外科学非常重点

1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。

    2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。

    （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 

    （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。

    （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。

    3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。

    4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。

    5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。

    6.围手术期处理：

    （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。

    （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。

    7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。

    8.外科感染

    (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 

    (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 

    (3)  脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。

    (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。

    (5)破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。 

    (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。

  9.创伤

    （1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。

    （2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。

    10.烧伤

    （1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。

    （2）小面积烧伤的治疗：烧伤清创术和创面用药。 

    （3）大面积烧伤的分期及各期的救治原则：现场急救，全身治疗，创面处理，防止器官并发症。

    11.肿瘤：良性及恶性肿瘤的临床诊断方法：要依据病史、体格检查、实验室检查、影响学检查、内窥镜检查和病理形态学检查；防治原则：良性肿瘤和临界性肿瘤以手术治疗为主，防止复发或恶性变；恶性肿瘤应针对全身治疗，I期以手术为主，II期以局部治疗为主，辅以有效的全身化疗，III期采取综合治疗，IV期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。

    12.移植：移植的概念、基本原则和步骤。

    13.麻醉、重症监测治疗与复苏

    （1）麻醉前准备内容：包括病人体质的准备和麻醉前用药；及麻醉前用药的选择：安定镇静药，催眠药，镇痛药，抗胆碱药。麻醉前用药的目的：①增加麻醉效果；②镇静；③减少用量；④减少腺体分泌。麻醉前用药的种类：①安定镇静类；②催眠药；③镇痛药；④抗胆碱药。 

    （2）全身麻醉的应用及并发症的防治：呼吸系统:呕吐和窒息，呼吸道梗阻，通气量不足，肺炎和肺不张；循环系统:低血压，心律失常，心脏骤停和心室纤颤，中枢神经系统的高热，抽搐和惊厥。

    （3）椎管内麻醉的应用：下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛门、会阴部手术。及并发症的防治。

    （4）局部麻醉的方法：表面麻醉，局部浸润麻醉，区域麻醉和神经阻滞麻醉；及常用局麻药的药理：普鲁卡因适用于浸润麻醉，丁卡因适用于表面麻醉，利多卡因适用于各种麻醉，布比卡因适用于产科麻醉；不良反应：毒性反应和过敏反应；和选择：根据各局麻药的特性和手术性质。

    （5）重症监测（呼吸功能，血流动力学）的应用及治疗原则。

    （6）心肺复苏是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动；脑复苏是为了防止心脏停博后缺氧性脑损伤而采取的措施；三个阶段的操作方法要领和治疗：初期：开放气道，人工呼吸，建立人工循环，有效指征；后期：呼吸管理，胸内心脏挤压，药物治疗，复苏后处理；脑复苏：脱水，降低体温，使用皮质激素，周身支持治疗。

*现代外科学：

是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的

发生发展规律的科学。此外，还涉及到实验外科和自然科学基础。

*试述我国外科的发展与成就

我国外科的发展与成就：在旧中国外科发展很慢，建国后外科建立了较完整的体系，成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不但有普及而且有显著提高。中西医结合在外科方面取得了很大成绩。大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上领先水平。对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大贡献，还提出了许多新的课题和研究方向。

*灭菌法

指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。

*消毒法

即应用化学方法消灭微生物。

*常用的化学消毒剂有几种

有5种：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新洁尔灭和1：1000洗必泰溶液

*常用的刷手法有几种

有4种：肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏（或碘复）刷手法

名词解释

1、急性缺水：又称等渗性缺水，这种缺水在外科病人最易发生。此时水和钠成比例地丧失，典型病证肠瘘，临床表现舌干燥，口不渴。

原发性缺水：即高渗性缺水，水和钠的同时丢失，但缺水更多，典型病证食管癌梗阻，临床表现口渴。

继发性缺水：低渗性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，典型病证慢性肠梗阻，临床表现神志差，口不渴。

2、二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重，这种情况称为二重感染。

肠源性感染：肠道是人体最大的“储菌所”和“内毒素库”。健康情况下肠粘膜有严密的屏蔽功能。在严重创伤等危重的病人，肠粘膜屏蔽功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致肠源性感染。

3、直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧边缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄。因此易发生疝。腹股沟真疝在此由后向前突出，故称直疝三角。

4、外科感染：是指需要外科治疗或发生在手术后和外伤后的感染。外科感染有以下特点:常为多种细菌的混合感染;局部症状明显;多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理。

5、痈：多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌以金黄葡萄球菌为主。

6、败血症：致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，引起严重全身症状及实质脏器功能损害。

7、脓血症：局部代脓性细菌栓子或脱落的感染血栓间歇性进入血液循环，并在身体各处或器官内发生转移性脓肿。

8、创伤：是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。

9、Mirrizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎及梗阻性黄疽。

10胆囊积水：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质而致。

11、动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内物不能正常运行，但无器性肠脏狭窄。

12、血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。

13、气过水声：气体与液体同时存在，气体经过液体时产生的鼓泡音。

14、肠管壁疝（或Richter疝）：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并进入疝囊，肠腔未完全梗阻的疝。

15结肠充气试验（或Rpvsing试验）：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，引起右下腹疼痛为阳性，提示盲肠和阑尾有炎症等病变。

7、高渗性缺水，治疗时静脉补液选用5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。

8、临床外科最多见的缺水类型是等渗性缺水。

9、严重低渗性缺水，血清钠浓度在120mmol/L以下，常发生休克。

13、外科病人，低钾血症，静脉补钾的浓度每升输液中不宜超过40mmol/L，氯化钾3g，30/00。

15、代谢性酸中毒，化验诊断时，可采用血压分析，二氧化碳结合力（答出其一即可）。

16、高钾血症、临床最危险的是心脏骤停。

17、按感染的病菌种类分，外科感染分为非特异性感染和特异性感染，按病变进展过程分类，外科感染分为：急性感染，一般在发病3周内，慢性感染病变持续在2月或更长，亚急性感染介于急性与慢性之间。

18、外科感染的特点：混合感染，局部症状突出，局部易引起组织坏化，化脓。

19、破伤风的致病毒素：痉挛毒素，溶血毒素。

20、破伤风综合治疗措施包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道畅通和防治并发症发生。

21、组织修复过程的三个阶段纤维蛋白充填，细胞增生，组织塑形。

22、charcot三联症腹痛、寒战高热、黄胆。

23、肝外胆管结石手术治疗的原则是：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆汁引流畅，预防胆石再发。

