本科护生职业认同感现状调查

程金莲;孙玉梅;史宏睿;董秀娟

【摘 要】[目的]了解本科护生职业认同感及其影响因素.[方法]采用整群抽样的方法,选取山西医科大学2008级护理本科生212人进行职业认同感问卷调查.[结果]本科护生职业认同感总分为124.19分±18.59分,条目得分为3.27分±0.49分;单因素分析结果显示,不同高考志愿、选择护理专业不同原因、不同意愿、不同喜欢程度、是否是学生干部、毕业后改行与否、毕业后是否从事护理、毕业后希望从事不同领域工作护生的职业认同、父母不同职业、父母不同学历护生职业认同、不同家庭收入、是否为独生子女护生的职业认同总分差异有统计学意义(P＜0.05);多因素分析结果显示,影响护生职业认同的因素从大到小依次为高考志愿、暑期社会实践、护理人员地位、态度、家庭人均收入、毕业后是否会改行、独生子女、社区实习、是否从事护理、父亲职业、兼职、是否学生干部;调整后的R2=0.583,本研究所调查因素可以解释本科护生职业认同得分约60％的变异.[结论]护生总体的职业认同不高,其影响因素较多.

【期刊名称】《全科护理》

【年(卷),期】2016(014)003

【总页数】9页(P217-225)

【关键词】职业认同感;本科护生;影响因素;护理教育

【作 者】程金莲;孙玉梅;史宏睿;董秀娟

【作者单位】030001,山西医科大学第一医院;030001,山西医科大学第一医院;046000,长治医学院护理学院;046000,长治医学院护理学院

【正文语种】中 文

【中图分类】R473.5

·论　著·

职业认同感是个体对所从事职业的目标、社会价值及其他因素的看法，与社会对该职业的评价及期望一致[1]。随着职业的发展及对职业研究的深入，职业认同感的概念也愈来愈朝着社会化、多元化、人性化的持续状态发展，而不再仅仅局限于心理角度。早在上世纪中期，国外一些心理学家、教育家就开始了职业认同的研究，把职业认同看作是生涯发展中的一个重要的核心概念[2]。专业认同感高的学生，其学习选择的内在动机和较高的大学、教师、学生所选研究项目的满意度以及在他们的继续学习中遇到的更少的困难是相关的[3]。职业认同感高的学生，对自己的学校、课程、讲座更满意，往往对他们所选的领域有着更准确的了解，并在未来的学习过程中所遇到的障碍更少[3]。组织换届、教育背景和个人性格特色影响着他们当前的工作满意度、职业认同感以及对未来的规划[4]。有调查发现，有较高学历学生的个人和职业认同感更积极[5]。影响医学生职业认同感的最主要的两个因素是专业的包容性和社会的排他性[6]。国内虽然涉及了此方面的研究[7-9]，但仍处于探索阶段，采用研究工具不一，问卷的内容、维度各异，护士职业认同的概念和内涵没有公认的观点，缺乏对护士职业认同构成要素等系统的研究；研究方法比较局限，理论多，实证少[9-10]。护士职业认同感直接影响着其职业生涯发展规划，由于其职业本身的特点，如压力大、社会地位低等，护理人员流失率高，直接影响护理队伍的稳定，尤其是护生在进入护理职业前的职业认同感直接决定着是否从事护理专业。为了解护生职业认同状况，分析存在的问题，提出相应的对策，从教育源头抓起，做好其职业生涯规划，进行了本次调查。

1.1　研究对象　2011年5月，采用整群抽样的方法，选取山西医科大学2008级(大学三年级)护理本科生进行调查。调查对象212人，男10人，女202人；年龄19岁～24岁(22.0岁±0.9岁)。

1.2　研究方法　采用自设问卷和职业认同量表进行调查。统一发放问卷，并说明调查目的及问卷填写注意事项，当场收回。

1.2.1　自设问卷　内容包括一般资料、生源地、入学前户口所在地、目前家庭居住地、民族、政治面貌、是否独生子女、是否学生干部、是否参加过社会实践活动、父母的最高学历、父母的职业、家庭人均月收入、护理专业是高考志愿的第几选择、选择护理专业的原因、对护理专业的态度、对护理人员社会地位的看法、毕业后的选择、学校是否开设就业指导课；4道开放性问题，包括你学护理专业是否自己的选择，如果不是请问是受谁影响？你为什么学护理专业，你觉得学护理专业给你带来的益处是什么？你对出台的“护士条例”规定是否了解，对此的评价和感受是什么？你对学习护理专业、从事护理工作最想说的话是什么？

