护理常规修订

一、非药物性干预

1.分散注意力

  *（1）主动型：需要患儿参与

  *（2）被动型：只需家长或医务人员进行分散患儿注意力的行为即可

*2.冷热疗法

*3．蔗糖溶液或葡萄糖溶液

二、药物性干预 

1.遵医嘱给予止痛药。

2.使用PCA镇痛

选自第6版《儿科护理学》P126-128

二）石膏绷带固定术护理常规

1、讲解石膏绷带固定术的目的、注意事项。

2.石膏干固后再搬运。在搬运、翻身或改变体位时，避免石膏折断。

3.抬高患肢并置于功能位。

4.观察患肢末梢血运。

5.观察石膏内伤口出血情况，用笔沿血迹边缘做好记号，了解血迹有无扩大。

6.保持石膏清洁、干燥。石膏内皮肤有瘙痒感，不可用尖硬物品去挠，以免引起皮肤破损而导致感染。

7.指导并训练患者有效咳嗽、深呼吸和床上大小便。

8.指导并训练患者功能锻炼。

9.患肢保暖。

二、过敏性休克抢救护理常规

1.立即停用或消除引起过敏反应的物质。

2.给予平卧位或中凹卧位，吸氧，注意保暖。

3.建立静脉通路，补充血容量，使用急救药品，并观察药物反应。

（1）立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml。

（2）立即给予地塞米松5～10mg静脉注射，或氢化可的松100～200mg加入葡萄糖液体中静脉滴注。

（3）使用血管活性药物，如多巴胺、阿拉明。

（4）给予抗组胺药物，如肌内注射异丙嗪25～50mg。

（5）静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml。

4.监测患者生命体征、意识、尿量、皮肤温度及颜色等的变化。

5.保持呼吸道通畅，必要时气管插管，机械通气。

三、烧伤护理常规

1.评估患者烧伤的面积、深度，注意有无合并呼吸道烧伤、休克和复合伤。

2.观察患者生命体征、神志、尿量及创面的情况，重点观察心率，以及呼吸节律、深度和形态的变化。中、重度呼吸道烧伤患者给予鼻导管吸氧4～5L/min，如有异常及时汇报医生配合处理。

3.建立有效的静脉通路，根据患者的烧伤面积、深度、尿量、心率、中心静脉压等合理安排输液种类和速度，成人尿量维持在30～50ml/h，小儿20ml/h，伴吸入性损伤或颅脑外伤患者尿量维持在20ml/h。

4.保持室内空气清洁，每日定时消毒空气，进入烧伤病房应戴口罩、帽子，接触患者前需洗手，更换敷料时严格遵守无菌操作原则，探视人员，预防感染。

5.做好创面护理，及时更换潮湿创面纱布，采用暴露疗法患者病室温度控制在28～32℃，相对湿度50%～60%，使用烤灯照射时，调节合适的距离；定时给患者翻身，保护骨隆突处皮肤，保持床单元干燥、平整、清洁。

