无创呼吸机辅助治疗COPD合并呼吸衰竭30例护理体会

护理体会

黄淑兰,苏惠清

(惠州中心医院　广东惠州516001)

　　摘　要　目的:探讨无创呼吸机辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(COP D)合并呼吸衰竭患者的护理方法。方法:对30例C OP D合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机辅助治疗,并给予相应的护理措施。结果:本组无死亡病例,29例效果满意,顺利脱机,1例因出血病情危重转行气管插管,改有创通气。结论:无创呼吸机辅助呼吸能迅速纠正COP D 合并呼吸衰竭患者重度缺氧和二氧化碳潴留,提高其生活质量。

关键词　无创呼吸机;COP D;护理

中图分类号:R47315　　文献标识码:B　　文章编号:1006-7256(2007)11-0024-02

　　2003年2月～2006年10月,我们对30例C OP D合并呼

吸衰竭患者应用无创呼吸机辅助呼吸治疗,经精心护理,取得

满意效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料　本组30例,男26例,女4例,46～75岁,平

均60岁,使用时间52h～14d,平均1周,病情稳定后改为间断

通气。

1.2　方法　采用口、鼻面罩法,间歇正压通气(N I PP V)呼吸

模式治疗C OP D合并II型呼吸衰竭患者,在通气30m in～1h

内行动脉血气分析,监测观察Pa O

2、PaC O

2

、pH值等指标。

2　结果

本组患者中无1例死亡,29例效果满意,病情稳定后逐渐缩短使用时间,延长间隔时间,1例因出血病情危重转为有创机械通气。

3　护理

3.1　心理护理　机械通气状态下患者常有恐惧、焦虑等不良心理反应。特别是首次应用呼吸机的患者,更为突出。因此,心理护理尤为重要,应提供安静舒适的环境,倾听患者和家属对疾病的感受,提供其所需要的信息,鼓励患者缓慢深呼吸,使全身放松,分散患者注意力,保持舒适的体位。每项操作前做好解释工作,说明使用呼吸机的安全性和必要性,或请康复的患者现身说法,使其了解治疗效果及预后,增强其信心,消除紧张情绪。患者长期经受疾病的折磨,营养状况和体力均明显下降,加上呼吸功能不全,一旦应用机械通气后很容易产生呼吸机依赖,并造成脱机困难[1]。因此,停机前仍需对患者进行耐心细致的解释,解除其思想顾虑并教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸,鼓励患者树立与疾病做斗争的信心,与护士配合争取早日撤机。

3.2　呼吸机护理　注意呼吸机的报警,如有报警应迅速查明原因,给予及时处理,否则会危及患者生命。要经常监听运转的声音,并根据患者的病情变化及时判断和排除故障。如果故障不能及时排除,勿首先取下面罩,避免长时间缺氧,给患者造成不良影响[2]。要调整好呼吸机的参数,首次使用呼吸机前24h内,患者由于紧张而配合不好或呼吸模式、参数调节不当,导致人机对抗。当患者感觉不舒服,出现人机对抗时要认真查找原因,检查有无气道分泌物、痰痂堵塞等,及时去除原因。正确指导患者进行深而慢的有节律呼吸,教患者随机做吸呼运动,以触发与呼吸机协调同步。密切观察患者的生命体征,根据动脉血气分析的动态变化,观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善,根据病情按医嘱补充碱性药物,随时调整呼吸机模式的工作参数,直至能维持满意的呼吸功能和动脉血气分析结果为止,并详细记录。

3.3　皮肤护理　为防止压疮发生,需每2h翻身1次,受压部位应用气圈,必要时用气垫床。为保持受压部位皮肤清洁干燥,用温水或50%乙醇擦浴、按摩,并扑撒滑石粉。如已发生压疮,按常规治疗。