1.2.2　职业认同量表[1]　包括职业认知、职业情感、职业承诺、职业行为、职业期望、职业价值观6个维度38个条目。采用李克特5点量尺计分，总分190分。“非常不符合”计1分，“比较不符合”计2分，“没有明确意见”计3分，“比较符合”计4分，“非常符合”计5分。其中第4题为反向计分题目，采用负向计分的方法。量表的克朗巴哈系数为0.908，分半信度系数为0.929。说明量表的内在一致性好。

1.2.3　统计学方法　将数据录入Excel表，采用SPSS13.0软件进行统计分析。计数资料用率或构成比描述，计量资料采用均数±标准差±s)描述；两组间比较计量资料采用t检验，多组比较计量资料采用方差分析，两两比较用LSD检验，影响因素分析采用多重线性回归。分析资料时对开放性的问题，采用质性研究的方式，应用内容分析法，进行编码、提炼主题。

本次调查共发放问卷220份，回收220份，回收率100%，有效问卷212份，有效率96.36%。

2.1　调查对象相关资料(见表1)

2.2　本科护生总体职业认同感状况(见表2)

2.3　不同高考志愿职业认同各维度得分(见表3)

2.4　选择护理专业不同原因护生职业认同各维度得分比较情况(见表4)

2.5　不同专业态度护生职业认同各维度得分比较情况(见表5)　本次调查对象中非常喜欢护理专业护生4人，并入喜欢组，非常不喜欢护理专业护生1人，并入不喜欢组。

2.6　是否是学生干部护生职业认同各维度得分比较情况(见表6)

3.2　毕业后改行与否护生职业认同各维度得分情况(见表7)

2.8　毕业后是否从事护理护生职业认同得分情况(见表8)

2.9　毕业后希望从事不同领域工作护生的职业认同得分情况(见表9)

2.10　不同家庭收入护生职业认同各维度得分情况(见表10)

3.11　父母不同职业护生的职业认同各维度得分比较(见表11、表12)

2.12　不同父母学历护生职业认同得分比较(见表13)

2.13　是否为独生子女护生的职业认同得分情况(见表14)

2.14　参加不同社会活动学生的职业认同情况(表15)

2.15　本科护生职业认同多因素分析(见表16)　经SPSS的多重线性回归的计算，得出调整后的R2=0.583，说明本研究所调查因素可以解释本科护生职业认同得分约60%的变异。

Segester把护士职业认同描述为人际互动现象，主要包括主观(护士的自我感觉与经历)和客观(他人对护士的看法)两部分，主观部分是客观部分的基础。学生对职业的认同是在学习过程中逐步确立的，社会对职业的正向评价、个人的兴趣、志向等可影响学生对职业的感知。学生对职业的认同是在学习过程中逐步确立的，社会对职业的正向评价、个人的兴趣、志向等可影响学生对职业的感知。2010年Smitina[3]在拉脱维亚维泽梅大学对应用科学院的210名学生的调查显示，专业认同感高的学生，其学习选择的内在动机和较高的大学、教师、学生所选研究项目的满意度，以及在他们的继续学习中遇到的更少的困难是相关的。职业认同感高的学生，对自己的学校、课程、讲座更满意，他们往往对他们所选的领域有着更准确的了解，并在未来的学习过程中所遇到的障碍更少；而专业认同感低的学生则不知道他们选择所学习项目的动机是什么，或者是随意的选择。Ingersoll等[4]在2000年通过随机抽取样本将调查问卷发送给纽约手指湖地区的注册护士的结果认为，组织换届、教育背景和个人性格特色影响着他们当前的工作满意度、职业认同感以及对未来的规划。Frankland[5]的调查发现，有较高学历学生的个人和职业认同感更积极。Weaver等[6]通过电话采访澳大利亚大学的13名一年级或三年级医学生显示，影响医学生职业认同感的最主要的两个因素是专业的包容性和社会的排他性。国内赵伟等[7]对常州卫生高等职业技术学校250名护理专业学生调查显示：不同年级护生在职业认同水平上有显著差异，不同选择专业原因的护生职业认知评价和职业社会交往技能、职业自我反思维度、职业挫折应对维度有显著差异，是否为班干部护生的职业认同感的社会支持维度存在显著差异，不同居住地的护生在职业认同感的职业认知评价上存在显著的差异；护生有无志愿者经历在职业认同感的职业社会支持和职业社会交往技能维度上存在极其显著的差异，在职业认知评价、职业自我反思和职业挫折应对维度上存在非常显著的差异。喻爱芳等[8]采用自设问卷对不同学历护生的职业认同感进行了调查，发现中专护生职业认同感低于大专、本科护生，本科护生比大专护生更换护理专业的愿望突出。段湘辉[9]对不同学历、不同志愿选择进行调查，也显示出职业认同得分有差异。