24、Regnords五联症：腹痛、寒战高热、黄胆、休克、中枢神经系统受抑制表现。

27、绞性肠梗阻是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。

29、一般在肠梗阻以生4～6小时，X线检查即显示出肠腔内气体、液平。

30、解除肠梗阻原因后，有下列表现，则说明肠管已无生机，肠壁呈黑色塌陷，肠壁失去张力和蠕动能力，相应的肠系统终未小动脉无搏动。

31、肠套叠的三大典型表现是绞痛、血便和腹部肿块。

37、腹股沟管的前壁为腹外斜肌腱膜，外侧1/3尚有腹内斜肌，后壁为腹横筋膜，内侧1/3尚有腹股沟镰，上壁为弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。

38、精索与疝囊有位置关系是，斜疝精索在疝囊后方，直疝精索在疝囊前外方。

40、阑尾炎的临床病理分型主要为：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎。坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿

简答题

1、痈切开引流的要点

（1）“+”或“++”切口，切口线应超出皮肤病变边缘。

（2）尽量清除已化脓和已失活组织；

（3）用生理盐水纱条或碘仿纱条填塞，每日换药一次。

2、外科感染局部治疗的目的

减少毒素吸收，减轻疼痛，使感染局限化，吸收或早日成脓肿后切开引流。

3、简述创伤的修复过程

（1）纤维蛋白充填：创伤后局部血管扩张，纤维蛋白渗出，起到止血和封闭创面的作用。

（2）细胞增生：伤后不久，即有新生的细胞在局部出现，成纤维细胞，血管内皮细胞增生成毛细血管，三者共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。成纤维细胞合成胶原纤维，肉芽组织内的胶原纤维增多，其硬度与张力强度随之增加。上皮细胞从创缘向内增生，覆盖创面，伤口趋于愈合。

（3）组织塑形：经过细胞增生和基质沉积，伤后组织经初步修复。但纤维组织，骨痂，在数量和质量上不适应生理功能需要，瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被吸收，使瘢痕软化又能保持张力强度，一部分是组织吸收，而新骨的坚强性并不减或更增强。

4、简述胆囊结石的临床表现

  1无症状胆囊结石，占20～40%；

  2有症状胆囊结石

（1）经消化不良等胃肠道症状表现：进食后右上腹及剑突下隐痛，饱胀，嗳气,呃逆等。

（2）以胆绞痛为典型表现：进食后右腹绞痛，疼痛可放射到右肩背部。

（3）Mirrizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎及梗阻性黄疽。

 (4)胆囊积水：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质而致。

5、简述行胆囊切除时，胆总管探查术的指征

  1、有梗阻性黄疸性，此次发作有明显黄疽者；

  2、手术中扪到胆总管内有结石，蛔虫者；

  3、术中胆道适影显示有胆管结石者；

  4、术中发现胆总管扩张，直径>1.0cm；

  5、术中胆总管穿刺抽出脓血者。

6、简述肠梗阻局部病理生理变化

（1）梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹；

（2）梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。

（3）肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。

7、简述绞性肠梗阻的临床表现

（1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛；

（2）早期出现休克，抗休克治疗改善不明显；

（3）有腹膜刺激征，同时伴有体温升高，白细胞升高；

（4）腹胀不对称，腹部触及压痛性包块；

（5）呕吐物、排出物、腹穿液为血性；

（6）胃肠减压后，腹胀减轻，但腹痛不减轻，输液后脱水及血液浓缩改善不明显；

（7）X线检查见孤立胀大的肠袢，不因时间而改变位置或有假肿瘤阴影。

8、试述斜疝与直疝的鉴别

（1）病史上多有转移性右下腹痛的特点；

（2）症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关；

（3）多伴有恶心，呕吐（反射性），腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。

（4）体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。

（5）实验室检查：白细胞升高（10—20）×109/L，中性粒比例升高

10、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点

（1）急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。

（2）急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。

（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。

（4）阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。

外科总论

1、正常人血中与H2CO3之比应为（ c   ）。

A、10：1    B、15：1    C、20：1    D、25：1    E、30：1

2、体液平衡中细胞外液最重要的阴离子为（d    ）。

A、    B、    C、    D、Cl—    E、蛋白质

3、幽门梗阻所致持续呕吐可造成( e   ).

A、低钾性酸中毒    B、低氯低钾性酸中毒    C、低氯高钾性碱中毒

D、低氯高钠性酸中毒    E、低氯低钾性碱中毒

4、低钾血症病人，经补充钾治疗后，病情仍无改善时，应考虑有（  d  ）。

A、低谢性酸中毒    B、低钠血症    C、高钙血症    D、低镁血症    E、低氯血症

5、低渗性缺水的体积容量改变为（ d   ）。

A、细胞内，外液等量减少    B、细胞内液减少，细胞外液正常

C、细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少    

D、细胞内液轻度减少，细胞外液显著减少   E、细胞内液正常，细胞外液减少

6、下列哪些项是轻度高渗性缺水早期的主要临床表现（  e  ）。口渴

A、乏力    B、尿少    C、躁狂    D、谵妄    E、以上都不是

7、代谢性碱中毒多见于（  b  ）。

A、吸呼道梗阻    B、幽门梗阻    C、结肠梗阻    D、休克    E、昏迷

8、代谢性酸中毒的常见原因中，下列哪项是错误的（  d  ）。

A急性腹膜炎    B、休克    C、肠瘘    D、长期反复呕吐    E、急性肾功能衰竭

9、严重低渗性缺水补液治疗应首选（  a  ）。

A、生理盐水    B、5%高渗盐水  C、5%葡萄糖溶液  D、10%葡萄糖溶液  E、5%碳酸氢钠溶液

10、高血钾病人，通过补液来降低血钾应选择（ c   ）。

A、5%葡萄糖溶液    B、生理盐水    C、5%碳酸氢钠溶液    

D、11.2%乳酸钠溶液    E、低分子右旋糖酐

11、休克代偿期的临床表现（ d  ）。

A、血压稍低，脉快，脉压缩小   B、血压正常，脉快，脉压缩小  C、血压稍快，脉快，脉压正常    D、血压稍升高，脉搏无变化，脉压缩小E、血压稍升高，脉快，脉压缩小

