PDCA循环促进医院抗菌药物的合理使用

抗菌药物合理应用是医院感染管理的一项重要内容，近年来由于不合理应用抗菌药物导致细菌耐药现象日趋严重，合理应用抗菌药物刻不容缓。运用PDCA循环管理的理论，通过计划、执行、检查和处理等过程对不合理现象进行分析、制定干预计划，医院抗菌药物的使用率、使用强度和抗菌药物收入占药品比例都得到了显著下降，Ⅰ类切口抗菌药物的应用步入规范，明显提高了临床抗菌药物的临床合理应用水平。

标签：PDCA循环；抗菌药物；合理使用

抗菌药物滥用是世界性问题，由于抗菌药物的广泛使用，导致病原菌耐药以及难治性病原菌感染率上升、药物引起的严重不良反应增多、患者和社会的负担加重、疾病治疗难度增大等问题日趋突出[1]。自2011年起卫生部进行连续3年的全国抗菌药物临床应用专项整治活动，活动方案对住院患者抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率、围手术期抗菌药物预防使用时、药物的选择有明确规定。根据我院实际情况，运用 PDCA循环，对抗菌药物使用合理性进行持续改进，现将对本阶段抗菌药物使用情况的持续改进过程进行如下分析。

1计划阶段

1.1分析现状 统计某院2012年1月～12月（干预前）2013 年1 月～2013 年12 月（干预后）的门诊、急诊、住院患者和Ⅰ类切口抗菌药物使用率，住院患者抗菌药物使用强度和全院抗菌药物收入占药品比例的信息。在未实施 PDCA循环管理前，抗菌药物的使用存在诸多不合理的现象，例如门急诊抗菌药物使用率偏高，无指症使用抗菌药物等。

1.2分析原因 该院抗菌药物使用不合理主要是由以下几方面原因造成的：①患者方面：缺乏医学知识，盲目追求疗效选择”消炎”治疗。②管理方面：医院对抗菌药物的合理使用监管不严，缺乏有效的管理。③医生方面：缺乏抗菌药物合理应用知识，合理使用意识薄弱，凭经验用药、习惯用药。④医技方面：临床药师未积极参与指导临床抗菌药物合理使用的过程，未发挥临床药师在用药方面技术服务、监管的职能。⑤利益方面：随着药品招标的实施，抗菌药物市场竞争激烈，部分医生有目的的选择使用抗菌药物。

1.3制订计划和目标 加强抗菌药物管理组织建设，建立、健全抗菌药物临床应用管理的相关制度制度，进行全员思想动员，开展全方位培训，指导临床科室正确使用抗菌药物，加强监督管理力度，及时反馈以促改进[4]。倡导多部门密切配合等措施逐步降低全院抗菌药物临床应用的各项指标，提高抗菌药物合理应用水平。

2执行阶段

2.1加强组织机构建设，建立健全管理机构，成立以院长为主任委员的药事管理与药物治疗学委员会，并在其领导下建立抗菌药物临床应用管理指导小组，以督促落实合理使用抗菌药物的规章制度和有关措施，协同检验科和药剂科定期发布本院耐药菌动态和抗菌药物的使用情况。

2.2制定管理制度 修订和完善了”处方点评制度”、”抗菌药物应用管理制度”、”抗菌药物遴选和定期评估制度”、”围手术期预防应用抗菌药物制度”、”抗菌药物分级管理制度”等。

2.3加强抗菌药物知识的培训和宣传教育[2-3]。对医务人员开展抗菌药物合理应用的培训与考核，采取全员培训与重点培训相结合的方式，对抗菌药物的新知识、细菌耐药机制等进行专题培训；开展药学服务咨询活动和编写宣传合理使用抗菌药物的手册，加强大众合理使用抗菌药物的基本常识，纠正错误的用药观念。

3检查阶段

3.1加强抗菌药物的分级管理[5] 严格实施抗菌药物的分级管理制度，完善医院的抗菌药物分级目录，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。通过培训和考核，授予相应的处方权限。

3.2处方点评

3.2.1落实抗菌药物的处方点评制度 临床药师每月进行抗菌药物专项点评[4]，每月抽取100张门、急诊处方和30份医嘱、门诊25%医生每人50张抗菌药物处方进行分析进行抗菌药物点评工作。对不合理处方交合理用药小组讨论，通过后进行2倍处方金额罚款并在科室负责人会上公布。

3.2.2住院患者抗菌药物使用强度监管 药学部每月对全院住院患者抗菌药物进行统计和分析，对各临床科室使用前10名抗菌药物排名，对各科室抗菌药物使用强度进行排名，并在科室负责人会上公布和质控简报上公示。

3.2.3Ⅰ类切口抗菌药物使用分析 通过信息系统[5]对全院及各科室Ⅰ类切口使用抗菌药物和未使用抗菌药物归档病历进行维护，每月对各科室Ⅰ类切口预防使用抗菌药物使用率进行统计。

4处理阶段

某医院采用 PDCA 循环管理方案后全院抗菌药物使用的检查结果，见表 1。

3讨论

PDcA循环是质量管理的一种方式，把PDCA循环运用到医院抗菌药物合理应用的管理中，建立、完善了制度化、规范化、信息化的管理模式，通过每一次的循环不断强化医护人员合理应用抗菌药物的意识，逐步提高了医护人员抗菌药物合理应用的知识水平，提高了抗菌药物临床合理应用和管理水平，干预后住院患者抗菌药物使用率、I类切口手术患者预防应用抗菌药物使用率和住院患者抗菌药物使用强度逐渐下降，差异有统计学意义。

参考文献：

[1]朱君荣，陶宜富，刘军，等.采用综合干预措施加强抗菌药物使用管理[J].药事管理，2012，32（4）：57-59.

[2]林桂荣.医院抗菌药物应用中存在的问题及处理对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（8）：17-18.

[3]王永，张启春，卞慧敏.围手术期预防性使用抗菌药物分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（8）：12-13.

[4]陈解语.PDCA 循环在合理使用抗菌药物管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2007，17（1）：75

[5]蔡能伟.抗菌药物分级管理对我院抗菌药物使用的影响[J].中国当代医药，2013，20（13）：165-166.编辑/肖慧