3.1　护生总体职业认同状况　护生职业认同就是护生对护理职业的积极看法和情感以及决定自己积极职业行为倾向的心理状态[11]。本次研究结果显示，护生职业认同总得分为124.19分±18.59分，条目得分为3.27分±0.49分。调查显示，其得分位于“说不清”和“比较符合”之间，说明护生职业认同程度不高，这与文献报道的结果基本一致[12-13]。本次调查结果显示，本科护生职业认同各维度得分由高到低依次为职业期望、职业承诺、职业价值观、职业认知、职业行为、职业情感，这与医学生的调查结果不完全相同，医学生的职业认同各维度得分由高到低依次为职业期望、职业行为、职业价值观、职业情感、职业承诺、职业认知，可见医学生和护生的职业期望均排在第一位、职业价值观均排在第三位，但医学生的职业认知和职业承诺排在最后，护生的职业行为和职业情感排在后位，这可能与职业不同有关。多数大学生在填报志愿时，对所选专业及自己未来的职业规划知之甚少，且相当一部分学生入学后，对所选专业不满意。本组结果显示：24.53%的护生毕业后选择从事非护理行业，29.72%选择从事临床护理，16.98%选择从事护理教学，26.42%选择从事护理管理，极少数选择从事护理科研。其中91.51%选择毕业后直接就业。多因素分析结果显示，护生在毕业后是否选择从事护理专业对护生职业认同有影响。有研究表明，护士的职业认知开始于专业教育阶段[14]，此期护生的可塑性强，处于人生的转折期，是价值观和世界观的成熟期，是其专业认知发展的关键时期[12]。本次研究结果提示护理教育管理者、护理教师应予重视。学校的整体氛围和环境影响着学生的择业观，要注意关心学生，营造积极向上的环境，增强其自信心。从护生一入校，就开始有计划、有目的地开展职业认同的培养，并潜移默化地寓于各种教学活动过程中。教师在学生中不仅是知识的传授者，也是学生行为学习的榜样；教师应做表率作用，应将南丁格尔的爱心奉献的精神寓于言行之中，用自身的积极态度影响学生，使其热爱护理专业。另外，还应了解护生的需求，如本次护生提出对就业指导的需求为：应聘技巧、用人单位信息、职业规划指导、专业出路、求职心理辅导等。根据需求，给予相应的指导。在此期就应做好职业生涯规划。

3.2　影响护生职业认同的因素

3.2.1　社会因素　对于大学生而言，社会的影响，特别是对其择业观的影响，更是全方位的。人生活在社会中，时刻受到这个大环境的影响。社会对职业的评价和看法会影响大学生的择业观。而由于社会的偏见，我国护士的社会地位不高，得不到应有的理解和尊重，成就感低[15]。