12、休克的根本问题是（ a   ）。

A、组织、细胞缺氧    B、低血压    C、酸中毒    D心功能不全    E、尿少

13、诊断休克的主要依据是（ d   ）。

A、低血压    B、尿少    C、脉快    D、临床表现    E、神志不清

14、各型休克的共同特点是（ b   ）。

A、血压下降    B、有效循环血量的急剧减少    C、皮肤苍白    D、四肢湿冷    E、烦躁不安

15、休克代偿期的微循环变化主要是（  c  ）。

A、微循环扩张期  B、微循环收缩期  C、微循环衰竭期  D、直接通道关闭  E、动静脉短路关闭

16、抗休克的首要而基本的措施是（ c   ）。

A、改善周围血管张力    B、改善心功能    C、补充血容量    D、纠正酸中毒    E、防止出血急性肾功能衷竭

17、决定休克补液量较可靠的依据是（  c  ）。

A、血压    B、尿量    C、中心静脉压    D、脉搏    E、精神状态

18、暖休克以下列哪种微生物感染所致居多（  a  ）。

A、革兰阳性细菌    B、革兰阴性细菌    C、病毒    D、支原体    E、螺旋体

19、下列哪项不是外科感染的特点（ d   ）。

A、多由几种细菌引起的混合感染    B、常有明显的局部症状    C、病变往往集中在某个局部，而后化脓、坏死    D、一般需要手术治疗的感染   E、不会引起严重的全身感染

20、肠道手术后引起感染的常见厌氧菌是（  b  ）。

A、粪球菌    B、类杆菌    C、大肠杆菌    D、沙雷菌    E、克雷白菌

21、丹毒指的是(  c  ).

A、急性管状淋巴管炎    B、急性蜂窝组织炎    C、急性网状淋巴管炎

D、急性淋巴结炎    E、多发性毛囊炎

22、革兰阴性杆菌败血症发热特点是（ d   ）。

A、无寒战、呈间歇热    B、有寒战，呈稽留热    C、有寒战、呈稽留热

D、有寒战，呈间歇热    E、无寒战，呈弛张热

23、关于清创术，下列哪项是错误的（ e   ）。

A、清创术最好在伤后6～8小时内施行    B、污染较轻的伤口，伤后12小时一般仍可一期缝合    C、超过12小时的伤口，清创后一般不予缝合

D、面颈部、关节附近、神经血管暴露的伤口，即使超过24小时，仍应缝合

E、战地伤早期作一期缝合

24、判断烧伤深度的主要依据是（  e  ）。

A、创面的肿胀程度    B、创面有无水泡    C、创面疼痛情况    D、创面渗出情况    E、创面组织损伤的层次

25病人双手手掌被开水烫伤，其受伤面积为（  e  ）。

A、1%    B、2%    C、2.5%    D、4%    E、5%

26、深II度烧伤是指（  c  ）。

A、伤及角质层，表皮生发层健在    B、伤及真皮浅层，部分生发层健在

C、伤及真皮深层，部分皮肤附件健在    D、真皮层全部损坏    E、伤及皮肤全层及皮下组织

27、大面积烧伤早期发生的休克多为（  e  ）。

A、神经源性休克   B、心源性休克   C、低血容量性休克   D、过敏性休克   E、感染性休克

28、一青年男性病人，胃大部切除术后十二指肠残端瘘15天，进食很少，未正规补液，全身乏力，应考虑有以下哪项水电解质失调（ e   ）。

A、低钾血症，高渗性缺水   B、高钾血症，低渗性缺水  

C、低钾血症，低渗性缺水   D、高钾血症，高渗性缺水    E、低钾血症，等渗性缺水

29、男性40岁病人，因等渗性缺水、低钾血症，经快速大量补液后，感觉全身不适，心率不齐，神志淡漠，血压正常，心电图示T波高尖。紧急治疗措施是（ de   ）。

A、血容量不足，继续大量补液    B、补液过多，用利尿剂    C、补充镁剂    D、静脉注射10%葡萄糖酸钙    E、补充5%碳酸氢钠

30、一名幽门梗阻病人,反量大量呕吐,查血清钾3mmol/L,血气分析:pH7.52,BE10mmol/L,二氧化碳分压4mmHg。应诊断为（ b   ）。

A、高渗性缺水合并低钾血症    B、代谢性碱中毒合并低钾血症

C、代谢性酸中毒合并低钾血症    D、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

E、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

31、休克病人补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内静脉输入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压仍低，提示（  c  ）。

A、心功能不全    B、血容量过多    C、血容量不足    D、肾功能不全   E、血管张力过高

32、感染性休克病人，经积极抗休克治疗无好转，拟早期一次静脉滴注地塞米松，下列哪项不是其抗休克作用（  e  ）。

A、阻断α受体兴奋，使血管管张，改善微循环    B、保护细胞溶酶体，增进线粒体功能   

C、增强心肌收缩力，增加新排出量    D、促进糖原异生，有利于减轻酸中毒   

E、减低血液粘滞性，可预防血栓形成和栓塞。

33、一创伤性休克病人需紧急扩容，应首选下列何种液体（    ）。

A、葡萄糖溶液    B、血浆    C、全血    D、平衡盐溶液    E、低分子右旋糖酐

34、男性病人，寒战发热38.8℃，颈后局限性肿痛。抗生素治疗3天后，检查颈后发际下方红肿，质软有波动感，血常规示白细胞16×109/L，中性粒细胞90%，最恰当的治疗是（  c ）。

A、继续大剂量的抗生素    B、理疗    C、切开引流    D、外敷中药膏   E、免疫治疗

35、病人男性，右足被铁钉刺伤1周，出现突感胸闷，紧缩感，进而张口困难，抽搐，导致上述症状的致病菌是（    ）。

A、革兰阳性厌氧芽胞杆菌    B、革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌    C、革兰阴性厌氧拟杆菌    D、革兰阴性变形杆菌    E、革兰阴性大肠杆菌

