甘肃省2016年重症医学科初级职称第三部分相关知识考试试卷

本卷共分为2大题60小题，作答时间为180分钟，总分120分，80分及格。

一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。错选、多选或未选均无分。本大题共30小题，每小题2分，60分。)

1、患者男性，头部重物击伤后6小时入院，患者伤后有短暂昏迷，而后出现“中间清醒期”，1小时前又出现神志不清，考虑以下哪项诊断可能性最大A．硬膜外血肿    B．硬膜下血肿    C．脑内血肿    D．脑震荡    E．脑挫裂伤

2、以下哪项为脓毒症(Sepsis)的发病机制A．免疫抑制    B．促炎细胞因子    C．凝血紊乱    D．内分泌紊乱    E．以上都是

3、有关ARDS的病理生理，下列哪项不正确A．肺微血管壁通透性增加    B．肺内分流减少，从而导致缺氧及二氧化碳潴留    C．通气/血流比值失调    D．肺间质水肿    E．肺泡萎陷

4、肝功能衰竭并发肝性脑病的发病机制不包括A．氨中毒    B．假性神经递质学说    C．支链氨基酸增加，芳香族氨基酸减少    D．GABA/Bz受体学说    E．甲基硫醇和短链脂肪酸毒性作用

5、某患者，有心肌梗死病史，近来常于夜间发作哮喘，哮喘发作时伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，查体双肺底闻及湿性啰音及哮鸣音。以下哪一种疾病可能性大A．支气管哮喘    B．心源性哮喘    C．过敏性肺炎    D．肺不张    E．喘息型支气管炎

6、重症哮喘发作时实验室及其他检查表现错误的是A．呼吸频率超过30次/分，心率超过120次/分，奇脉且压差达到25mmHg    B．PaO2＜60mmHg、PaCO2＞45mmHg    C．FEV1占预计值的百分比＞60%    D．FEV1变异率＞30%    E．PEFR＜120L/min

7、下列哪项不属于外科输血目的A．纠正血容量    B．纠正贫血或低蛋白血症    C．矫正凝血或止血障碍    D．提供抗体和补体    E．静脉营养

8、Ⅱ型呼吸衰竭最常并发的酸碱失衡是A．呼吸性酸中毒    B．代谢性酸中毒    C．代谢性碱中毒    D．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒    E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

9、某药半衰期为10小时，一次给药后，药物在体内基本消除所需时间为A．10小时左右    B．20小时左右    C．1天左右    D．2天左右    E．5天左右

10、严重呕吐常易造成的酸碱平衡紊乱是A．代谢性碱中毒  B．代谢性酸中毒    C．呼吸性碱中毒    D．呼吸性酸中毒    E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

11、关于真菌机会性感染，下列叙述正确的是A．主要由致病性强的外源性真菌引起    B．主要由存在于自然界的新生隐球菌引起    C．主要由寄生于宿主体内的正常真菌微生物群引起    D．主要由真菌毒素所致    E．主要由超敏反应所致

12、评价神经肌肉传递功能时，临床上应用最广的神经电刺激模式是A．单刺激(SS)    B．四个成串刺激(TOF)    C．强直刺激(TS)    D．强直刺激后单刺激计数(PTC)    E．双短强直刺激(DBS)

13、患者男性，车祸伤，四肢厥冷，血压70/50mmHg，氧饱和度97%，双肺呼吸音尚清，血红蛋白80g/L，这时低血压原因不考虑A．失血性休克    B．神经源性休克    C．张力性气胸    D．心肌挫伤致心源性休克    E．低容量性休克

14、以神经毒素致病的细菌是A．伤寒沙门菌  B．霍乱弧菌    C．破伤风杆菌    D．乙型溶血性链球菌    E．脑膜炎奈瑟菌

15、食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽或任何外部表现是A．显性误吸    B．隐性误吸    C．吸入性肺炎    D．显性肺炎    E．呼吸衰竭

16、急性心肌梗死溶栓治疗的依据是A．多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞    B．多伴有斑块破裂    C．斑块严重狭窄    D．多伴有斑块内出血    E．闭塞性的血栓形成