本组资料显示，本科护生认为护士的社会地位偏低，其中认为非常低的6人，较低117人，一般87人，较高2人，无人认为高，而多因素分析结果显示，护生对护士地位的认识影响了其对职业的认同。另外，大多数护生参加了社会活动，据统计结果显示参加社会活动对护生的职业认同有影响：是否参加兼职的职业认同各维度得分差异无统计学意义；是否参加社区实习护生的职业认同仅在职业价值观维度的差异有统计学意义，且未参加过社区实习的护生职业价值观维度得分高于参加过社区实习护生的职业价值观维度得分；是否参加暑期社会实践的护生职业认同得分在职业认知、职业承诺、职业价值观以及职业认同总分差异有统计学意义，且参加过暑期社会实践的护生在这3个维度的得分均高于未参加暑期社会实践的护生。是否参加过社团活动的护生的职业认同在职业认知、职业情感、职业行为、职业期望、职业价值观、职业认同总分的差异有统计学意义，且参加过社团活动的护生在职业认知、职业情感、职业期望、职业行为维度的得分均高于未参加过社团活动的护生，而在职业价值观维度，未参加过社团活动的护生的得分高于参加过社团活动的护生。

可见，社会对护理职业的看法和评价影响了护生对护理职业的认同。提示护理教育者应予关注，尤其是对护生职业认同消极影响方面应分析原因，予以加强；对积极影响的方面应继续引导，以提高护生的职业认同感。

3.2.2　家庭因素　家庭是学生成长的最初环境，一个人受到的所有影响首先是从家庭开始的。学生的职业认同直接受其家庭收入、父母职业、职位、文化程度等因素的影响。

3.2.2.1　家庭经济条件　家庭的环境和氛围，家庭成员特别是父母亲对社会的看法，这些因素影响着护生的价值观。一般来说，来自经济条件比较优越家庭的学生，择业观会显得比较积极乐观，但要求也会更高。高收入家庭多数居住于城市，对学生的期望较高，且易获得各种信息，择业时多选择未来容易就业且收益高的专业。低收入家庭主要考虑学生能否考上大学，多选择一些学费低，国家补助多的院校和专业，而未关注专业是否符合自己的兴趣。

本研究结果显示，不同家庭收入护生职业期望维度得分差异有统计学意义。两两比较，600元以下组与600元～1200元组得分差异有统计学意义(P<0.05)，600元以下组与1 200元以上组得分差异有统计学意义(P<0.05)。600元以下组得分高于600元～1 200元组和1 200元以上组。说明低收入家庭的护生选择护理专业更符合自己的专业期望。

3.2.2.2　父母职业　父母亲的职业及其对职业的看法，尤其是父母亲对自己所从事职业的态度直接影响着子女对职业选择的态度，父母亲的理想职业往往容易成为孩子的职业目标。子女在未接触到真实的职业世界、不了解各种职业的情况下，他们的职业价值观主要来自于他们所感受和了解到的社会对父母职业的认可程度、经济效益、社会地位等[16]。

本组结果显示，护生的父亲职业不同，其职业认同各维度的差异均有统计学意义，其职业认同总分由高到低排序依次为军人、教师、专业技术人员、个体户、无业者、管理人员、工人、农民、公务员。母亲职业(表12)在职业情感、职业行为、职业价值观、职业认同总分的差异有统计学意义。其职业认同总分由高到低排序依次为个体户、工人、管理人员、无业者、教师、专业技术人员、农民、公务员。在职业情感、职业行为、职业价值观维度，母亲职业为个体户的护生职业认同得分较高，得分最低的是母亲为公务员的护生。这可能与不同职业的父母对护理职业的看法不同有关。

3.2.2.3　父母受教育程度　父母受教育程度及职位也会影响护生对专业的选择。受教育程度高、职位高的父母对专业以及未来就业发展状况比较了解，能指导子女选择比较理想的专业，尤其期待子女在传统优势学科上获得就业成功。收入较高、较有文化的家长不但能力高，而且相对于收入低、文化水平低的家长来说，更看重对子女的教育,更有可能让子女上较好的学校,并且家庭的文化设施也比较齐全，利于孩子的成长[16]。 在认知方面，中上社会阶层的子女往往在成长早期就能受到良好的学习认知方面的教育训练，认知能力的发展一般较早，且比较系统和全面，学习成绩较好。中等社会阶层的父母—子女关系,一直被报告是认可与平等的关系。而劳动阶层父母—子女关系则倾向于维持命令与服从。不同阶层家庭中，其教养方式不同。民主型的教养方式有助于子女形成性认知方式，性认知方式的子女可能更多地根据自己的兴趣、能力等来选择职业;而型的教养方式有利于依存性认知方式的形成，依存性认知方式的子女可能更多地听从家长、老师等建议来选择职业。本组研究结果显示，57.08%的护生选择护理专业是受到父母及朋友的意见的影响，仅有38.68%的护生是本人意愿选择护理专业。对不同父母学历护生的职业认同单因素分析结果显示，不同父母学历护生职业价值观维度得分差异有统计学意义。两两比较，父母学历至少为高中组与父母学历至少为中专或大专组职业价值观维度得分差异有统计学意义(P=0.000)，父母学历至少为高中组与父母学历至少为本科组职业价值观维度得分差异有统计学意义(P=0.024)。父母学历至少为高中组得分高于其他两组。说明，父母学历较低的护生选择护理专业比较符合自己的价值观。