36、一工人劳动时踏铁钉刺伤足底半日，出血不多，伤口边缘肿胀，污染严重，下列急诊处理哪项是错误的（ e   ）。

A、清创后一期缝合    B、彻底清除伤口内异物    C、注射破伤风抗毒素

D、给予抗生素    E、活动，抬高患肢

37、面、颈部烧伤病人，有水泡，部分水泡破损，创面基底红白相间，有疼痛，该病人烧伤面积和深度是（  d  ）。

A、4%浅    B、4%深    C、9%浅    D、9%深    E、4%Ⅲ

38、休重60kg病人，烧伤面积为30%，第一个24小时输液总量是（ d   ）。

A、1700ml    B、2700ml    C、3700ml    D、4700ml    E、5700ml

30×60×1.5＋2000

普通外科

1、下列何种甲亢可行手术治疗（  e  ）。

A、青春期病人    B、轻度甲亢    C、老年人    D、甲亢伴房颤    E、晚期妊娠

2、甲亢病人术前检查除全面的体格检查和必要的化验检查外，下列哪项不是必须术前检查（ e   ）。

A、气管正侧位像    B、心电图及心脏超声检查    C、喉镜检查    D、基础代谢率的测定    E、动态血压监测

3、下列哪项不是甲状腺大部切除术后导致呼吸困难的原因（ b   ）。

A、伤口内出血，压迫气管    B、双侧喉上神经损伤    C、双侧喉返神经 损伤   D、急性喉头水肿    E、气管软化、塌陷

4、甲亢术后甲状腺危象的主要原因是（  d  ）。

A、术后出血    B、感染    C、精神紧张    D、术前准备不充分    E、术中补液不足

5、乳腺癌出现皮肤“桔皮样”外观的机制是（ a   ）。

A、乳腺皮下淋巴管被癌细胞堵塞    B、癌肿侵入乳管使其收缩    C、癌肿侵犯Cooper韧带使其收缩    D、癌细胞浸润大片皮肤    E、以上都不是

6、乳腺癌最常见的发生部位是乳房的（  b  ）。

A、内上象限    B、外上象限    C、内下象限    D、外下象限    E、乳晕区

7、乳癌在病理上恶性程度最大的是（ ab   ）。

A、髓样癌    B、硬癌    C、炎性乳癌    D、导管癌    E、乳头湿疹样癌

8、腹外疝内容物最常见的是（ a   ）。

A、小肠    B、大网膜    C、盲肠    D、乙状结肠    E、膀胱

9、左侧腹股沟滑动性疝，下列哪项是正确的（  c  ）。

A、属于可复性疝    B疝内容物没有小肠    C、疝囊的一部分是乙状结肠

D、不会嵌顿    E、很少长得很大

10、鉴别腹股沟斜疝与直疝最有意义的体征是（  b  ）。

A、疝块的形状    B、疝块是否进入阴囊    C、回纳疝块后压住内环，增加腹压是否再脱出    

D、是否易还纳    E、是否易嵌顿

11、腹外疝中最易发生嵌顿的是（ a   ）。

A、腹股沟斜疝    B、腹股沟直疝    C、股疝    D、脐疝    E、切口疝

12、腹部损伤行腹穿抽出不凝血，应考虑（ b   ）。

A、空腔脏器损伤  B、实质脏器损伤  C、腹膜后血肿   D、误穿入腹腔内血管   E、前腹壁血肿

13、下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中，哪项是错误的（ c   ）。

A、全身切口恶化    B、血压不断下降    C、X线检查发现膈下有游离气体   

D、明显腹胀肠鸣音消失    E、B超提示腹膜后血肿

14诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是（ b   ）。

A、白细胞计数及中性粒细胞升高    B、腹壁肌紧张及反跳痛    

C、腹壁有固定压痛点    D、膈下游离气体    E、腹部移动性浊音

15、急性弥漫性腹膜炎最常见的病因是（ a   ）。

A、胃十二指肠溃疡穿孔    B、急性胆囊炎穿孔    C、急性胰腺炎   D、肝破裂    E、肠扭转

16、难以诊断的急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是（ e   ）。

A、白细胞计数分类   B、血、尿淀粉酶测定   C、直肠指诊   D、腹部X线检查   E、腹腔穿刺

17、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎主要区别是（ d   ）。

A、是儿童还是成人患者    B、是第一次发病还是多次发病    C、致病菌的种类不同    

D、腹腔内有无原发病灶    E、病人全身抵抗力的好坏

18、有关急性化脓性腹膜炎的手术指征，下列哪项是错误的（  e  ）。

A、弥漫性腹膜炎有无局限    B、观察12小时症状、体征加重    C、中毒症状时显、有休克表现    D、非手术治疗无效    E、原发性腹膜炎

19、胃癌最常发生的扩散途径（ b   ）。

A、直接蔓延    B、淋巴转移    C、血性转移    D、种植转移    E、沿肠管转移

20、腹部平片出现下列哪项变化时提示有绞窄性肠梗阻的可能（  d  ）。

A、扩张的肠袢呈阶段状排列    B、近端肠管扩张，远端肠腔无气体    

C、扩张肠段粘膜呈鱼刺状    D、膨状突出的孤立肠袢位置固定    E、结肠、小肠均膨胀

21、结肠癌最重要的早期症状是（ e   ）。

A、贫血    B、腹部不适    C、体重减轻    D、食欲减退    E、排便习惯和性状改变

22、急性阑尾炎，容易发生阑尾坏死、穿孔的主要原因是（  e  ）。

