静脉留置针输液口述与沟通模式

一   评估

口述：（输液卡和治疗本核对）301-1、丁一、0.9%氯化钠250ml静点、60d/分，核对无误。

护：“您好，我是您的责任护士**，请问您叫什么名字？”

患：“丁一。”

护：“让我看一下您手上的腕带”

护：一床，丁一。

护：“请问您现在感觉怎么样？”

患：“还是有些没有力气。”

护：“那是由于您脱水造成的，为了改善您的症状，遵医嘱我要为您静点0.9%氯化钠250ml，由于您需要长期输液，我要为您选用静脉留置针输液。您以前用过静脉留置针吗？对什么药物过敏吗？

患者：“没用过，没有过敏。”

护：“这项操作很简单，和普通输液方法一样，只是在您静脉保留的是软管，不像钢针那样在您活动时容易刺穿血管，这样比较安全，还可以保留3-5天，减少您反复穿刺的痛苦，您不要紧张，配合我就可以了。”

患：“好的。”

护士：“请问您是选择左手还是右手？”

患：“右手。”

”护：“让我看一下您的血管。”

护：“您的这根血管弹性较好，比较直，局部皮肤无瘢痕，无红肿，一会儿我将选择这根血管给您输液可以吗？”

患：“可以。”

护：“由于输液的时间可能会有些长，您可以去卫生间，我去给您准备用物，请您稍等。

口述：1床丁一意识清楚，营养状况一般，身体活动自如，能够配合，未进行输液。

二  操作前口述：

1.个人准备：用六步洗手法清洗双手，戴口罩。

2.物品准备：消毒物品:安尔碘消毒液，无菌棉签(检查），油布治疗巾，止血带，弯盘，无菌纱布，胶布，瓶套，启瓶器，输液卡片，笔各一个，一次性输液器2套(检查），10ml注射器一个(检查），透明贴膜(检查），一次性纱布一包(检查），一次性无菌敷料一包(检查），静脉留置针一个(检查）型号：BD 兢玛 24号  ，所有一次性物品均在有效期范围，检查包装无破损，无漏气。适量肝素溶液(检查），所用药液（0.9%氯化钠250ml）与输液卡核对，(检查）诉：液体在有效期范围，瓶体无裂缝，瓶盖无松动，药液对光检查无混浊，无变质，无絮状物。必要时备正压接头。车外备手消，车下备医疗垃圾筒，锐器盒。

三  操作中

1.携用物至患者床旁，查看床头卡，推车至床头

护：“您好，女士，为了安全起见，可以再次告诉我您的名字吗？”

患：“丁一。”

护：“您还有什么需要吗？现在我来协助您取一个舒适卧位，您看这样舒适吗？”

患：“好的。”

护：“请您稍等我现在给您准备液体。”

护：“是一床丁一吗？”（挂液前）

患：是的。

护：“我现在给您进行碘酒消毒，消毒后请您不要随意乱动，以免消毒部位受污染，如果您在输液过程中感到手部疼痛，肿胀，皮肤红，液体不滴等现象，请您及时呼叫我们。（安尔碘消毒皮肤第一遍。）

护：“如果您在输液过程中感到周身不适，发冷，发热等现在请您及时呼叫我们。”（安尔碘消毒第二次）

护：“输液的滴速我已经给您调节好了，请您不要随意调节，以免速度过快加重您的心脏负担，过慢影响您的治疗。”（调节滴数后）

护：“1床，丁一是吗？输注的是0.9%氯化钠250ml。”（输液卡上记录输液时间，签全名）

护：“请问您现在感觉怎么样？有什么不舒适吗？”

患：“没有。”

护：“请您在输液过程中注意保持留置针处的透明贴膜干燥，保留留置针的手臂不要拿取过重的物品，避免手臂下垂，以免由于重力作用造成回血堵塞导管，呼叫器我给您放在床头，如果您的输液部位出现疼痛、肿胀，请您及时呼叫我们，谢谢您的配合，我们也会经常来巡视您的。”（整理用物，协助患者取舒适卧位后。）

2.输液结束，推车至患者床头核对床头卡。

护：“丁一，您感觉怎么样？现在您的输液已经结束了，我要进行封管？”

护：“现在管已经给您封完了，我协助您摆好舒适卧位，您感觉怎么样？”

患：“挺好的。”

护：“请您注意保持穿刺部位清洁、干燥；保护使用留置针的肢体，尽量避免肢体下垂及用力过猛，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。”

四  操作后口述：

   对物品进行分类处理：将棉签，纱布，输液器（剪掉针头）注射器（去掉针头）等物品放入医疗垃圾筒内；针头等锐器物放入锐器收集器内；止血带等浸泡于含氯消毒液中；弯盘放在污染区待消毒；油布、治疗巾放污染区待消毒备用，其他未污染物放归原处。

   按六步洗手法彻底清洗双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录穿刺日期、时间、输注药液、患者反应等、并签名。