主诉:因持续性腹胀痛伴呕吐４8小时,血便10小时,由1２０送至急诊科。
1.此案首诊为急诊内科。
2．涉及到内科、普外科等学科。
3.需做检验、影像、心电图。
４.需转上级医院进一步诊治。
5．过程中可穿插院感内容的考试。
6.考核目的:急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。
7．考核内容:包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查)、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。
急腹症急诊演练考核记录表
市代表队序号 总得分
| 编号 | 病 史 | 总分 | 检 查 内 容 | 得分 | 扣分理由 |
| 1 | 李××，男性，65岁,因持续腹痛、腹胀48小时伴呕吐、血便,１20送至急诊科。 | ５ | １．立即上前迎接(即时)(护理） 0。5分 | ||
| 2．查生命体征,判断病情（即时)(医疗、护理) 1。5分 | |||||
| 3．及时通知相关医师(会诊医师到场时间）(医疗) 0。５分 | |||||
| ５.开通绿色通道（具体开通措施）(医疗)0。5分 | |||||
| 6.病人处置(输液规范、监护设备完好、吸氧等)(护理) 1分 | |||||
| 7．医院使用腕带(护理) 0.5分 | |||||
| 8．通讯、呼叫系统通畅（总务) 0。5分 | |||||
| 2 | 采集病史: 持续性腹痛、腹胀４８小时，腹痛以脐周为主,无放射痛,伴恶心呕吐，呕吐物为血水样，病初曾有数次腹泻,约1０小时前解暗红色血水样便二次,量约400~50０ＭL,起病以来腹痛无明显缓解,并呈阵发性加重,曾住当地医院补液等治疗，该院X线检查提示:腹腔多个液平,可见扩张肠襻，考虑肠梗阻建议转院，现由家人及120送至我院急诊。平素身体尚健康，但近年来有高血压不规则服药史。 体检（规范，重点突出):急性病容,血压9０／５0mmHｇ，脉搏115次/分,体温38℃。神志清，心肺听诊无明显异常,腹部稍隆起,未见肠型,腹肌紧张,全腹压痛,以右半腹明显，反跳痛阳性,肝脾触诊不满意,Mｕrphｙ征阴性，肠鸣音减弱,肛门指诊指套染血迹，有触痛。腹穿抽得血性液。 初步诊断：急性绞窄性肠梗阻，肠 系膜血管栓塞，肠坏死,感染性休 克。 辅助检查:血尿粪常规、血型、凝血功能检测（PT、APTT、TT、FIB)、红细胞比容、血气分析、电解质、血生化、血尿淀粉酶、输血前三项;腹部平片、腹部B超、腹部CT、心电图。 | 3０ | １.病史采集规范、全面。 ４分 | ||
| 2.体格检查：全面体检,专科重点(必须查腹膜刺激征、肛门指诊）（医疗)６分 | |||||
| ３.采取积极治疗措施：抗休克，液体复苏等 ５分 | |||||
| 4. 与病人或家属知情谈话,知情同意告知内容详尽(医疗） 2分 | |||||
| ５．开具实验室检查及辅助检查合理:如B超、心电图,X片(医疗）1。5分 | |||||
| 6. 留取标本规范，及时送检(护理） 0。5分 | |||||
| 7．采集及送检血标本有时间记录(护理）０。5分 | |||||
| 8.与相关检查科室联系(护理) 0。5分 | |||||
| ９．对病人进行初步的诊疗操作:如留置导尿、留置胃管等（护理) 5分 | |||||
| 10.护士应对口头医嘱执行流程,重复确认 (护理） 1分 | |||||
| 1１.医护人员熟练掌握各种抢救设备(医疗、护理) 4分 | |||||
| 3 | 请上级医生及普外科等会诊（主考官另选≥3个科室急会诊：普外、消化内科)。 床边心电图报告:窦性心动过速. 床边B超报告：肠管胀气,腹腔少量积液。 床边腹部平片:可见肠胀气并见孤立扩大的肠襻。 诊断性腹穿:抽出暗红色血性液体。 初步处置：吸氧、监测生命体征、胃肠减压、留置导尿、抗炎、补液、输血。 | 1５ | 1.会诊规范 （医疗) 2分 | ||
| 2.会诊记录书写符合要求(医疗） 1分 | |||||
| 3．按会诊意见进行相应处理(医疗)３分 | |||||
| ４.有创治疗（腹腔穿刺）前知情谈话(医疗) 2分 | |||||
| 5．有创操作符合要求,操作规范，符合无菌要求和院感要求(医疗)5分 | |||||
| 6。 腹腔穿刺标本处理规范 2分 |
| 4 | 患者痛苦面容，又出现呕吐,并再次解暗红色血便，量较多。神志模糊，烦躁,面色苍白，四肢湿冷,测BP：52/３5mｍHg，P:1４2次／分，R:33次/分,SＰO: 86% 。 | 8 | 1.重新评估病情，修正诊断（医疗）１分 | ||
| 2.再次与家属进行谈话(医疗) 1分 | |||||
| ３.进一步抗休克治疗（医疗) ６分 | |||||
| 5 | １0分钟后,该患者呼之不应，血氧饱和度持续下降，呼吸浅慢,血压测不出，心率20次/分. | 1０ | １。 心肺复苏时机判断准确，有复苏前评估和确认.０。5分 | ||
| ２. 抢救药物使用正确、及时、符合规范。１分 | |||||
| ３． 抢救人员分工明确，有部门协作（呼叫麻醉科插管）。1分 | |||||
| ４. 胸外心脏按压有效（按压位置、频率、深浅）2分 | |||||
| 5. 开放气道正确（工具、方式)2分 | |||||
| ６. 呼吸囊使用正确(CE手法、胸廓起伏、呼吸频率、潮气量) 2分 | |||||
| 7。 监护仪使用正确. ０.5分 | |||||
| ８。 抢救动作敏捷、规范. 1分 | |||||
| ６ | 患者心电监护示:心室纤颤 | 1０ | １. 开除颤仪,选择非同步。 1分 | ||
| 2。 电极板均匀涂导电糊。1分 | |||||
| 3。 选择能量,充电.1分 | |||||
| 4. 电极板放置部位正确. 2分 | |||||
| 5. 放电前确认心电监护仪仍提示室颤。 1分 | |||||
| 6。 提示所有人员离床.1分 | |||||
| ７。 除颤电击(放电)动作规范。１分 | |||||
| 8. 除颤后观察心电图变化。2分 | |||||
| 7 | 心肺复苏成功,生命体征暂时稳定 予转送上级医院。 | 2 | １。转运前再次与家属进行谈话(医疗) 1分 | ||
| 2。转运时有医护人员护送陪同，抢救物品齐全．(医疗、护理）1分 |
| 8 | 综合考评 | ２0 | 1．整个诊治、抢救过程配合默契,熟练流畅(医疗、护理) 5分 | ||
| 2．消毒隔离措施到位、医疗废弃物处置规范、手卫生（院感、医疗、护理) 4分 | |||||
| ３.患者隐私保护(医疗、护理) １分 | |||||
| ４ 。 体现人文关怀（医疗、护理）2分 | |||||
| 5．回答问题正确（在抢救过程中主考官根据病情变化提出 ２—3个问题 8分 |
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