A、阑尾开口较小    B、阑尾系膜短易屈曲扭转    C、阑尾淋巴组织丰富

D、阑尾蠕动较缓慢    E、阑尾动脉第终未枝，易造成血运障碍

23、诊断急性阑尾炎最有意义的体征中（  d  ）

A、结肠充气试验阳性    B、闭孔肌试验阳性    C、腰大肌试验阳性

D、右下腹固定点压痛    E、直肠指诊右前方有触痛

24急性阑尾炎最易穿孔形成弥漫性腹膜炎的是（ b   ）。

A、老年人    B、儿童    C、孕妇    D、慢性阑尾炎急性发作    E、全身抵抗力低下者

25、诊断慢性阑尾炎下列哪项最重要（  c  ）。

A、慢性右下腹隐痛史    B、有典型的急性发作病史    C、右下腹有轻度压痛    

D、X线钡灌肠检查阑尾未显影    E排出阑尾以外疾病的可能

26肛裂常发生的部位（  b  ）。

A、前正中位    B、后正中位    C、左侧    D、右前位    E、右后位 

27、肛裂最突出的症状是（  a  ）。

A、排便时和便后肛门剧烈疼痛    B、经常便秘    C、排便时大便表面有血迹    

D、便后鲜血滴下    E肛门瘙痒

29、直肠肛管周围脓肿最多见的是（  a  ）。

A、肛门皮下脓肿    B、坐骨肛管间隙脓肿    C、直肠后间隙脓肿    

D、骨盆直肠间隙脓肿    E、直肠粘膜下脓肿

30、直肠癌切除术能否保留肛门主要取决于（  a  ）。

A、肿瘤距肛门的距离    B、肿瘤的病理类型    C、肿瘤是否已侵犯肠管周围组织    

D、肿瘤是否有远处转移    E、左半结肠的长度

31、细菌性肝脓肿最常见的原因是（  e  ）。

A、坏疽性阑尾炎    B、溃疡性结肠炎    C、细菌性心内膜炎    

D、胃十二指肠溃疡穿孔    E、胆道感染 

32、与原发性肝癌的发生关系最密切的是（  c  ）。

A、胆道结石   B、肝炎后肝硬变   C、血吸虫性肝硬变   D、酒精性肝硬变   E、肝脏良性肿瘤

33、B型超声对哪种结石诊断准确率高（  a  ）。

A、胆囊结石    B、胆总管结石    C、肝内胆管结石    D、胰腺结石     E、肾结石

34、急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是（  d  ）。

A、输液、输血维持有效血容量    B、纠正代谢性酸中毒

C、静脉抗生素治疗    D、胆道减压引流解除梗阻    E、急诊行胆囊切除术

35下肢静脉曲张的主要并发症是（ c  ）。

A、深静脉血栓形成   B、深静脉瓣膜功能不全   C、小腿溃疡   D、小腿丹毒   E、足部溃疡

36、甲亢病人在甲状腺大部切除术后立即出现呼吸困难的常见原因是（ e  ）。

A、一侧喉返神经损伤    B、双侧喉上神经损伤    

C、伤口内出血    D、甲状腺危象    E、气管塌陷或喉头水肿

37、甲状腺大部除术后并发较重的手足抽搐，最有效的治疗方法中（  a  ）。

A、10%葡萄糖酸钙静脉输入    B、10%氯化钙静脉输入    

C、口服葡萄糖酸钙或乳酸钙    D、口服维生素D2    E、口服二氢胆固醇（A.T.10）

38、年轻女性、经前乳房胀痛及出现肿块，经后自行消失，应考虑（  d  ）。

A、乳房纤维腺瘤    B、乳腺炎    C、乳腺导管扩张    D、乳腺囊性增生病    E、乳腺癌

39、女性50岁，右乳肿物约2cm×1.5cm大小，与皮肤无粘连，右腋窝可触及一枚直径0.8cm淋巴结，活动肿物细针穿刺细胞学检查为乳癌，其TNM分期为（ a  ）。

A、T1N1M0    B、T2N1M0    C、T2N2M0    D、T2N3M0    E、T3N2M0

40、女性60岁，发现右乳肿块6个月体检；右乳5cm×5cm×4cm肿块，与胸肌固定，右腋窝淋巴结融合，右上肢轻度水肿，下列哪项是最佳治疗方案（  e  ）。

A、单纯右乳房切除术    B、右乳癌改良根治术    C、右乳癌扩大根治术

D、姑息性手术+化疗、放疗    E、根治性手术+化疗、放疗

41、患儿10个月，右侧腹股沟斜疝合理的治疗是（  a  ）。

A、非手术治疗    B、疝囊高位结扎    C、Ferguson法修补术    

D、Bassini法修补术    E、Halsted法修补术

42、男性25岁，左侧腹股沟斜疝4年首选哪种手术方式（  b  ）。

A、单纯疝囊高位结扎    B、Ferguson法修补术    C、Bassini法修补术

D、Halsted法修补术    E、McVay法修补术

43、男性62岁，右腹股沟肿块5年疼痛不能还纳4小时，伴恶心、呕吐，查休：腹胀，右侧腹股沟及阴囊可扪及8cm×5cm×3cm包块，有压痛，肠鸣音亢进。即往有脑出血偏瘫病史，近来频繁发作心绞痛。应采取的措施是（ d  ）。

A、准备立即手术    B、手法复位，观察有无腹膜炎发生    

C、继续观察暂不处理    D、保守治疗后择期手术    E、剖腹探查，暂不行疝修补术

44、上腹部汽车撞伤病人伤后4小时来医院，面色苍白，四肢厥冷，脉搏140/分，血压60/40mmHg，全腹压痛，肌紧张及反跳痛，首先应考虑（ c   ）。

A、胃破裂    B、十二指肠破裂    C、肝、脾破裂    

D、严重腹壁软组织损失    E、腹膜后血肿

45、男性26岁，2小时前突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，查体全腹肌紧张，肝浊音界消失，应诊断（ b   ）。

