医学基础知识备考资料

骨的组成：

由解剖结构分，骨的构造主要由骨质、骨膜以及骨内部的骨髓构成。

骨质：是骨的主要成分，由骨组织构成，骨组织有骨密质和骨松质之分。骨密质分布于骨的表层，结构致密坚硬，能耐受较大的压力和张力。骨松质充于骨的内部，结构疏松呈海绵状，它是由许多不规则的片状或杆状骨质，即骨小梁交织而成。骨小梁的排列与该骨所承受的压力或张力方向趋于一致。

骨膜：由致密结缔组织构成，包被于骨的表面(关节面除外)。骨膜含有丰富的血管和神经，对骨的营养、再生及感觉有重要的作用。骨膜可分为内、外两层，外层致密，有许多胶原纤维束穿入骨质，使之固着于骨面;内层疏松，富含血管神经和骨祖细胞，参与骨的生成。

骨髓：存在于骨髓腔和骨松质的网眼内，可分为红骨髓及黄骨髓。在胎儿和幼儿时期，骨髓全部为红骨髓，具有造血功能。5～6岁以后，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，称为黄骨髓，失去了造血功能。在失血或贫血时，黄骨髓可转化为红骨髓，恢复造血功能。

习题巩固

有关骨髓的描述正确的是

A.没有造血功能

B.仅存在于长骨骨髓腔内

C.股骨骨髓腔内终生都是红骨髓

D.在重度贫血时黄骨髓可以转化为红骨髓

E上述全错

答案：D。解析：在失血或贫血时，黄骨髓可转化为红骨髓，恢复造血功能。

生理学中开篇介绍了人体各项生理活动的基本形式，包括人体的调节方式(神经调节、体液调节、自身调节)，控制系统(正反馈、负反馈、前馈系统)。中公医疗卫生人才网为考生提供医学基础知识生理学复习资料。调节方式相对比较简单，而在考试中，控制反馈调节系统是一个常考点，包括对每种反馈调节的特点的考察、对各种生理现象控制反馈系统的分类的判断等。

正反馈控制系统：受控部分发出的反馈信息促进与加强控制部分的活动，使受控部分活动朝着与它原先活动相同的方向改变，称为正反馈。生理上的正反馈包括排尿反射、排便反射、血液凝固、分娩等，病理情况如心衰时血量与射血功能之间的关系。

负反馈控制系统：受控部分发出反馈信息，使受控部分的活动朝着与它原先活动相反的活动相反的方向改变，称为负反馈。负反馈系统有一个调定点，使受控部分活动只能在这个设定的工作点附近狭小范围内变动。调定点可在一定情况下发生变动，即为重调定。减压反射、体温调节等均属负反馈。

前馈控制系统指反馈信息尚未到达前已受到纠正信息的影响，及时纠正其指令可能出现的偏差，这种自动控制形式称为前馈。如寒冷信息通过视、听等感觉传至脑时，产热及散热过程即在寒冷刺激到达之启动;又如食物进入胃之前，胃液的分泌即开始，亦属于前馈反射。

因此可以总结以下特点：

如需判断生理过程是属于那类反馈，方法可有以下几种：

1.凡是有生理过程有正常值的均为负反馈调节，例如：血糖调节、血压调节、体温调节等。

2.凡是维稳的生理过程均为负反馈。

3.生理状态下，正反馈只有：排尿反射、排便反射、血液凝固、分娩，其余均为负反馈。

小叶性肺炎是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症。由于病灶多以细支气管为中心，故又称支气管肺炎。病变起始于支气管，并向其周围所属肺泡蔓延。主要发生于小儿、体弱老人及久病卧床者。中公医疗卫生人才网为考生提供医学基础知识病理学复习资料-小叶性肺炎。