6.根据烧伤各阶段病情需要合理调节饮食；禁食患者做好口腔护理。

7.康复指导  尽早指导、协助患者进行功能锻炼，指导正确使用抗瘢痕的药物及器具，同时注意烧伤患者的心理护理。

8.出院指导  告知患者出院后继续抗瘢痕治疗至少6个月，3～6个月可再行瘢痕松解修复术，定期复诊。

（二）石膏绷带固定术护理常规

1、讲解石膏绷带固定术的目的、注意事项。

2.石膏干固后再搬运。在搬运、翻身或改变体位时，避免石膏折断。

3.抬高患肢并置于功能位。

4.观察患肢末梢血运。

5.观察石膏内伤口出血情况，用笔沿血迹边缘做好记号，了解血迹有无扩大。

6.保持石膏清洁、干燥。石膏内皮肤有瘙痒感，不可用尖硬物品去挠，以免引起皮肤破损而导致感染。

7.指导并训练患者有效咳嗽、深呼吸和床上大小便。

8.指导并训练患者功能锻炼。

9.患肢保暖。

六、手足口病护理常规

1.维持正常体温：密切监测患儿体温，鼓励患儿多饮水，体温超过38.5℃，遵医嘱使用退热剂

    2.病情观察：密切观察病情，积极配合治疗，保持呼吸道通畅

    *3.皮肤护理：保持室内温湿度适宜，患儿衣被不宜过厚，保持衣被清洁，剪短指甲以免抓破皮疹

    *4.口腔护理：保持口腔清洁，进食前后用温水或生理盐水漱口

    *5.饮食护理：给予患儿营养丰富，易消化，流质或半流质饮食，定时定量，少吃零食，减少对口腔黏膜的刺激

    6.消毒隔离：住院患儿进行床边隔离。病房每天开窗通风2次，并定时消毒房内空气

    7.健康教育：向家长介绍手足口病的流行特点，临床表现和预防措施。指导家长培养幼儿良好的卫生习惯。指导婴幼儿加强锻炼，增强抵抗力

摘自第6版《儿科护理学》P486-487

一、心脏骤停抢救护理常规

    1.基础生命支持（BLS）

        *（1）迅速评估和启动急救医疗服务系统：迅速评估现场对施救者和患儿是否安全。检查患儿反应，无呼吸或仅是喘息，不能再10秒内明确感觉到脉搏即可确认心脏骤停，应立即启动急救医疗服务系统

        （2）实施CPR：新生儿心脏骤停多为呼吸因素所致，其CPR程序为A-B-C。婴儿和儿童的CPR程序为C-A-B

        （3）除颤：在复苏过程中出现心室颤动，室性心动过速和室上性心动过速时可用电击除颤复律。除颤后立即恢复CPR，2分钟后重新评估心率

    2.高级生命支持（ALS）

        （1）高级气道通气：包括防止口咽或鼻咽气道，喉面罩通气道，气管插管，食管-气管联合导气管等

        （2）供氧：自主循环未恢复前，推荐使用100%纯氧

        （3）建立静脉通路：首选周围静脉通路，必要时同时建立周围静脉和中心静脉通路。

        （4）药物治疗：主要作用包括抗心律失常，纠正休克，纠正电解质及酸碱失衡，维持心排血量和复苏后稳定等

    *3.延续生命支持（PLS）

    复苏后稳定处理，旨在保护脑功能，防止继生性器官损害，积极寻找原发病进行病因治疗，力争患儿达到最佳存活状态。主要包括循环系统监护，呼吸系统监护，脑缺氧的监护，肾功能监护，防止继发感染等

摘自第6版《儿科护理学》P529-532

二、过敏性休克抢救护理常规

1.立即停用或消除引起过敏反应的物质。

2.给予平卧位或中凹卧位，吸氧，注意保暖。

3.建立静脉通路，补充血容量，使用急救药品，并观察药物反应。

（1）立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml。

（2）立即给予地塞米松5～10mg静脉注射，或氢化可的松100～200mg加入葡萄糖液体中静脉滴注。

（3）使用血管活性药物，如多巴胺、阿拉明。

（4）给予抗组胺药物，如肌内注射异丙嗪25～50mg。

（5）静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml。

4.监测患者生命体征、意识、尿量、皮肤温度及颜色等的变化。

5.保持呼吸道通畅，必要时气管插管，机械通气。

八、中暑抢救护理常规

1.迅速将患者脱离高温环境，安置于20～25℃房间。

2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，吸氧。

3.采用4℃的冰水擦浴、冰袋置于枕部及大血管处、4℃生理盐水1000ml灌肠、冷盐水胃内注入等物理方法迅速给病人降温。

4.建立静脉通道，给予地塞米松10～20mg静脉注射、氯丙嗪25～50mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴、纳洛酮0.4～1.2mg静脉注射等药物降温方法迅速降温，注意与物理降温同时使用。

5.降温过程中观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤颜色及尿量变化，每15～30分钟测量肛温、脉搏一次，肛温降至38℃时停止降温；如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降等情况则汇报医生，停用药物降温。

九、溺水抢救护理常规

1.立即清除口鼻中的污泥、杂草，有义齿者取出义齿，保持呼吸道通畅，换下湿衣裤，注意加盖棉被保暖复温。

2.迅速评估患者的生命体征，如心搏呼吸停止，立即进行心肺复苏。

3.吸氧，开放静脉通道。淡水淹溺者用3%的氯化钠溶液500ml静滴，海水淹溺者5%葡萄糖液500～1000ml静滴。

4.观察有无合并损伤，如骨折、颅脑外伤等。

5.密切观察病情变化，注意神志、呼吸频率，有无咳痰，测量血压、脉搏，注意尿的色、量、性质，并准确记录。如有异常及时报告医生。