A、胆囊炎穿孔   B、胃十二指肠穿孔   C、急性阑尾炎穿孔   D、重症胰腺炎  E、急性肠扭转

46、10岁女孩，因肾病综合征肺炎入院，抗感染治疗后，出现全腹痛，肌紧张，肠鸣音弱，腹穿抽出稀薄无臭味脓液，应首先考虑（    ）。

A、胃十二指肠穿孔   B、阑尾炎穿孔   C、原发性腹膜炎   D、肠扭转绞窄   E、肠道菌群紊乱

47、胃大部切除毕II式吻和术后，突然出现上腹部剧烈疼痛，呕吐频繁，不含胆汁，上腹部偏右有压痛，最可能的诊断是（  e  ）。

A、急性胆囊炎    B、输入段梗阻    C、输出段梗阻    D、吻合口梗阻    E、十二指肠残端瘘

48、急性阑尾炎4天，腹痛稍减轻，休温下降，B超右下腹可探及液性包块，恰当的处理是（  c  ）。

A、立即手术，切除阑尾    B、立即手术，切除包块    C、立即手术，包块引流    

D、暂不手术，抗生素治疗    E、无需手术，抗生素治疗

49、急性阑尾炎病人未得到及时治疗，病情加重，持续高热，寒战伴黄疸，右上腹疼痛，可能出现（  b  ）。

A、右下肺大叶性肺炎    B、急性胆囊炎    C、门静脉炎    

D、急性肾盂肾炎    E、急性肠系膜淋巴结炎

50、男性30岁，寒战发热3天，肛门周围胀痛，排便时加重，检查：肛周皮肤发红、压痛明显，应考虑（  e  ）。

A、肛旁皮下脓肿    B、血栓性外痔    C肛裂    D、内痔    E、直肠后间隙脓肿

51、女性25岁，习惯性便秘，由于排便用力过猛致肛门剧痛，大便后手纸带血，应考虑（  a  ）。

A、血栓性外痔    B、内痔    C、肛门周围脓肿    D、肛裂    E、直肠癌

52、男性病人乙状结肠镜检发现距肛门20cm有一带蒂的直肠息肉，应如何处理（  b  ）。

A、挂线疗法   B、内镜电灼   C、开腹单纯息肉切除   D、开腹部分结肠切除   E、随诊观察

53、女性45岁，直肠低分化腺癌距肛门7cm，术中见肿块巨大，与盆腔及骶部固定，最适宜的手术是（ b   ）。

A、Miles手术    B、Dixon手术    C、Hartmann手术    D、拉下式直肠癌切除术    E、仅做乙状结肠造瘘术

54、女性48岁，有上腹疼痛2年，时有低热，伴脓血便，查体：肝大，轻度压痛，胸片有膈肌抬高，右胸腔积液，B超示有肝巨大液性暗区，应诊断为（  e  ）。

A、肝癌    B、阿米巴性肝脓肿    C、细菌性肝脓肿    D、急性肝炎    E、肝包囊虫病

55、男性40性，右上腹痛2月，CT示肝右叶低密度占位，HbsAg阳性，病变最可能是（  d  ）。

A、肝硬变    B、细菌性肝脓肿    C、肝血管瘤    D、肝癌    E、肝包囊虫病

56、胆囊切除，胆总道切开取石术后2年病人，近1月进行性皮肤、巩膜黄染，肝肋下2cm，血总胆红囊20mg/dl，为明确诊断，最有价值的检查是（  d  ）。

A、B超    B、CT    C、MRI    D、ERCP    E、PTCD

57、男性62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐20小时，入院时寒战、发热40℃，黄疸明显，脉搏120/分，血压90/60mmHg，右上腹压痛，肌紧张，血WBC20×109/L，应诊断为（ a   ）。

A、急性化脓性胆囊炎    B、急性细菌性肝脓肿    C、十二指肠溃疡穿孔

D、急性梗阻性化脓性胆管炎    E、急性胆源性胰腺炎

58、女性40岁，从事教师工作15年，右下肢静脉迂曲5年，检查大隐静脉瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性，诊断可能是（  b  ）。

A、单纯性下肢静脉曲张    B、原发性下肢静脉瓣膜功能不全    

C、下肢深静脉血栓形成    D、动静脉瘘    E、血栓性浅静脉炎

外科复习题

1试述低钾血症、高钾血症的临床表现及治疗原则

a低钾血症 血钾浓度低于3.5 mmol/L表示有低钾血症。

临床表现最早的临床表现是肌无力，由四肢延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腔反射减退或消失。有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和明显的U波。低钾血症可致代谢性碱中毒，此时，尿却呈酸性(反常性酸性尿)。

治疗对造成低钾血症的病因作积极处理，可使低钾血症易于纠正。

经静脉补给氯化钾。静脉补充有浓度及速度的，每升输液中含钾量不宜超过40 mmol(相当于氯化钾3 g)，溶液应缓慢滴注，输人钾量应控制在20 mmol/h以下。如果病人伴有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量。待尿量超过40 ml/h后，再静脉补充钾。

b高钾血症 血钾浓度超过5.5 mmol/L，即为高钾血症。

临床表现无特异性。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。严重者有微循环障碍表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常有心动过缓或心律不齐。最危险的是高血钾可致心搏骤停。血钾浓度超过7 mmol/L，则会有心电图的异常变化，早期改变为T波高尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。

治疗：高钾血症有导致病人心搏骤停的危险，因此一经诊断，应予积极治疗。

(1)立即停用一切含钾的药物或溶液

(2)降钾 一、促使K十转人细胞内:①输注碳酸氢钠溶液:这种高渗性碱性溶液输人后可使血容量增加，可使血清K+得到稀释，降低血钾浓度，又能使K+移人细胞内或由尿排出。②输注25%葡萄糖溶液100~200 ml，每5g糖加人正规胰岛素1U，静脉滴注;可使K+转人细胞内，从而暂时降低血钾浓度。③肾功能不全，不能输液过多者，用10 Yo葡萄糖酸钙100 ml, 11. 2%乳酸钠溶液50 ml, 250o葡萄糖溶液400 ml，加人胰岛素20 U，作24小时缓慢静脉滴人。二、阳离子交换树脂的应用:口服，可从消化道带走钾离子排出。三、透析疗法:有腹膜透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。

(3)对抗心率失常 钙与钾有对抗作用，静脉注射10 %葡萄糖酸钙溶液20 ml能缓解K+对心肌的毒性作用，以对抗心律失常。

2休克的一般监测项目及治疗原则有哪些

a一般监测1.精神状态2.皮肤温度、色泽 3.血压 4.脉率 5.尿量 

b治疗最终目的是防止MODS

(一)一般紧急治疗 包括积极处理引起休克的原发伤、病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高200-300、下肢抬高150^-20“体位，以增加回心血量。及早建立静脉通路，并用药维持血压。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保温。

(二)补充血容量 是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。在连续监测动脉血压、尿量和CVP的基础上，判断补充血容量的效果。首先采用晶体液和人工胶体液复苏，必要时进行成分输血。

(三)积极处理原发病 外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。

(四)纠正酸碱平衡失调 酸性内环境对心肌、血管平滑肌和肾功能均有抑制作用。休克可引起低碳酸血症、呼吸性碱中毒。对酸碱平衡的处理多主张宁酸毋碱。

(五)血管活性药物的应用 血管活性药物辅助扩容治疗，可迅速改善循环和升高血压。

1.血管收缩剂 有多巴胺、去甲肾上腺素和间经胺等。

多巴胺 是最常用的血管活性药，其药理作用与剂量有关。小剂量<10 ug/(min .kg)，可增强心肌收缩力和增加CO，并扩张肾和胃肠道等内脏器官血管。

去甲肾上腺素与多巴酚丁胺联合应用是治疗感染性休克最理想的血管活性药物

间经胺(阿拉明)

异丙基肾上腺素

2.血管扩张剂分a受体阻滞剂(酚妥拉明、酚节明)和抗胆碱能药(阿托品、山蓑若碱和东蓑若碱)两类。    

3.强心药如多巴胺和多巴酚丁胺等

(六)治疗DIC 改善微循环对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝，一般1. 0 mg/kg, 6小时一次，成人首次可用10000 U。有时还使用抗纤溶药如氨甲苯酸、氨基己酸，抗血小板粘附和聚集的阿司匹林、潘生丁和小分子右旋糖醉。

(七)皮质类固醇和其他药物的应用 皮质类固醇(地塞米松)可用于感染性休克和其他较严重的休克。

3休克的治疗重点及处理措施 结合上题

4急性化脓性腹膜炎的非手术疗法包括哪些措施

非手术治疗对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备工作。

(1)体位(2)禁食、胃肠减压(3)纠正水、电解质紊乱(4)抗生素(5)补充热量和营养支持(6)镇静、止痛、吸氧

5胃十二指肠的常见并发症，胃癌的常见转移方式

a(一)术后早期并发症

1.术后胃出血胃2.胃排空障碍3.胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘4.十二指肠残端破裂5.术后梗阻 (1)输人禅梗阻(2)输出襟梗阻(3)吻合口梗阻