(1)病理改变

肉眼观：典型病例双肺出现散在分布的多发性实变病灶，病灶大小不等、形状不规则，一般直径在0.5～1cm左右(相当于肺小叶范围)，尤以两肺下叶及背侧多见。

严重病例：病灶可融合成片，甚或累及整个大叶，发展为融合性支气管炎。

镜下：早期，病变细支气管黏膜充血、水肿，表面附着黏性渗出物，周围肺组织无明显改变或肺泡间隔可见轻度充血。

病情进展：病灶中支气管、细支气管管腔及周围的肺泡腔内出现较多的中性粒细胞、少量红细胞及脱落的肺泡上皮细胞，周围组织充血，可有浆液渗出，发生代偿性肺气肿。

严重时：病灶中中性粒细胞渗出增多，支气管和肺组织呈完全化脓性炎症改变。

(2)并发症

并发症较多，且危险性较大，较常见的包括呼吸功能不全、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸。

例题

1.小叶性肺炎的病变特点是( )。

A.多见于两肺上叶

B.属纤维素性炎

C.累及支气管和肺组织

D.属浆液性炎

E.属肉芽肿性炎

1.【答案】C。

2.小叶性肺炎属于何种炎症( )。

A.化脓性炎 B.出血性炎 C.纤维素性炎 D.浆液性炎

E.卡他性炎

2.【答案】A。

中公卫生人才网医疗考试研究院总结出医学基础知识复习资料中关于重点首选药汇总，以便帮助大家梳理考试相关内容，从而达到更好的复习效果。

1 重症肌无力：新斯的明

2 过敏性休克：肾上腺素

3 休克伴心肌收缩性减弱及尿量减少： 多巴胺(DA)

4 高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚：卡托普利

5 有机磷中毒消除N 样作用： 氯解磷定

6 高血压合并溃疡病：可乐定

7 劳累性心绞痛：甘油

8 变异型心绞痛：钙通道阻滞药(硝苯地平)

9 急性心肌梗死并发室性心律失常：利多卡因

10 强心苷中毒所致的心律失常：苯妥英钠

11 情绪激动、甲亢、细胞瘤等引起的窦性心动过速：普萘洛尔

12 严重而顽固的心律失常：胺碘酮

13 阵发性室上性心动过速：维拉帕米

14 伴有房颤或心室率快的心功能不全：强心苷

15 房颤、房扑：强心苷

16 脑水肿，降低颅内压：甘露醇

17 卓艾综合症：奥美拉唑

18 子痫引起的惊厥：硫酸镁

19 焦虑：地西泮(安定)

20 癫痫持续状态：地西泮(静注)

21 癫痫(强直阵挛性发作，单纯局限性发作)：苯妥英钠

22 帕金森：左旋多巴

23 类风湿性关节炎：阿司匹林

24 痛风：秋水仙碱

25 感染中毒性休克、多发性皮肌炎： 糖皮质激素

26 低血容量休克：中分子右旋糖酐

27 重症甲亢、甲亢危象：丙硫氧嘧啶(PTU)

28 伴有肥胖的二型糖尿病：二甲双胍

29 敏感菌感染：肺炎链球菌肺炎：青霉素 G

30 军团菌病、弯曲杆菌肠炎、弯曲杆菌败血症、支原体肺炎(大环内脂类)、沙眼衣原体所 致的婴儿肺炎和结膜炎、红癣、痤疮、白喉带菌者：红霉素

31 金黄色葡萄球菌所致急慢性骨髓炎：克林霉素

32 耐甲氧西林葡萄球菌和耐青霉素肠球菌所致的严重感染：万古霉素类

33 鼠疫、兔热病：链霉素

34 表麻：丁卡因

35 躁狂症：碳酸锂 抑郁症：米怕明(丙米嗪)

36 轻度高血压：氢氯噻嗪

37 流行性脑脊髓炎：磺胺嘧啶(SD)

生理学是医学事业单位考试的重要考察内容，尤其是骨骼肌收缩部分作为重点内容，中公卫生人才网帮助大家梳理医学基础知识复习资料，以便大家更好地复习和记忆。下面把相关内容整理如下：

1.骨骼肌兴奋传递过程

当动作电位沿着神经纤维传至神经末梢时，引起接头前膜电压门控性Ca2+通道的开放→膜对Ca2+通透性增加→Ca2+内流进入轴突末梢→触发囊泡向前膜靠近､融合､破裂､→Ach通过接头间隙扩散到接头后膜(终板膜)并与后膜上的Ach门控通道结合→终板膜对Na+-K+(以Na+为主)通透性增高→Na+内流(为主)和K+外流→后膜去极化，称为终板电位→终板电位是局部电位可以总和→邻近肌细胞膜去极化达到阈电位水平而产生动作电位｡Ach发挥作用后被接头间隙中的胆碱酯酶分解失活｡

