临床医师(助理医师)实践技能考试实施方案

实   施   细   则

卫生部国家医学考试中心

2001年4月

一、考试项目、时间及分值

1．每个考试基地设三个考站和若干个候考室。

2．第一考站候考室应明示考生须知和考站分布图。工作人员核对考生准考证和身份证明。考生进入候考室后不得外出，不得使用通讯工具，不得相互交谈。考生须由考试引导员带领进入考站。依次抽取考试题号。

3．每一考站可设若干考试小组，每个小组由三名不同专业的考官组成，其中1人为主考官。主考官应由副主任医师以上的人员担任。每一考站的考官原则上不能来自同一单位（医院）。 

4．考试记录：评分表(一式三份)由考官各自记录，考试结束后由主考官负责平均成绩（保留小数点后1位），登记一份成绩表，并由三名考官签名。评分表、成绩表由考点上交考区。

三、考站

  （一）第一考站

    1．考试内容：测试病史采集和病例分析。

    2．考试方法：主要采用书面、口试的方法，考生随机抽取病史采集和病例分析各一个。

    3．考试时间：

    （1）病史采集：10分钟  抽题、准备3分钟；答题时间7分钟；

    （2）病例分析：15分钟  抽题、准备5分钟；答题时间10分钟；

    4．考试评分

    （1）评分值（附件1）

    （2）评分表（附件2-1、2-2）

    （3）成绩表（附件3）

（4）示例（附件4-1、4-2、4-3、4-4）

  （二）第二考站

    1．考试内容：测试体格检查（20项）、基本操作技能（20项）。

    2．考试方法：采用医疗设备、医学教学模拟人及标准体检者或考生相互之间进行。考生随机抽取大、小项目各1个。

    3．考试时间：

     （1）体格检查：10分钟

     （2）基本操作技能：15分钟  

    4．考试评分

     （1）评分值（附件1、5）

     （2）评分表（附件2-3、2-4）

     （3）成绩表（附件3）

     （4）大小项目分类（附件6）

  （三）第三考站

    1．考试内容：辅助检查结果判读，由心电图、X线片、实验室检查结果判读组成。

    2．考试方法：采用多媒体计算机测试。考生随机抽取大、小项目各1个。

    3．考试时间：3个项目共10分钟。      

    4．考试评分：

     （1）评分值（附件1）

     （2）评分表（附件2-5）

     （3）成绩表（附件3）

     （4）大小项目分类（附件6）

附件1

医师资格实践技能考试评分值

附件2-1

2001年度医师资格实践技能考试

病史采集评分表

类别：临床                                         级别：执业医师/助理医师 

附件2-2

2001年度医师资格实践技能考试

病例分析评分表

类别：临床                                          级别：执业医师/助理医师 

 附件2-3

2001年度医师资格实践技能考试

体格检查评分表

类别：临床                                          级别：执业医师/助理医师 

附件2-4

2001年度医师资格实践技能考试

基本操作技能评分表

类别：临床                                          级别：执业医师/助理医师 

附件2-5

2001年度医师资格实践技能考试

辅助检查结果判读评分表

类别：临床                                              级别：执业医师/助理医师 

国家医学考试中心  印制

附件3

2001年度临床类医师资格实践技能考试成绩表

附件4-1

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病史采集

试题编号：001

附件4-2

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病史采集试题及主考医师评分要点

                                                   试题编号：001

附件4-3

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题卡

试题编号：003

请分析以下病例，口述诊断、鉴别诊断及其依据和进一步检查项目与治疗原则：

病 例 摘 要

患者女性，25岁，面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月。

患者1年前无明显诱因头晕、乏力，面色不如从前红润，但能正常上班，近1个月来症

状加重伴活动后心慌，曾到医院检查血红蛋白低（具体不详）。给硫酸亚铁口服，因胃部不适仅用过1天。病后进食正常，不挑食，无便血和黑便，无尿色异常。无鼻衄和齿龈出血，睡眠好，体重无明显变化。结婚半年，月经史：，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显，既往体健，无胃病史。

查体：T36℃，P104次/分，Bp120/70mmHg。一般好，贫血貌，巩膜不黄，舌乳头正常，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，心肺（—），肝脾未触及。

化验：Hb 60g/L，RBC 3.0×1012/L，MCV 70fl，MCHC 30%，WBC 6.5×109/L，分类

中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，Plt260×109/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白及镜检（—），

大便潜血（—），血清铁40μg/dl。

回答问题：

1、诊断及诊断依据

2、鉴别诊断

3、进一步检查

4、治疗原则

附件4-4

医师资格实践技能考试

病例分析试题卡               003

病例摘要：

患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低，(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。

查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.