17、支持导管相关性感染的实验学检查是A．有一次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000CFU)，同时外周静脉血培养阳性，并与导管节段培养为同一微生物    B．从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，两者菌落计数比≥5:1    C．从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，中心静脉导管血培养阳性结果出现时间比外周血培养至少早2小时    D．外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物    E．以上均是

18、患者女性，60岁，既往糖尿病病史10余年，高血压病史5年。因反复胸闷、胸痛10天入院。查：BP 160/100mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏不大，无杂音。心电图示Ⅰ、aVL导联Q波形成。用于确诊的首选最佳检查是A．血白细胞总数及血沉    B．心室造影  C．放射性核素    D．心脏超声  E．冠状动脉造影

19、细胞凋亡的概念是A．由体内外因素引起的细胞渐进、缓慢的病变导致的细胞死亡过程    B．由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞死亡过程    C．由体内外因素诱导的一种生理性、主动的细胞死亡方式    D．由体内外因素引起的细胞急性、严重的改变导致的细胞死亡过程    E．由体内外因素诱导的一种病理性、被动的细胞死亡方式

20、下列各种症状不宜使用洋地黄类药物，除了A．有房颤而心室率快速的中度收缩性心力衰竭    B．病态窦房结综合征    C．急性心肌梗死心力衰竭    D．单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心率而无右心衰竭    E．二度或高度房室传导阻滞

21、以下哪项不是MODS时肺的大体急性病理变化A．肺纤维化    B．肺水肿    C．肺不张    D．肺出血    E．肺透明膜形成

22、妇科患者，行宫颈癌根治术后第5天，起床突发晕厥，血压低，测不出，最有可能发生了A．内出血致休克  B．体位性低血压    C．大面积的肺动脉栓塞    D．心肌梗死    E．术后感染导致感染性休克

23、患者男性，32岁，因行走时被摩托车撞伤3小时送入急诊室，经检查头颅左顶头皮裂伤，创口约3cm，左小腿肿胀，头颅CT及左小腿X线片示“左颞硬膜外血肿，左胫骨骨折”，该患者外伤原因为A．机械性损伤    B．物理性损伤    C．化学性损伤    D．生物性损伤    E．挤压伤

24、关于全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)认识错误的是A．强调早期动态监测    B．包括6个器官，每项0～4分    C．每日记录最佳值    D．目前研究认为最高评分和评分差值对评价病情更有意义    E．也被称为序贯器官功能衰竭评分

25、出现严重胸膜病变时，病人的呼吸可发生A．阻塞性通气不足    B．弥散障碍    C．性通气不足    D．肺表面活性物质受破坏    E．无效腔气量增加

26、判定急性胰腺炎严重程度的评分可用A．Ranson评分    B．Ramsay评分    C．SOFA评分    D．LODS评分    E．SAPS评分

27、患者男性，50岁，4天前因“脑出血”入院，昏迷状，其他生命体征稳定，对其进行鼻饲，下列错误的是A．鼻饲食物温度应适宜    B．鼻饲前需检查有无胃潴留    C．每次鼻饲量宜尽可能多，避免患者饥饿    D．宜采用头高30°体位    E．鼻饲后尽量不要搬动患者

28、关于高血压危象下列说法不正确的是A．可有头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急等症状    B．颅内出血通常是致命性并发症    C．紧张、疲劳、寒冷、突然停药可诱发    D．选择作用迅速的静脉降压药物    E．血压必须在1～2小时降至正常水平

29、引起真菌感染的常见致病菌是A．曲霉菌    B．光滑念珠菌    C．白色念珠菌    D．热带念珠菌    E．滑念珠菌

30、患者女性，35岁，劳累后心悸、气促5年。2周来感冒后症状加重。查体：BP 116/72mmHg，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率136次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，肝肋下2cm，脾未触及，双下肢中度水肿，脉率92次/分。对该患者的心律失常治疗应首选A．普罗帕酮  B．毛花苷丙    C．利多卡因    D．胺碘酮    E．奎尼丁

二、多项选择题（在每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分，本大题共30小题，每小题2分，共60分。)