3.4　保持呼吸道通畅　鼓励患者适量饮水稀释痰液,并经常更换体位,教会患者有效咳嗽、咯痰。病情允许,指导患者行体位引流,以最大可能保持呼吸道通畅。对痰液多影响呼吸者,若咳嗽无力时以吸引器行吸痰,且动作要轻柔规范,以减少气道黏膜损伤。若痰液粘稠,可行雾化吸入每日2次。雾化过程中要轻拍背部,刺激咳嗽,利于痰液排出。饭后30～60m in暂停呼吸机治疗,防止呕吐以免加重呼吸困难。通过心电监护密切观察患者的呼吸、心率变化。严格做好清洁消毒工作,每次排痰后应做好口腔清洁,使用一次性吸痰管,口鼻应分开,呼吸机管道、口腔护理包每日更换消毒1次,预防交叉感染。呼吸机应用时间主要取决于感染控制情况,所以气道湿化及有效排痰和管道的消毒尤为重要。湿化液水温调节在32～35℃,过低易引发气道痉挛致哮喘发作;过热易造成气道黏膜烧灼伤[3]。夏天湿化液可以不加温。室温保持在18～22℃,湿度波动在50%～70%之间。

3.5　营养支持　长期使用呼吸机患者一般全身情况较差,由于病情观察治疗期间多数不能进食,而患者处于高代谢状态,呼吸肌、肋间肌在蛋白质、热量营养不良时被分解代谢消耗。呼吸肌重量减轻和结构异常,呼吸功能降低。其次,正压通气对胃肠道产生影响,使患者出现消化吸收不良,饮食摄入减少。营养不良会使机体抵抗力下降,感染不易控制。因此,应按早期医嘱给予静脉补充能量,维持足够营养,减轻呼吸肌疲劳。视病情许可或间歇停机时,给予肠内营养,根据患者饮食喜好,给予合理的营养指导,选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物,并注意补钾。尿少、水肿者应水、盐的摄入。改善患者全身情况,是避免呼吸机依赖和撤机

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齐鲁护理杂志2007年第13卷第11期困难的能量保障,且防止并发症的发生[4]。

3.6　撤机后护理　指导正确的呼吸,做腹式呼吸或缩唇呼吸,鼓励患者主动咳嗽和排痰,指导患者进行上肢抬举运动增加肺顺应性。若为吸烟者应劝其立即戒烟,避免或减少有害粉尘、烟雾吸入,预防呼吸道感染。加强营养和卫生教育,改善生活习惯,提高患者生活水平。

参考文献:

[1]　许金美,第耀明.有创无创序贯机械通气治疗呼吸衰竭

护理7例[J].中国实用护理杂志,2004,20(7):10. [2]　张志每,王京陨.老年呼吸衰竭患者使用呼吸机停机时

的护理47例[J].中国实用护理杂志,2004,20(3):12.

[3]　靳玉娇.机械通气患者的心理护理[J].中国呼吸与危重

杂志,2004,3(3):188.

[4]　胡国萍.经面罩无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并

重症呼吸衰竭[J].中国呼吸与危重杂志,2004,3(3):176.

收稿日期:2007-01-12

・经验交流・

放射治疗食管癌致食管炎220例饮食护理体会

张玉霞

(聊城市人民医院　山东聊城252000)

　　2003年1月～2006年12月,我们对220例放射治疗食管癌致食管炎患者进行积极的饮食护理干预,效果满意。现报告如下。

1　临床资料

本组220例,男180例,女40例,33～78岁,平均60.5岁。全部病例为食管癌患者,均采用模拟机定位,设置前、后野6MVX射线放射疗法,剂量56～66Gy,均完成全程放疗。放射性食管炎临床症状:轻度:放射量在10～20Gy时有98例因食管黏膜水肿出现咽下困难加重,胸骨无烧灼感,能进食半流质或流质饮食;中度:放射量至30～45Gy时有45例患者出现咽下痛及胸骨后痛,能进食半流质饮食或流质饮食;重度:放射量至60～70Gy时有18例患者咽下痛及胸骨后痛加重,仅能进食流质饮食,吞咽动作感到疼痛,需止痛治疗。3例患者伴有恶心、呕吐。