化验：Hb  60g/L,  RBC 3.01012/L, MCV 70fl,  MCH 25pg,  MCHC 30%,  WBC 6.5109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50g/dl。 

时间：准备5分钟，口述回答10分钟

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断：                 

1.缺铁性贫血　月经过多所致　　　　 　　3分

2.月经过多原因待查　　　　　　　　 　　2分

(二)诊断依据：     

        　　　　1.月经过多　　　　　　　　　　　　 　　1分

2.化验：细胞低色素性贫血           　　1分

3.血清铁低                         　　1分

二、鉴别诊断(5分)    

1.慢性病贫血                       　　2分

2.海洋性贫血                       　　1.5分

3.铁幼粒细胞贫血                   　　1.5分

三、进一步检查(4分)  

1.骨髓检查+铁染色                  　　1.5分

2.血清铁蛋白、总铁结合力           　　1.5分

3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮   　　1分

四、治疗原则(3分)    

1.去除病因：治疗妇科病             　　1.5分

附件5

医师资格实践技能考试体格检查与

基本操作技能评分要点

体格检查共20分，其中小项目8分、大项目12分。

基本操作技能共30分，其中小项目10分、大项目20分。

一、体格检查  测试项目20项：

一般检查

1．血压（8分）

（1）血压计放置位置正确（2分）；

（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；

（3）听诊器胸件放置部位正确（2分）；

（4）测量过程流畅（2分）。

2．眼（8分）

（1）眼球运动检查方法正确（2分）；

（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；

（3）调节反射检查方法正确（2分）；

（4）辐辏反射（辐辏运动）检查方法正确（2分）。

3．浅表淋巴结（8分）

（1）检查手法正确（2分）；

（2）检查部位能涉及到四个主要部位（颈部、腋窝、锁骨上、腹股沟，每部位1分），（4分）；

（3）若触及淋巴结时如何表述（能讲出大小、数量、活动度、有无触痛可得2分）。

4．颈部（甲状腺、气管）（8分）

（1）检查站立位置正确（2分）；

（2）检查甲状腺手法正确（包括检查者在病人前和后的手法）（2分）；

（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（2分）；

（4）三手指检查气管方法、部位正确（2分）。

5．外周血管检查（8分）

（1）脉搏：测试脉率、脉律方法、部位正确（3分）；

（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（各1分，共2分）；

（3）在静脉杂音、动脉杂音、射音三种杂音中会正确操作（任选1种，3分）。

胸部

6．胸部视诊（6分）

（1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝

（2分）；

（2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（2分）；

（3）能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）。

7．胸部触诊（6分）

（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（2分）；

（2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）；

（3）能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作（2分）。

8．胸部叩诊（6分）

（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（4分）；

（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；

（3）会叩肺移动度者（1分）。

9．胸部听诊（6分）

（1）听诊方法、顺序正确（2分）；

（2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音）（4分）。

心脏

10．心脏视诊（6分）

（1）心脏视诊方法正确（2分）；

（2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（4分）。

11．心脏触诊（6分）

（1）触诊手法正确（2分）；

（2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）；

（3）能提到触诊可触及震颤、心包摩擦感（2分）。

12．心脏叩诊（6分）

（1）叩诊手法、姿势、力量正确（2分）；

（2）会叩心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（2分）；

（3）锁骨中线测量方法正确（2分）。

13．心脏听诊（6分）

（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（2分）；

（2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始     肺动脉区     主动脉区     主动脉第二听诊区     三尖瓣区，逆时针方向）（2分）；

