医院感染知识培训内容(2)33298

      一、医院感染的定义

    指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染.

    二、医院感染诊断标准

    下列情况属于医院感染：

    1。无明显潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染,自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染

    2。本次感染直接与上次住院有关

    3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染

    4。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染

    5。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染

    6. 医务人员在医院工作期间获得的感染

    三、医院感染爆发

    是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的象。

     四、医院的消毒和灭菌

   消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。  

   灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物,也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100％。

    五、各类环境细菌菌落总数卫生标准

    环境类别  

   Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净病房 

   Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房 

   Ⅲ类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、   化验室、各类普通病房和房间 

   Ⅳ类：传染病科及病房 

   母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上,不得检出沙门氏菌. 

   消毒灭菌合格的关键是方法剂量

   基本程序

   医院常用的消毒方法有2种

   物理消毒法——热力紫外线 远红外线   电离辐射

   化学消毒法-—浸泡、擦拭 喷洒、喷雾联合应用

   化学消毒剂有4种:灭菌剂 高效消毒剂  中效消毒剂 低效消毒剂

   手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。

   全球洗手日:每年10月15日,世界卫生组织在2005年倡导号召全世界各国从2008年起,每年10月15日开展用肥皂洗手活动，呼吁全世界通过“洗手"这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。

    第三届“全球洗手日”主题:“正确洗手，‘手’筑健康"

    医务人员手卫生要求

    卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。

    ?外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤ 5cfu/cm2

    什么时间洗手？直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）;

不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时;接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；

指 甲，指甲是手“工作平台"的一部分,人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 ，  

长指甲和人造指甲容易造成手套的破损___指甲油 ？？ 

    戒    指:戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素，最后不要忘记洗手腕及手臂。

     保护你的双手冲净皂液正确干手                   

    不长时间戴手套使用护肤品

    接触污染物和腐蚀性物品戴手套特别提醒

所有的化学消毒剂都有毒性！不能过度使用！如果保护不得当—你的双 使用符合自己的护肤品 -——有效保护您的双手san预防永远是保护病人保护我们自己保障医疗安全,提高医疗质量

医疗废物的管理

    医疗废物分五类 

    感染性废物病理性、废物损伤性废物、药物性废物、化学性废物、黄色医疗废物专用包装袋、锐器盒损伤性医疗废物。

     关于依法加强对医疗废物规范处置的通知

    各科室：

为进一步规范我院医疗废物管理，切实落实和完善医疗废物无害化处理，防止医疗废物流向社会造成危害。根据《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》等规定,特制定我院医疗废物具体处理办法.

    一、按照医疗废物收集要求我院设置三种颜色的污物袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋；运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求.

    二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放）

 如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人,运出集中处理，日产日清。

   三、医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放）

    1、用过的棉签、棉球 、手套、敷料等放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，.

 2、使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器及时毁形放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋,    3、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达3/4封袋， 4、使用后的一次性输血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋等放入黄色垃圾袋，达3/4集中封袋，    5、使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄色利器盒, 达3/4封盖,

     四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超过2天。暂存时间不得超过48小时

护理职业危害与防护

    什么是职业暴露

        职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中,从而具有被感染的可能性的情况。

     经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害.

      经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类. 

       同时大量研究证实，化疗药物对操作人负可能产生潜在的职业危害。目前，医护工作者防护意识极度缺乏,职业暴露危险普遍存在。 

         加强医护人员的职业防护,避免职业暴露已经近在眉睫!

          2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。

     3、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤.

     4、身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病。

职业性接触病人的血液

        接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件,职业总暴露的危险性更大。 

接触到血液后被感染的危险有哪些？

         1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是6～30%.表面抗原(HBsAg)和核心抗原(HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。

         2、丙肝（HCV)：基于有限研究:被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1。8%、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。

            3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率 0.3％；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0。1％，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1％,少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。

化疗药物毒性反应的危害

      1、最严重的毒性反应――骨髓抑制

   2、主要表现：白细胞下降；血小板和红细胞也会受到不同程度的影响。

   3、远期毒性――生殖系统毒性

   4、表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用。

   5、高敏体质者：接触后出现过敏反应

    护士吸收抗肿瘤药物途径

        主要在配制化疗药物过程中：打开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出,通过裸露皮肤或呼吸道进入人体。

护士职业防护现状

        临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高,一项调查表明过去的一年80％以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。

易被刺伤的情况：

  1、被拔出的静脉穿刺针刺 2、将静脉注射器与针头分离

 3、抢救、配合手术时传送器械,治疗抢救、手术后器械清洗

如何预防和割伤

        国外研究表明,安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。

            小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里.

禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头

禁止将针头放置在床边、小车顶部

标准预防

    认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

其基本特点为:

    1、既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播。

 2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人。

 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施, 隔离病室应有隔离标志,并人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离,蓝色为接触传播的隔离。  

应急事故紧急处理程序

  伤口的处理（3)再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理)；

（4）报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！

皮肤污染：

    污染部位用肥皂水冲洗,并用适当的消毒剂消毒，例如70%乙醇或皮肤消毒剂。 

（加药时）：

         皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗.

眼睛溅入液体：

       必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。

衣物污染 

1)尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散.脱掉防护手套,洗手并更换隔离衣及手套；

2)将已污染的隔离衣及手套放入专用容器； 

针头刺伤后危险性有多大？

           研究资料显示：被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为0。33%.

            美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括:

  1、刺伤的深度；  2、针头的性质  3、有可见的血液从伤口溢出;  4、针头刺伤了静脉和动脉；

5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病 感染者（病毒载量高);6、引起感染的因素:  

7、病菌种类;8、什么样的接触（接触方式）；9、接触的血量；10、接触时病人血中的病毒量；

怎样预防职业性血液接触？

           很多的针刺和割伤可用安全的操作来避免，如前用过的注射器丢弃在专用容器中。

     估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具：手套、护目镜、面罩、防渗漏防护服等。（抢救受伤者、气管插管、接产)

手套的使用

         手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。

     医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。

接触到任何血液后,你应该:

         向有关部门（科室、感染控制科）报告  被刺、被割或接触到血液的事件。

             乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。(你应该早就打过乙肝疫苗针）

         丙肝——没有疫苗.也没有补救措施来预防;不主张用免疫球蛋白.严格进行感染控制的原则和操作是必要的.

   艾滋病毒—-没有疫苗。可用免疫球蛋白！

什么时候开始补救治疗？

       1、乙肝:越早越好,24h内最佳，最迟不超过7天。

    2、艾滋病：越早越好,最好在几小时内。

普遍性防护原则的操作内客是什么?

        世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内客:

  安全处置锐利器具

   1、无论在什么情况下,不要把用过的器具传递给别人。

   2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线,尽可能减少创口出血。

3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。

4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。

5、把用过的注射器直接放到专门的桶(盒）中、统一处理。

6、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。

7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。

接触体液

    根据可能接触血液或体液量的多少,决定采用适当防护设施.常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等.

护士在高危环境下的自我防护

       1、护士对病区空气污染的自身防护:戴好口罩,须注意的是正确使存口罩。

       2、护士对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征,掌握洗手的规范方法.

       3、护士对血液、体液传染的防护：切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。

       4、注意饮食结构，保持乐观情绪,加强锻炼，增强自身抵抗力,并按规定的免疫程序接种各种疫苗。

         运用普及性预防措施来阻断经血液传播疾病的传播.普及性预防措施是用来保护医务人员不被艾滋病毒、乙肝和其他血必引各疾病感染的防护措施。普及性预防措施是假设所有病人的血液和体液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他经血液传播的病菌.