| 检测项目 | 检测内容 | 实测记录 | |
| 火灾自动报警系统 | 火灾报警探测器 | 试验报警功能 | |
| 手动报警按钮 | 试验报警功能 | ||
| 警报控制器 | 试验报警功能 | ||
| 报警控制器 | 试难报警功能、故障报警功能、火灾优先功能、打印机打印功能、火灾显示盘和CRT显示器的显示功能 | ||
| 消防联动控制器 | 试验联动控制和显示功能 | ||
| 消防供水设施 | 消防水池 | 核对储水量 | |
| 消防水箱 | 核对储水量 | ||
| 稳（增）压泵及气压水罐 | 试验启泵按钮、停泵时的压力工况 | ||
| 消防水泵 | 试验启泵和主、备泵切换功能 | ||
| 管网阀门 | 试验管道阀门启闭功能 | ||
| 消火 栓系 统 | 室内消火栓 | 试验屋顶消火栓出水和静压 | |
| 室外消火栓 | 试验室外消火栓出水和静压 | ||
| 启泵按钮 | 试验远距离启泵功能 | ||
| 自动喷水灭火系统 | 报警阀组 | 试验水阀放水及压力开关动作信号 | |
| 末端试水装置 | 试验末端放水及压力开关动作信号 | ||
| 水流指示器 | 核对反馈信号 | ||
| 气体灭火系统 | 瓶组与储罐 | 核对灭火剂储存量 | |
| 气体灭火控制设备 | 模似自动启动，试验切断空调等相关联动 | ||
| 机械加压送风系统 | 风机 | 试验联动启动风机 | |
| 送风口 | 核对送风口风速 | ||
| 风机 | 试验联动启动风机 | ||
| 排烟阀、电动排烟窗 | 试验联动启动排烟阀、电动排烟窗；核对排烟口风速 | ||
| 应急照明 | 试验切断正常供电，测量照度 | ||
| 疏散指示标志 | 试验切断正常供电，测量照度 | ||
| 消防专用电话 | 试验通话质量 | ||
| 防火分隔 | 防火门 | 试验启闭功能 | |
| 防火卷帘 | 试验手动、机械应急和自动控制功能 | ||
| 电动防火阀 | 试验联动关闭功能 | ||
| 消防电梯 | 试验按钮迫降和联动控制功能 | ||
| 灭火器 | 核对选型、压力和有效期 | ||
| 其他设施 | |||
| 测试人（签名）： 年 月 日 测试单位（盖章）： 年 月 日 | |||
| 消防安全责任人或消防安全管理人（签名）： 年 月 日 | |||
| 注1：情况正常的“√”，存在问题或故障的打“X” | |||
| 注2：对发现的问题应及时处理，当场不能处置的要填报《建筑消防设施故障处理记录； | |||
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