3.2.2.4　是否为独生子女　本调查中，独生子女43人，非独生子女169人。独生子女因其成长环境与非独生子女不同，对其职业认同有一定的影响。张丽莉[1]的研究结果显示，是否为独生子女医学生职业认同在职业情感维度得分差异有统计学意义，独生子女学生得分高于非独生子女。而本研究单因素分析结果显示，二者得分相近，但多因素分析结果显示，是否为独生子女对护生的职业认同有影响。

3.2.2.5　其他　如不同居住地、生源地、入学前户口所在地等的护生职业认同总分及各维度得分差异均无统计学意义。说明这些因素对护生的职业认同影响不大。

3.2.3　个人因素　大学生专业选择实际就是职业选择的开始。护生职业认同除受家庭、社会因素影响外，还受到个人因素，如能力、兴趣、气质、性格、价值观等的影响。

3.2.3.1　不同高考志愿　高考专业志愿填报行为决定着考生的专业方向，约定了他们在大学阶段的主要学习内容和目标，并极有可能决定着他们未来的职业身份和人生规划。专业志愿应当是考生自我意志的反映，应当是其所向往的、立志从事的学业、事业，专业志愿填报过程应当是其思考、分析、判断、选择的过程，但在现实中常受到家长、学校领导和老师的影响[17]。本调查结果显示，不同高考志愿护生职业认同总分及职业认知维度、职业情感维度、职业承诺维度、职业期望维度得分差异有统计学意义。高考志愿第一选择是护理专业组职业认同总分及职业认知维度、职业情感维度、职业承诺维度、职业期望维度得分均较其他3组高。本人意愿主动选择护理专业的护生，对护士职业怀有的情感更强，对未来职业相应的期望就更高。

3.2.3.2　不同专业态度　职业态度是个人对某种特定职业的评价和比较持久肯定或否定的心理反应倾向[18]。护理专业学生职业态度，是学生对护理专业的认识、情感及由此形成对护理专业比较持久的心理反应倾向并直接决定护生的行为[19]。其中职业兴趣是影响职业态度最重要的影响因素之一。本次研究结果显示，不同专业态度护生职业认同总分及各维度得分差异均有统计学意义，总得分由低到高依次为不喜欢组、不确定组和喜欢组，其中66.51%的护生喜欢护理专业，远高于文献的报道[20-21]。爱因斯坦说：“兴趣是最好的教师。”一个人干自己喜欢的事情，不仅不会感到累，而且会有自身价值实现的满足感[22]。因此，培训护生对护理专业的兴趣有助于增强其职业认同感。

3.2.3.3　对未来从事护理工作的意愿　从表8中可见，毕业后选择从事护理专业的护生其职业认同除职业价值观维度外其他维度得分均高于不从事护理专业护生；同时，毕业后选择不同工作领域的护生职业认同在职业认知、职业情感、职业行为、职业期望、职业认同总分也存在差异。毕业后不改行的护生得分高于毕业后改行的护生。