(二)远期并发症

1.碱性反流性胃炎2.倾倒综合征3.溃疡复发4.营养性并发症5.迷走神经切断术后腹泻腹泻6.残胃癌 胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌称残胃癌。

b胃癌的常见转移方式

1直接浸润2血行转移3腹膜种植转移（女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤，称Krukenberg瘤）4淋巴转移 是胃癌主要的转移途径

6哪些情况下需考虑绞窄性肠梗阻 

有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠拌)。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠拌、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

7肠梗阻的全身性病理生理改变、典型临床表现、治疗原则、非手术基础疗法

a全身性病理生理改变主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致。

(1)体液丧失(2)感染和中毒(3)休克及多器官功能障碍

b临床表现 因肠内容物不能顺利通过肠腔，其共同表现是腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。

c肠梗阻的治疗原则是矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。

d非手术基础疗法即不论采用非手术或手术治疗，均需应用的基本处理。

(1)胃肠减压

(2)矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡

(3)防治感染和中毒

此外，还可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，止痛剂的应用则应遵循急腹症治疗的原则。

8简述急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断和治疗原则

a诊断1多数病人有较长胆道感染病史和急诊或择期胆道手术史。2本病除有急性胆管炎的Charcot三联症（腹痛，寒战高热，黄疸）外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。

b治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。当胆管内压降低后，病人情况常常能暂时改

善，有利于争取时间继续进一步治疗。

1.非手术治疗 包括①维持有效的输液通道，尽快恢复血容量。②联合应用足量抗生素③纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡④对症治疗⑤药物治疗⑥以上治疗后病情仍未改善，应在边抗休克的同时行紧急胆道引流治疗。

2.紧急胆管减压引流 只有使胆道压力降低，才有可能中止胆汁或细菌向血液的反流，阻断病情的恶化。胆道减压主要为抢救病人生命，方法力求简单有效，包括:①胆总管切开减压、T管引流② ENBD③ PTCD

3.后续治疗

9简述简述急性阑尾炎的临床病理分型及转归、急性阑尾炎及阑尾切除术后的常见并发症

a临床病理分型根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为四种病理类型。

1.急性单纯性阑尾炎2.急性化脓性阑尾炎3.坏疽性及穿孔性阑尾炎4.阑尾周围脓肿

b转归1炎症消退2炎症局限化m形成阑尾周围脓肿3炎症扩散,发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等

c急性阑尾炎的并发症

(1)腹腔脓肿(2)内、外瘘形成(3)化脓性门静脉炎

d阑尾切除术后并发症

(1)出血(2)切口感染，是最常见的术后并发症(3)粘连性肠梗阻(4)阑尾残株炎(5)粪屡

10急性化脓性梗阻性胆管炎的典型临床表现及治疗原则 见上第八题

11切口的分类及切口愈合的分级

切口愈合可分为三类1清洁切口(I类切口)，指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等。

2可能污染切口(II类切口)，指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术，皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者。

3污染切口(III类切口)，指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术。

切口的愈合分为三级:1甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。

2乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。

3丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。应用上述分类分级方法，观察切口愈合情况并作出记录。如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“I/甲”;胃大部切除术切口血肿，则记以“II/乙”

12创伤的并发症及检查的注意事项

并发症 1感染2.休克早期常为失血性休克，晚期由于感染发生可导致脓毒症，甚至感染性休克。3.脂肪栓塞综合征常见于多发性骨折，主要病变部位是肺，可造成肺通气功能障碍甚至呼吸功能不全。4.应激性溃疡5.凝血功能障碍6.器官功能障碍

检查的注意事项 ①发现危重情况如窒息、大出血、心搏骤停等，必须立即抢救，不能单纯为了检查而耽误抢救时机。②检查步骤尽量简捷，询问病史和体格检查可同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿因检查而加重损伤。③重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤。例如左下胸部伤有肋骨骨折和脾破裂，肋骨骨折疼痛显著，而脾破裂早期症状可能被掩盖，但其后果更加严重。④接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人，因为有窒息、深度休克或昏迷者已不可能呼唤呻吟。⑤一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取尽早确诊。

13嵌顿性疝及绞窄性疝的处理原则及手术处理注意事项

处理原则：嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。但嵌顿性疝具备一定情况也可以先试行手法复位。关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。可疑的肠管应予以切除。

手术处理注意事项 ①如嵌顿的肠拌较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。不仅要检查病囊内肠拌的活力，还应检查位于腹腔内的中间肠拌是否坏死。②切勿把活力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。③少数嵌顿性或绞窄性疵，临手术时因麻醉的作用庙内容物自行回纳腹内，以致在术中切开庙囊时无肠拌可见。遇此情况，必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠拌于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。④凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎庙囊后，一般不宜作庙修补术，以免因感染而致修补失败。

14胆囊结石胆囊切除时哪些情况下应同时行胆总管探查术

行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术①术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疽，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扣及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1 cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。③胆囊结石小，有可能通过胆囊管进人胆总管。术中应争取行胆道造影或胆道镜检查，以避免盲目的胆道探查和不必要的并发症。胆总管探查后一般需作，'I'管引流，且可能有一定的并发症。

15何为胆囊三角，解剖意义何在，胆总管分为几段

a胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角(Calot三角)。

b解剖意义 胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。

c胆总管分为四段:①十二指肠上段 经肝十二指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其左侧，门静脉位于两者后方。②十二指肠后段 行经十二指肠第一段后方。其后方为下腔静脉，左侧有门静脉和胃十二指肠动脉。③胰腺段 在胰头后方的胆管沟内或实质内下行。、④十二指肠壁内段 行至十二指肠降部中段，斜行进人肠管后内侧壁，长约1.5-2 cm. 80%-90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特(Vater)壶腹。壶腹周围有称Oddi括约肌。Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。

16急性胰腺炎的常见并发症有哪些？胰头癌的最常见的手术方式为

a急性胰腺炎的局部并发症包括1.胰腺及胰周组织坏死2.胰腺及胰周脓肿3.急性胰腺假性囊肿4.胃肠道瘘5.出血

b胰头癌的最常见的手术方式为 胰头十二指肠切除术(Whipple手术) 切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。尚需同时清除相关的淋巴结。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建。

17何为间隙性陂行，简述动脉栓塞的临床表现（5P）

a间歇性破行：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称为“间歇性跋行”。疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。从开始行走到出现疼痛的时间，称为跋行时间，其行程称为跋行距离。如行走速度恒定，跋行时间和距离愈短，提示血管阻塞的程度愈严重。

b急性动脉栓塞的临床表现可概括为5P，即疼痛(pain)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor)