2.肌细胞的收缩过程

肌细胞膜兴奋传导到终末池→终末池Ca2+释放→肌浆Ca2+浓度增高→Ca2+与肌钙蛋白结合→原肌凝蛋白变构，暴露出肌纤蛋白上的横桥结合位点→横桥与肌纤蛋白结合→横桥ATP酶激活分解ATP释放能量→横桥扭动→细肌丝向粗肌丝滑行→肌小节缩短｡

3.兴奋-收缩耦联过程

(1)兴奋通过横管系统传向肌细胞深处｡

(2)三联管结构处的信息传递｡

(3)纵管系统对Ca2+的贮存､释放和再聚积｡

Ca2+是肌肉兴奋-收缩耦联过程中的关键物质，肌肉兴奋-收缩耦联的关键结构是三联管。

4.影响骨骼肌收缩的主要因素

(1)前负荷：在最适前负荷时产生最大张力，达到最适前负荷后再增加负荷或增加初长度，肌肉收缩力降低;

(2)后负荷：是肌肉开始缩短后所遇到的负荷。后负荷与肌肉缩短速度呈反变关系;

(3)肌肉收缩力，即肌肉内部机能状态。

在诊断学考试中，主要考察内容为症状学与体征，而在症状学中又以同种症状的不同差异主要考点，中公卫生人才网帮助大家梳理医学基础知识复习资料，现在就症状学中鉴别点较为明显，考试频率较高的肺源性呼吸困难进行知识梳理。

肺源性呼吸困难的原因主要有哪些：

呼吸系统的组成主要有呼吸道和肺，二者任何一个组成部分发生异常病变，均能引起呼吸困难，将其称为肺源性呼吸困难，除此之外心脏中的血液通过呼吸膜与肺泡中的氧气结合后，需要通过心脏的搏动将富含氧气的血液运送到身体各个部分，为组织提供氧气，若心脏搏动功能障碍引起心输出量下降，使得含氧的红细胞到达组织的量减少则称为心源性呼吸困难，是心源性哮喘的主要原因。初次之外还有中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液性呼吸困难等，但是在事业单位诊断学考试中，主要考察肺源性呼吸困难及其特殊表现。

肺源性呼吸困难怎么考：

通过多年来对于事业单位招聘考试真题的研究，在招聘考试里，对于肺源性呼吸困难的考察，主要在于如何通过呼吸困难的症状体征，从而判断出病变的部位。

习题巩固

吸气性呼吸困难多见于( )

A.喉头水肿患者

B.代谢性酸中毒患者

C.支气管哮喘患者

D.呼吸中枢衰竭患者

E.慢性阻塞性肺疾病患者

答案：A。解析：吸气性呼吸困难主要见于上呼吸道病变。

中公卫生人才网帮助大家梳理医学基础知识复习重点。高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

1.利尿药

特点：降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2~3后作用达高峰.适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。.痛风者及肾功能不全者禁用.。

2.β受体阻滞剂

特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷.。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用

3.钙通道阻滞剂(CCB，钙拮抗剂)

特点：:起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿(服用利尿剂无效)。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。

4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

特点：:起效缓慢、逐渐增强，在3~4周达最大作用，钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳(10---40%)和血管性水肿(罕见，但很严重)。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。

5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)

特点:起效缓慢，但持久而平稳，在6~8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。.钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90年代末投放市场，价格昂贵，相关临床数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI 相同，是后者不良反应的替换药。

中医药治疗

按中医辨证分型进行，肝阳偏盛性治以平肝潜阳，用天麻钩藤饮加减，肝肾阴虚型治以育阴潜阳，用六味地黄汤加减，阴阳两虚型治以温阳育阴，用地黄饮子加减。在单方治疗方面，有一定降压效果的单位种药有野菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等，罗布麻、夏枯草兼有利尿作用。针灸梅花针及耳针，按摩、气功亦有一定效果。