3.2.3.4　是否为学生干部　表6所示，是否学生干部对职业认同的各个因素都具有重要影响，在学生干部与非学生干部两大群体中，学生干部职业认同总分及职业认知维度、职业承诺维度、职业价值观维度得分高于非学生干部得分。这可能与学生干部由于其管理角色有关，因为学生干部不但参与学生的生活、学习等的管理，而且涉足外围的工作，如与老师的沟通、组织集体活动，因此其人际沟通能力、管理能力等综合能力较强，得到较好的人际支持和组织支持。这些活动实践促进了其整体素质的提高，职业正向情感体验较强。本科护生对护理人员的社会地位及临床带教是完成护理学生到护士角色转变的重要环节，是学生将理论知识运用于临床实践的重要阶段，是学生初步建立职业态度的关键时期。带教老师的整体素质对学生的影响不可小觑。有研究显示，65%学生在受到专业素质过硬的带教老师影响后而重新定位自己的职业态度，60%学生因为带教老师的良好的专业素质而喜欢上护理工作，50%学生在受了排斥护理工作的带教老师的影响后职业态度发生了动摇。由此可见，带教老师的工作态度、专业素养、道德水平等对实习学生的职业态度有着潜移默化的影响[23]。

除上述因素外，许多学者也对个人的性格、气质也做了大量研究，这些因素在护生选择志愿时也非常重要。本研究虽未对这些因素进行探讨，但建议今后护生在选择职业时应予考虑。

3.3　护生对护理职业认同与期待

3.3.1　“我最想说的一句话”　本次开放性问题的调查中“我最想说的一句话”，多数护生表达了对护理事业的热爱、相信护理有好的发展前景，希望护士的地位和工资待遇提高，希望护理工作被理解、尊重，少数护生不喜欢护理工作。经分析，提炼出5个方面的主题：①热爱护理专业。如“这是个救死扶伤的神圣职业，我们无悔自己的誓言，这条路虽然很艰辛，我们乐在其中，用实际行动诠释着誓言”，“选择我所爱，爱我所选。有信心，明天会更好”。②做好护理工作，相信有好的发展。如“我希望我会将理论与实际紧密联系起来，正确运用到护理工作中，在即将到来的实习生活中明确体现出来，我好好努力，争取做到有爱心、有耐心，有责任心！”“我认为护理职业很高尚，既然选择了会好好地走下去，好好工作”。③希望护理事业被认可、尊重、理解。如“希望国家重视我们，希望他人知道我们的不容易。” ④希望提高护士地位和工资待遇。如“希望国家能给予护理行业一定的重视，能让护理人员的付出与酬劳对等，提升护理人员的社会地位。给予其精神物质上的支持与鼓励，保证其不错的生活水平。”“希望今后提高护士的待遇，减轻护士的工作量，能够使护士的地位有所提高！”⑤不喜欢护理工作，能胜任就好。如“我现在不是很喜欢这份工作，觉得自己以后能胜任这份工作就好。” “学习护理是让我自己掌握了一门技术，可以谋生，对以后家人也会有一定的好处。”

3.3.2　护生对出台的“护士条例”的规定的评价和感受　本次开放性问题的调查中，护生对出台的“护士条例”的规定你是否了解？你对此的评价和感受是什么？”的回答，绝大多数护生肯定了“护士条例”的意义，认为能帮助护士明确自己的职责与权力，更好地保护自己；有少数护士认为“护士条例”的监督与落实应更完善；部分护士认为“护士条例”有助于督促护士素质的提高。

上述结果提示护理教育者应做好如何提升护生对护理专业的认同，反思不喜欢护理专业的原因，注重“护士条例”的宣传，且在专业教育与职业指导中帮助学生摆正自己的位置，要面对现实，正视自己，正确处理理想与现实的关系，实现自我与社会的融合；培养自我协调和处理各种冲突的能力。这是保证新鲜血液在护理队伍中不流失的关键。

综上所述，护生总体的职业认同不高，其影响因素较多。多因素分析结果显示，影响护生职业认同的因素从大到小依次为高考志愿、暑期社会实践、护理人员地位、态度、家庭人均收入、毕业后是否会改行、独生子女、社区实习、是否从事护理、父亲职业、兼职、是否学生干部。提示护理专业相关部门的管理人员、护理教育者等应予重视。从护生入校起，就应重视护生的职业生涯规划，将职业认同教育寓于护理各种教学内容和活动中；另外在护生临床实习的整个过程中，带教老师要以身作则，用积极的态度影响护生，在重视护理知识、技术带教的同时，还应重视护生思想、情感、价值观等方面的教育，培养其热爱护理专业，提升护生的职业认同，为护理事业输送更多品学兼优的人才，稳定护理队伍，促进护理事业发展。

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