| 建设工程基本情况 | ||||||||||||||||||||
| 建设工程 地 址 | 江南高新园区常泰路中段A-8地块 | 土地使用证 编号、面积 | 泉国用（2005）第1号 150000㎡ | |||||||||||||||||
| 建设单位 地 址 | 泉州市区丰泽街东段8号 | 建设用地规划 许可证编号、面积 | 泉规用地（2004）第1号 150000㎡ | |||||||||||||||||
| 建设单位 报 件 人 | 张三 | 建设工程规划 许可证编号、面积 | 泉规工程（2004）第1号 180000㎡ | |||||||||||||||||
| 联系电话 | 12345678 | 消防验收意见 | （2006）泉公消监验字第1号 | |||||||||||||||||
| 竣工时间 | 2007年1月 | 开工时间 | 2005年1月 | |||||||||||||||||
| 建设单位自查情况 | ||||||||||||||||||||
| 验收内容 | 批准文件要求 | 竣工实际情况 | 备注 | |||||||||||||||||
| 用 地 面 积 | 150000 | 150000 | ||||||||||||||||||
| 建 筑 面 积 | 180000 | 180000 | ||||||||||||||||||
| 使 用 性 质 | 工业 | 工业 | ||||||||||||||||||
| 建 筑 高 度 | 20 | 20 | ||||||||||||||||||
| 底 层 层 高 | 4.2 | 4.2 | ||||||||||||||||||
| 夹 层 层 高 | / | / | ||||||||||||||||||
| 空 间 退 让 | 东（间距m） | 10 | 10 | |||||||||||||||||
| 西（间距m） | 8 | 8 | ||||||||||||||||||
| 南（间距m） | 15 | 15 | ||||||||||||||||||
| 北（间距m） | 15 | 15 | ||||||||||||||||||
| 道路退让（m） | 10 | 10 | ||||||||||||||||||
| 建筑物位移情况 | / | / | ||||||||||||||||||
| 建筑密度（%） | 30 | 30 | ||||||||||||||||||
| 容 积 率 | 1.2 | 1.2 | ||||||||||||||||||
| 绿地率（%） | 35 | 35 | ||||||||||||||||||
| 停车场（泊位） | 60 | 60 | ||||||||||||||||||
| 立 面 设 计 | / | / | ||||||||||||||||||
| 公共配套设施 | / | / | ||||||||||||||||||
| 分期实施情况 | / | / | ||||||||||||||||||
| 以上内容由建设单位如实填写 | ||||||||||||||||||||
| 建设工程验收情况 | ||||||||||||||||||||
| （以下内容由验收单位填写） | ||||||||||||||||||||
| 验收内容 | 批准文件要求 | 竣工执行情况 | 验收人员 | |||||||||||||||||
| 拆房情况 | ||||||||||||||||||||
| 用地面积 | ||||||||||||||||||||
| 总建筑面积 | ||||||||||||||||||||
| 使用性质 | ||||||||||||||||||||
| 建筑间距 | ||||||||||||||||||||
| 建筑密度（%） | ||||||||||||||||||||
| 容积率 | ||||||||||||||||||||
| 绿地率（%） | ||||||||||||||||||||
| 停车场（泊位） | ||||||||||||||||||||
| 立面设计 | |||||||||||||||||||
| 公共配套设施 | |||||||||||||||||||
| 分期实施情况 | |||||||||||||||||||
| 工程项目 名 称 | 批准文件指标 | 竣工执行情况 | |||||||||||||||||
| 底层 面积 （㎡） | 建筑 面积 （㎡） | 层 数 | 高 度 | 底层 面积 （㎡） | 建筑 面积 （㎡） | 层 数 | 高 度 | ||||||||||||
1.本表用于建设单位向城市规划行政主管部门申请建设项目规划专项验收。在申请之前，建设单位应自行组织验收，并如实填写表中各项数据。
2.申请时，应按《泉州市建设工程竣工规划验收暂行规定》的要求，附送必备的验收图纸文件。文件的清单为：
①国有土地使用权证；
②建设工程规划许可证；
③规划设计条件；
④放样核样表；
⑤竣工测绘报告；
⑥原审批图件；
⑦建设工程竣工图；
⑧消防验收合格证。
3．建设单位在填写好本申请表的封面及第二页后，送交本局服务窗口。第三页由本局验收人员填写，如建设单位自行填写，本表作废。
4．建设单位应严格按审批图纸进行自查，如有陷瞒则依法给予重处。
申请表编号：
泉州市建设工程竣工规划验收
申 请 表
项目名称： 厂区及配套设施
建设单位： 泉州市环球工贸有限公司 （盖章）
填表日期： 2007 年 6 月 18 日
泉 州 市 城 乡 规 划 局 制
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