场 日期 | 使用 部位 | 取（制）样数量 | 代表 批量 | 取（制）样日期 | 养护 条件 | 龄期 | ||||||||
| 1 | 钢筋混凝土热轧带肋钢筋 | HRB335 14 | F-7840-09 | 陕西龙门钢铁（集团）有限责任公司 | 2013.5.15 | 护坡桩 焊接 | 2t | |||||||||||||
| 2 | 钢筋混凝土热轧带肋钢筋 | HRB335 18 | 302-566 | 陕西龙门钢铁（集团）有限责任公司 | 2013.5.15 | 护坡桩 焊接 | 3t | |||||||||||||
| 3 | ||||||||||||||||||||
| 4 | ||||||||||||||||||||
| 委托检测参数 | ||||||||||||||||||||
| 检验依据 | ||||||||||||||||||||
| 检测单位对试件（样）与委托单内容核对 情 况 | 收样人签字： | |||||||||||||||||||
| 收样日期 | 提供报告日期 | |||||||||||||||||||
| 委托单位 项目负责人 | （公章） | 检测单位 | （收样专用章） | |||||||||||||||||
2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。
3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。
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