  脑 外 题 目

名词解释

1库欣反应：颅内压急剧升高时，病人出现血压升高，心跳脉搏缓慢，呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化。

2逆行性遗忘：颅脑外伤病人醒后不能记忆受伤经过或伤前的情况。

3脑疝：颅内占位病变时，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织血管及颅神经等重要结构受压和移位，进入硬膜间隙和孔道中，出现严重的临床症状和体征。

4脑挫裂伤：指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。

填空题

1、颅内压增高的典型表现称颅内压增高三主征，包括（头痛）、（呕吐）和（视神经乳头水肿）。

2、小脑幕切迹疝出现患侧瞳孔散大，由于患侧（动眼）神经受海马沟回的压迫所致，同时引起[对]侧肢体活动障碍。

3、原发性脑损伤形成于受伤当时，引起的病变为（脑震荡）、（脑挫伤）和（脑裂伤）。

4、继发性脑损伤形成于伤后一定时间以后常见的病变为（脑水肿）、（血肿）等。

5、颅脑损伤可以根据脑组织是否与外界相通与否，分为（开放性颅脑损伤）和（闭合性颅脑损伤）。

6、颅内肿瘤最直接有效治疗方法：（手术切除肿瘤），脑积水最常见的手术方式为（脑室腹腔分流术）。

7、颅脑容纳着脑组织、脑脊液和（血液）三种内容物，当儿童颅缝闭合或成人的颅腔容积固定不变，使颅内保持一定的压力称颅内压，成人的正常颅内压为[70-200毫米水柱]。

选择题

1颅内压增高引起头痛的常见形式是（ d ）

A持续性头痛   B突发性头痛   C间歇性头痛   D阵发性搏动性头痛   E闪电性头痛

2下列情况中最易产生一侧小脑幕切迹疝的是（ b ）

A小脑幕下占位病变    B颞叶占位病变    C顶叶占位病变    D阻塞性脑积水    E弥漫性颅内压增高

3颅内压增高的原因不包括（ b ）

A颅内占位病变    B严重休克    C脑体积的增加    D颅脑狭小    E脑脊液分泌和吸收失调

4颅脑损伤后，伤者出现原发性昏迷——意识好转或清醒——继发性昏迷，诊断最有可能的是（ c ）

A硬膜外血肿    B脑震荡    C脑挫裂伤    D硬膜下血肿E脑干损伤

5闭合性颅脑损伤不包括（ e ）

A脑震荡    B脑挫裂伤    C脑干损伤    D硬膜外血肿   E颅底骨折

6颅内最常见的恶性肿瘤（ e ）

A脑膜瘤    B听神经瘤    C血管网状细胞瘤    D垂体瘤    E神经胶质瘤

7脑肿瘤发生机会最多的部位（ b ）

A桥脑小脑角   B大脑半球    C小脑     D脑干    E脑室

8下列颅内病变不会引起视力视野改变的是（ a ）

A顶叶肿瘤    B枕叶肿瘤     C颞叶深部    D垂体腺瘤     E颅咽管瘤

9自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因是（ d ）

A高血压脑出血     B脑AVM      C颈内动脉海绵窦瘘     D颅内动脉瘤     E脑肿瘤卒中

10椎管内肿瘤最常见最早出现的临床症状是（ b ）

A肢体活动障碍     B神经根痛      C大小便功能障碍     D肌肉萎缩      E触觉深感觉减退

11颅底骨折的治疗原则不包括（ c ）

A保持外耳道鼻腔清洁     B静卧，头高位15-30度，头偏伤侧利于引流     C可腰穿放出脑脊液以降低颅内高压       D应用抗生素预防颅内感染      E加强营养支持促进漏口愈合

1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教程P509页。

    2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。

    （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 

    （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。

    （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。

    3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。

    4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。

    5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。

    6.围手术期处理：

    （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。

    （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。

    7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。

    8.外科感染

    (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 

    (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 

    (3)  脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。

    (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。

    (5)破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。 

    (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。

  9.创伤

    （1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。

    （2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。

    10.烧伤

    （1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。

    （2）小面积烧伤的治疗：烧伤清创术和创面用药。 

    （3）大面积烧伤的分期及各期的救治原则：现场急救，全身治疗，创面处理，防止器官并发症。

    11.肿瘤：良性及恶性肿瘤的临床诊断方法：要依据病史、体格检查、实验室检查、影响学检查、内窥镜检查和病理形态学检查；防治原则：良性肿瘤和临界性肿瘤以手术治疗为主，防止复发或恶性变；恶性肿瘤应针对全身治疗，I期以手术为主，II期以局部治疗为主，辅以有效的全身化疗，III期采取综合治疗，IV期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。

    12.移植：移植的概念、基本原则和步骤。

    13.麻醉、重症监测治疗与复苏

    （1）麻醉前准备内容：包括病人体质的准备和麻醉前用药；及麻醉前用药的选择：安定镇静药，催眠药，镇痛药，抗胆碱药。麻醉前用药的目的：①增加麻醉效果；②镇静；③减少用量；④减少腺体分泌。麻醉前用药的种类：①安定镇静类；②催眠药；③镇痛药；④抗胆碱药。 

    （2）全身麻醉的应用及并发症的防治：呼吸系统:呕吐和窒息，呼吸道梗阻，通气量不足，肺炎和肺不张；循环系统:低血压，心律失常，心脏骤停和心室纤颤，中枢神经系统的高热，抽搐和惊厥。

    （3）椎管内麻醉的应用：下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛门、会阴部手术。及并发症的防治。

    （4）局部麻醉的方法：表面麻醉，局部浸润麻醉，区域麻醉和神经阻滞麻醉；及常用局麻药的药理：普鲁卡因适用于浸润麻醉，丁卡因适用于表面麻醉，利多卡因适用于各种麻醉，布比卡因适用于产科麻醉；不良反应：毒性反应和过敏反应；和选择：根据各局麻药的特性和手术性质。

    （5）重症监测（呼吸功能，血流动力学）的应用及治疗原则。

    （6）心肺复苏是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动；脑复苏是为了防止心脏停博后缺氧性脑损伤而采取的措施；三个阶段的操作方法要领和治疗：初期：开放气道，人工呼吸，建立人工循环，有效指征；后期：呼吸管理，胸内心脏挤压，药物治疗，复苏后处理；脑复苏：脱水，降低体温，使用皮质激素，周身支持治疗。