1、患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20余年。此次受凉后咳嗽、咳痰、气促伴发绀来院，血气分析示PaO240mmHg，PaCO280mmHg，患者可出现哪些临床表现A．嗜睡，定向力障碍    B．心率增快  C．腹胀、恶心    D．呼吸减慢  E．以上都是

2、患者男性，75岁，原有高血压病史10年，不规则服药。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄色痰，1天前出现夜间不能平卧，端坐呼吸来诊，查血压200/130mmHg，双侧肺底细湿啰音，心电图提示左心室高电压，ST-T改变，此时降压药物应考虑首选A．复方降压片    B．普萘洛尔    C．巯甲丙脯酸  D．硝普钠    E．氢氯噻嗪

3、氟哌啶醇中毒主要临床表现为A．精神症状  B．肝脏损害    C．癫痫    D．锥体系症状    E．锥体外系症状

4、下列关于急性肾功能改变时代谢改变的概念正确的是A．氮质血症是指血中含氮化合物明显升高，超过28.6mmol/L    B．氮质血症是指血中含氮化合物明显升高，超过18.6mmol/L    C．24小时尿量少于400ml为少尿    D．24小时尿量少于100ml为无尿    E．水中毒可导致稀释性低钠血症

5、关于骨髓穿刺的适应证描述错误的是A．各类血液病的诊断    B．某些感染性疾病行骨髓细菌培养    C．重症患者有明显出血倾向时    D．协助恶性肿瘤的骨髓转移的诊断    E．血友病为禁忌证

6、下列不属于脑保护策略的措施是A．降低细胞缺氧的兴奋毒性    B．抑制炎症反应  C．建立侧支循环    D．抑制细胞凋亡    E．避免过度通气，需允许高碳酸血症

7、输注大量库存血引起的出血倾向，应采取以下哪些措施A．补充10%葡萄糖酸钙    B．应用止血药物    C．输新鲜血浆    D．补充凝血因子    E．氢化可的松静脉滴注

8、女性，32岁，孕4周。因突然下腹部疼痛，晕倒3小时入院，查体：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，血压：65/50mmHg，心率：125/分钟，体温：36.8℃。后穹窿穿刺抽出3ml不凝血液。治疗上首先要处理的是A．迅速补充血容量并手术止血    B．立即输全血    C．大剂量的升压药    D．大剂量的强心药物    E．大剂量的糖皮质激素

9、下列哪项不是糖皮质激素的适应证A．自身免疫性疾病    B．过敏性疾病    C．肾上腺危象    D．感染性休克    E．痤疮

10、预激综合征的临床表现是A．预激综合征本身不引起症状    B．预激综合征一定出现症状    C．预激综合征不会出现房颤    D．预激综合征不会出现低血压    E．预激综合征不会出现充血性心力衰竭

11、男性，47岁。主诉：反复气促、咯血2年，加重2天，肺血管CT造影：右肺动脉根部充盈缺损。肺通气灌注显像：灌注显像见右上较大面积放射性稀疏缺损区，肺通气显像未见明显异常，考虑肺栓塞高度可能。该患者首选的手术治疗为A．肺动脉血栓内膜剥脱术    B．肺移植    C．PTCA术    D．房间隔造口术    E．动脉搭桥术

12、关于输血并发症，描述不正确的是A．急性溶血性输血反应发生在输血24小时内    B．非溶血性输血反应症状发生于输注红细胞30分钟至2小时，但体温升高通常在间断输注后延长2～12小时    C．过敏反应很少发生，在IgA缺乏的患者中更常见    D．输血后紫癜通常在输全血或血小板后发生，绝大多数为男性    E．输血相关性急性肺损伤主要临床表现是在输血6小时内出现急性呼吸困难、双肺水肿、发热、低氧血症和低血压

13、下述最能用于评价机体脂肪含量的指标是A．上臂肌围    B．体重    C．肱三头肌皮褶厚度    D．血脂    E．体质指数(BMI)

14、患者男性，28岁，因“多发伤”入院，经治疗后仍有腹胀、腹痛、呕吐等症状，生命体征尚不稳定，为评估患者胃肠动力功能，下列最合适的是A．床旁动态超声检查    B．充气式测压法  C．充液式测压法    D．放射性核素影像法    E．恒压力和恒张力监测