2　结果

本组患者经饮食护理,结合其他基础护理和对症治疗,出现食管黏膜水肿,咽下痛及胸骨后痛,202例患者在放疗结束后1～2个月逐渐消失,出现吞咽痛或胸骨后痛加重的18例患者在放疗结束后3个月逐渐消失,未发现患者穿孔和大出血。3　护理

3.1　饮食护理　在心理护理基础上,积极鼓励患者进食,注意高蛋白质、高维生素、高热量和低脂肪的饮食结构。饮食原则为少量多餐,每日进食量不宜过饱,自己感觉适度为止,每日4次,进餐时间相对固定。饮食时宜采用半卧位,饮食后不能立即平卧,进食速度宜慢,食物加工成易消化的半流质和流质;进食完成后,最好饮用少量温开水,以冲洗食管黏膜,减少食物残渣,减轻食管的炎症反应。饮水和进食的温度宜与人体温度接近,以免因温度过高烫伤食管黏膜。忌粗纤维、油炸、硬质等不易消化食物,忌过冷、过热、烟酒、酸性、过咸、辛辣等刺激性食物。餐后可用0.2%洗必泰溶液漱口,每日餐后4次,防止口腔中的细菌侵入食管黏膜加重放射性食管炎。3.2　饮食结合治疗　对于出现轻度症状的98例患者给予1%普鲁卡因120m l加庆大霉素16万U加地塞米松5mg于每次进食前15m in用吸管口服10m l,进食后服用蛋清加赛霉胺,将3片赛霉胺去掉胶囊加入适量蛋清调成糊状,然后缓慢口服后,0.5h内不服其他食物,也不饮水。经上述处理后55例患者症状缓解,继续服用7～10d,无需特殊处理,其中45例患者出现中度症状,除上述处理外,给予静脉补充水分、维生素、能量、抗生素、激素,治疗5～7d,25例患者症状减轻,继续口服药物至症状消失。18例患者出现重度症状,除给予上述处理外,给予消炎痛或布洛芬或达宁口服,有3例患者伴有恶心呕吐,给予灭吐灵或恩丹西酮止吐,平痛新40mg每8h1次肌内注射,连续用药3～4d,患者症状缓解。经上述处理7～10d, 18例重症反应患者症状缓解出院,继续服用黏膜麻醉剂合剂和黏膜保护剂。连续随访3个月,全部病例疼痛消失,能进食半流质饮食。

4　讨论

根据文献报道,食管癌放疗的主要并发症是局部穿孔和大出血,其发生率为26%～63%[1],而发生并发症早期反应即放射性食管炎。我们回顾性分析报道了220例放射性食管炎的临床表现,采用积极预防及护理措施,以最大限度地减轻放射性食管炎的反应,专科护士在放疗前与临床医生精确计算放射面积、合理分割放射剂量。在放疗中照射至20Gy、40Gy、60Gy时分别作食管吞钡检查。放疗1周后因放射性食管炎而出现胸骨后烧灼感、吞咽疼痛,患者不能进食,随放疗剂量的增加而加重,少数患者即使吞咽也感疼痛,此时可给予黏膜表面麻醉剂和保护剂,如采用0.25%普鲁卡因100m l加庆大霉素16万U、地塞米松5mg、维斯克25m l混合后嘱患者于每次进食前10m in口服10m l,或必奇2包,3次/d,氢氧化铝凝胶10m l,3次/d。放疗后的饮食护理以保护食管黏膜为原则,合理营养,这对食管癌患者继续接受放射治疗,防治放射性食管炎,预防局部穿孔和大出血,提高放疗局部治疗效果,具有重要的临床意义。

参考文献:

[1]　肖泽芳,杨宗贻,吕宁,等.放射治疗食管癌穿孔预后因

素的分析[J].中华放射肿瘤学杂志,1997,6(4):218-

220.

收稿日期:2007-04-10

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齐鲁护理杂志2007年第13卷第11期