（3）能讲出心脏听诊主要内容（2分）。

腹部

14．腹部视诊（6分）

（1）腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确（2分）；

（2）视诊方法正确（2分）；

（3）能表述视诊主要内容（2分，以下每项0.5分）

腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波

15．腹部触诊（6分）

（1）触诊手法、顺序正确（2分）；

（2）肝脾触诊及测量方法正确（2分）；

（3）在下列项目中任选二项，操作方法正确（每项1分，共2分）

腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛

16．腹部叩诊（6分）

（1）叩诊手法、动作、力量、顺序正确（2分）；

（2）移动性浊音叩诊方法正确（1分）；

（3）膀胱叩诊方法正确（1分）；

（4）脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；

（5）肝浊音界叩诊方法正确（1分）。

17．腹部听诊（6分）

（1）听诊顺序方法正确（2分）；

（2）能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；

（3）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（2分）。

神经

18．深、浅反射（6分）

（1）测试颈项强直操作正确（2分）；

（2）测试Kernig征操作正确（2分）；

（3）测试Brudzinski征操作正确（2分）。

20．锥体束病理反射（6分）

在下列中任选2项能正确操作（每项3分）

      Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征。

二、基本操作技能  测试项目20项：

1．手术区消毒（5分）（举例：胃手术）

（1）消毒区域（范围）选择正确（2分）；

（2）持消毒器械方法正确（1分）；

（3）消毒方法正确（2分）。

2．清洁伤口换药（5分）

（1）取开换药包正确（1分）；

（2）换药碗放置正确（1分）；

（3）伤口处理正确（1分）；

（4）整个换药过程操作流畅正确（2分）。

3．戴无菌手套（5分）

（1）开包正确（1分）；

（2）取手套正确（1分）；

（3）第一只手套戴法正确（1分）；

（4）第二只手套戴法正确（1分）；

（5）戴好手套后双手放置正确（1分）。

4．穿脱隔离衣（5分）

（1）取衣正确（指挂在架上隔离衣）（1分）；

（2）开衣双手穿入正确（1分）；

（3）结领扣、腰扣（或腰带）顺序及方法正确（1分）；

（4）脱衣方法正确（1分）；

（5）叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）。

5．穿脱手术衣（5分）

（1）取衣正确（1分）；

（2）抖开双手穿入正确（1分）；

（3）结腰带正确（1分）；

（4）脱衣与脱手套顺序与方法正确（指下一台还有手术）（2分）。

6．吸氧术（面罩吸氧法）（10分）

（1）是否先检查吸氧器具（2分）；

（2）面罩安装与患者面部是否吻合（2分）；

（3）氧气瓶阀及流量表开启顺序正确（2分）；

（4）氧气流量调节适当（1分）；

（5）氧气瓶阀及流量表关闭顺序正确（2分）；

（6）整个操作流畅、正确（1分）。

7．吸痰术（10分）

（1）吸痰器装置正确（2分）；

（2）患者体位正确（2分）；

（3）吸痰过程操作正确（4分）；

（4）能回答吸痰术注意点（2分）。

8．插胃管（10分）

（1）能叙述放置胃管指征（2分）；

（2）放置胃管时患者体位正确（2分）；

（3）放置胃管时操作流畅、正确（4分）；

（4）治疗结束取出胃管操作正确（2分）。

9．导尿术（20分）

（1）患者体位正确（5分）；

（2）消毒、铺巾正确（5分）；

（3）插入导尿管操作正确（5分）；

（4）若选用带有水囊的导尿管时，留置导尿管操作正确（5分）；

（5）回答导尿适应证（答对一个得一分，共5分）。

10．胸腔穿刺术（20分）

（1）患者体位正确（2分）；

（2）穿刺点选择正确（2分）；

（3）消毒、铺巾、无菌操作正确（5分）；

（4）局麻穿刺操作正确（10分）；

（5）术后处理及正确嘱咐病人（1分）。

11．腹腔穿刺术（20分）

（1）术前嘱病人排尿（2分）；

（2）消毒、无菌操作正确（5分）；

（3）能叙述放腹水注意点（1分）

（4）穿刺点选择正确（2分）；

（5）局麻及穿刺操作正确（10分）。

12．腰椎穿刺术（20分）

（1）患者体位、姿势正确（2分）；

（2）局麻及穿刺操作正确（10分）

（3）能回答腰椎穿刺术注意点（1分）；

（4）穿刺点选择及无菌操作正确（5分）；

（5）术毕处理及嘱患者卧姿正确（2分）。

13．骨髓穿刺术（20分）

（1）能指出常用穿刺部位（每部位0.5分）（2分）；

（2）患者体位（与选择穿刺部位有关）正确（2分）；

（3）无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（4分）；

（4）穿刺操作正确（10分）；

（5）能回答注意事项（2分）。

14．开放性伤口的止血包扎（20分）

（1）清创、扩创操作正确（5分）；

（2）止血部位、方法操作正确（5分）；

（3）包扎操作正确（5分）；

（4）能回答主考官提问并熟练的操作（5分）

假设某部位、某种情况开放性伤口，如何止血、包扎

15．脊柱损伤的搬运（20分）

（1）能叙述脊柱损伤搬运原则（5分）；

（2）就地取材（木板床或硬质平板担架）（5分）；

（3）搬运操作方法正确（10分）。

16．人工呼吸（以口对口呼吸为例）（20分）

（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确（5分）；

（2）口对口呼吸操作正确（10分）

（3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）（5分）。

17．胸外心脏按压（20分）

（1）是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（4分）；

（2）是否注意先胸前三叩拳（4分）；

（3）施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（4分）；

（4）按压动作正确（4分）；

（5）按压频率与力度（按压深度）正确（结合人工呼吸提问）（2分）；

（6）是否注意保持患者气管通畅（2分）。

18．心内注射（20分）

（1）能表述心内注射适应证（2分）；

（2）心内注射选点与消毒正确（4分）；

（3）药物选择与适应证相符（2分）；

（4）注射操作正确（10分）；

（5）能表述心内注射注意点（2分）。

19．电除颤（20分）

（1）连接电除颤器（5分）；

（2）两电极放置部位选点正确（胸背式或胸前式）（5分）；

（3）电除室颤时成人使用电剂量多少“j”适当（可提问）（5分）；

（4）整个电除颤操作流畅、正确（5分）。

20．简易呼吸器的使用（20分）

（1）能连接呼吸器各部件（5分）；

（2）注意并能保证呼吸道通畅操作正确（5分）；

（3）如已气管插管，接上呼吸器操作正确（5分）；

（4）挤压气囊（气球）频率、力度正确（5分）。

附件6

体格检查、基本操作技能、辅助检查结果判读

大小项目分类

一、体格检查（时间10分钟）

    （一）心电图：（5分）