降压药的联合应用

现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：

1.利尿剂和β受体阻滞剂。

2.利尿剂和ACEI或ARB。

3.钙拮抗剂(二氢吡啶)和 β受体阻滞剂。

4.钙拮抗剂和ACEI或ARB。

5.钙拮抗剂和利尿剂。

6.α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。

7.ACEI与ARB。

药物治疗的原则：

(1)采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。

(2)为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。

(3)为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合应用。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合应用

药物的选择高血压治疗应采取个体化的原则。中公卫生人才网帮助大家梳理医学基础知识复习重点。临床试验证实，利尿剂(主要为噻嗪类)、钙拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等5类药物，均能有效降压和减少高血压的并发症，均可认为是第一线降压药物。晚近颁布的ALLHAT试验结果和美国预防、检测与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC7)建议，噻嗪类利尿剂应作为多数高血压患者的起始用药。如患者伴其他临床状况，选择其他降压药物作为初始治疗;如血压超过目标水平20/10mmHg以上，应考虑选用2种药物作为初始治疗，其中一种通常为噻嗪类利尿剂。

1.利尿剂

(1)疗效评价：一项荟萃分析，包括7项大型临床试验和455例病人，平均随访4.6年，治疗组的平均舒张压较对照组降低11mmHg总病死率显著低于对照组(降低11.4%);还可减少和降低高血压所致合并症发生率和病死率，并能对靶器官损害起一定的保护作用。

(2)种类和应用方法：在降压治疗中比较常用的利尿剂有下列几种：氢氯噻嗪l2.5～25mg，每日一次;吲达帕胺l.25～2.5mg，每日一次;阿米洛利5～10mg，每日一次;氨苯蝶啶25～50mg，每日一次;氯噻酮12.5～25mg，每日一次。

(3)注意事项：利尿剂应用可降低血钾，尤以噻嗪类和呋塞米为明显，长期应用者应适量补钾(每日l～3g)，并鼓励多吃水果和富含钾的绿色蔬菜。伴糖尿病或糖耐量降低、痛风或高尿酸血症，以及肾功能不全者不宜应用利尿剂;伴高脂血症者应慎用。利尿剂的副作用与剂量密切相关，故宜采用小剂量。

2.β受体阻滞剂

(1)疗效评价：单用β受体阻滞剂即能获得良好的降压效果。普萘洛尔可使25%～50%轻中度高血压患者舒张压降至小于90mmHg.阿替洛尔服用4周可使61%患者血压降至正常。美托洛尔亦有相近的疗效。一般而言，β受体阻滞剂单用的疗效和ACEI或CCB相近似。临床试验证实，β受体阻滞剂降压作用安全可靠，并能降低患者的总病死率和心血管事件的发生率，改善患者的预后，还具有逆转左心室肥厚的作用。

(2)种类和应用方法：美托洛尔25～50mg，每日1～2次;阿替洛尔l2.5～50mg，每日1～2次;普萘洛尔l0～30mg，每日1～2次;比索洛尔2.5—10mg，每日一次;拉贝洛尔0.2～0.6，每日2次;噻吗洛尔l0—20mg，每日2次。拉贝洛尔和美托洛尔均有静脉制剂，可用于重症高血压或高血压危象而需要较迅速降压治疗的患者。

(3)注意事项：常见的副作用有疲乏和肢体冷感，可出现激动不安、胃肠功能不良等，还可能影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。伴有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及周围血管疾病患者应列为禁忌;胰岛素依赖性糖尿病患者宜慎用。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重、恶化或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑、震颤、出汗等，称之为撤药综合征。

3.钙通道阻滞剂

(1)疗效评价：CCB降压作用十分可靠且稳定。降压幅度甚至较其他种类的降压药物更大，且不影响糖和脂代谢，并有保护靶器官作用。大型临床试验证实，以舒张压≤90mmHg，或降幅≥10mmHg为标准，单用的疗效在60%—80%。控释和缓释CCB常规剂量可使50%以上患者达到降压目标，76%患者的舒张压降至<90mmHg，65岁以上老年人的有效率约85%，伴糖尿病或超重者亦呈同样良好的降压反应。长期应用CCB，或合用利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI等，在有效控制血压同时，还能降低心脑血管并发症的发生率和病死率。研究还提示，CCB可能具有保护血管内皮和防治动脉粥样硬化的功能。