15、患者女性，62岁，既往体健。因“全身黄染10天，神志不清1天”入院。发病前因“坐骨神经痛”曾服用镇痛药物。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素385μmol/L，ALT 3218U/L，如对其进行肝活检，下述不正确的是A．肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布    B．整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷    C．汇管区及周围未见炎性细胞浸润    D．残存肝细胞肿胀变性    E．可见淤胆

16、关于急性低氧性呼吸功能障碍的发病机制，描述不正确的是A．吸入氧浓度降低    B．肺泡通气量下降    C．弥散功能障碍    D．通气/血流比例失调    E．左向右分流

17、患者女性，68岁，因“脑出血、脑疝、应激性溃疡伴出血”入院。对该患者肠外营养支持时，不需要进行常规监测的是A．每日液体平衡测定  B．血糖监测    C．血电解质监测    D．肝肾功能    E．血清微量元素

18、肿瘤坏死因子(TNF-α)主要由下列哪种细胞产生A．白细胞    B．淋巴细胞    C．单核-巨噬细胞    D．活化的单核-巨噬细胞    E．红细胞

19、关于外毒素的特点，正确的是A．多由革兰阴性菌产生    B．可制备成类毒素    C．多为细菌裂解后释放    D．化学组成是脂多糖    E．耐热

20、心源性休克最常见的原因是A．急性肺动脉栓塞    B．急性心肌炎    C．急性心脏压塞    D．急性心肌梗死    E．快速性心律失常

20、心源性休克最常见的原因是A．急性肺动脉栓塞    B．急性心肌炎    C．急性心脏压塞    D．急性心肌梗死    E．快速性心律失常

21、妊娠期母体循环系统的变化，下列哪项错误A．血容量至妊娠末期增加40%～45%    B．心率从孕早期至孕末期每分钟增加10～15次    C．心搏出量至妊娠32～34周达高峰    D．妊娠后期心脏向左、向上、向前移位    E．第二产程期间，心搏出量略减少

22、下列影响甲状腺异常增多和危象发生的有关因素中，错误的是A．大量激素释放入血    B．血中游离甲状腺激素增加    C．甲状腺素在肝肾中清除降低    D．交感神经功能兴奋    E．儿茶酚胺增多和作用增强

23、造成阻塞性通气障碍的原因是A．呼吸肌活动障碍    B．胸廓顺应性降低    C．肺顺应性降低    D．气道阻力增加    E．弥散障碍

24、休克早期病人有如下哪些临床表现A．面色苍白    B．脉搏细数    C．神志淡漠    D．血压均下降    E．面色潮红

25、慢性阻塞性肺气肿引起呼吸衰竭的因素有以下哪几项A．性通气障碍    B．通气血流比例失调    C．弥散功能障碍    D．肺泡通气不足    E．肺动-静脉分流

26、脂肪廓清试验判断为正常标本的描述是A．血清轻度混浊，呈淡乳白色    B．血清透明、清亮    C．血清混浊，呈乳白色    D．乳糜血    E．血清可见油水分层现象

27、下列哪项不属于肾替代治疗的指征A．严重高血钾    B．全身炎症反应综合征    C．急性胰腺炎早期    D．大失血致急性肾衰竭    E．横纹肌溶解

28、急性肺水肿咳痰的性状是A．脓性    B．铁锈色    C．棕红色    D．粉红色泡沫样    E．巧克力样

29、对于重症胰腺炎诊断分级描述何项正确A．Ranson评分≥3分，APACHEⅡ评分≥8分，Balthazar CT分级Ⅱ级以上    B．Ranson评分≥2分，APACHEⅡ评分≥8分，Balthazar CT分级Ⅱ级以上    C．Ranson评分≥3分，APACHEⅡ评分≥7分，Balthazar CT分级Ⅱ级以上    D．Ranson评分≥3分，APACHEⅡ评分≥6分，BaLthazar CT分级Ⅱ级以上    E．以上都不是

30、患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP 124/72mmHg，P 70次/分，R 20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闯及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。半小时后患者出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力1级，首先考虑为A．体循环栓塞  B．低血压状态    C．再次出现心室颤动    D．泵功能衰竭  E．脑出血