(2)种类和应用方法：应优先考虑使用长效制剂，如非洛地平缓释片5～10mg，硝苯地平控释片30mg，氨氯地平5一10mg，拉西地平4—6mg，维拉帕米缓释片l20一240mg或地尔硫革缓释片90—180mg，均每日一次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片剂10mg，每日2～3次。慎用硝苯地平速效胶囊。

(3)注意事项：主要不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿，发生率在10%以下，需要停药的只占极少数。踝部水肿系由于毛细血管前血管扩张而非水钠潴留所致。硝苯地平的不良反应较明显且可引起反射性心率加快，但若从小剂量开始逐渐加大剂量，仍可明显减轻或减少这些不良反应。维拉帕米的负性肌力和负性频率作用较明显，可抑制心脏传导系统和引起便秘。

4.血管紧张素转换酶抑制剂

(1)疗效评价：可抑制循环和组织的RAAS，减少神经末梢释放去甲肾上腺素和血管内皮细胞形成内皮素;还可作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解，增加缓激肽和扩血管的前列腺素的形成。这些作用不仅能有效降低血压，且具有靶器官保护的功能。

ACEI单用降低高血压的有效率约60%—70%，其降压作用强度相当于利尿剂或口受体阻滞剂。口服给药后约一小时出现降压效应，但达到最大降压作用可能需2～4周。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。

《医学基础知识》是医疗类事业单位招聘考试必考和常规考试的科目。为帮助广大考生在短期内高效、便捷、准确地把握考试的基本特点，顺利通过考试，中公教育集团一线专家通过对近年考题的分析和研究，以一些例题，为大家提供一些答题技巧。

例1：有关椎骨的描述，正确的是( )。

A.所有颈椎棘突分叉

B.第6颈椎称隆椎

C.胸椎棘突水平后伸

D.腰椎棘突宽而短，呈板状

E.胸椎椎孔最大

【答案】D。解析：第1颈椎寰椎无棘突，第7颈椎隆椎棘突不分叉。所以A、B错误。胸椎棘突向后下方倾斜，所以C错误。D正确。腰椎椎孔最大，所以E错误。

答题技巧：本题考查科目为解剖学，考查内容为椎骨的结构。几个有特殊结构的椎骨要牢记：第一颈椎——寰椎，没有椎体和棘突;第二颈椎——枢椎，有齿状突;第7颈椎——隆椎，棘突最大。胸椎棘突呈叠瓦状，腰椎椎孔最大。

例2：引起流行性脑脊髓膜炎的病原体是( )。

A.A组乙型溶血性链球菌

B.草绿色链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.肺炎双球菌

E.脑膜炎双球菌

【答案】E。解析：流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症。多见于婴幼儿、冬春季发病。临床表现高烧、头痛、呕吐、皮肤瘀点及脑膜刺激症状。

答题技巧：本题考查科目为微生物学，考查内容为引起某种疾病的病原体。要记忆的内容很多，但记忆时仍是有技巧可循的。除了特殊几种情况外，一般来说，疾病与其病原体是对应的。如上题中，脑膜炎的病原体即是脑膜炎球菌。

例3：血清中含量最高的免疫球蛋白是( )。

A.IgA

B.IgG

C.IgE

D.IgM

E.IgD

【答案】B。解析：人体的免疫球蛋白有五种类型，其中在体液中含量最高、起主要免疫作用的免疫球蛋白是IgG，所以答案为B。

答题技巧：本题考查科目为免疫学，考查内容为五种免疫球蛋白的特性和功能。出题方式千变万化，但万变不离其宗，复习时只需记住每种免疫球蛋白最重要的特点。血清中含量最多的——IgG;血清中含量最少的——IgE;分子量最大的——IgM;此为最具特征的三种。其他两种，也有一定的特征，婴儿可从初乳中获得的——IgA;B细胞发育成熟的标志——IgD。