残疾人社区康复现状研究

1

)R e s e a r c ho n s t a t u s q u oo f c o m m u n i t y r e h a b i l i t a t i o no f p

e r s o n sw i t hd i s a b i l i t i e s 杨丹丽,罗英妹,韩 冬,雷 楠,彭 歆

Y a n g D a n l i ,L u oY i n g m e i ,H a nD o n g

,e t a l (N u r s i n g C o l l e g e o f J i l i nU n i v e r s i t y

,J i l i n130021C h i n a )摘要:比较国外残疾人社区康复

发展现状,对我国社区康复的发展模式㊁资源配置㊁社会认知度㊁研究情况进行阐述,总结经验,以期满足残疾人社区康复的需求,从而促进我国社区康复事业的发展㊂关键词:残疾人;社区康复;康复现状

A b s t r a c t I t c o m p a r e d t h e s t a t u s q u oo f d e v e l o p m e n t o f t h ed i s a b l e dc o mm u -n i t y r e h a b i l i t a t i o n i n a b r o a d .I t e x p o u n d e d t h e d e v e l o p m e n tm o d e ,r e s o u r c e a l -l o c a t i o n ,s o c i a l a w a r e n e s s a n dc a s e s t u d y o f c o mm u n i t y r e h a b i l i t a t i o n i nC h i -n a .T h e e x p e r i e n c e sw e r e s u mm a r i z e d ,s o a s t om e e t t h en e e d s o f c o mm u n i t y

r e h a b i l i t a t i o no f p e o p l ew i t hd i s a b i l i t i e s a n d t h e n t o p r o m o t e t h e d e v e l o p m e n t o f c o mm u n i t y r

e h a b i l i t a t i o n i nC h i n a .K e y w o r d s d i s a b l e d p e r s o n s ;c o mm u n i t y r e h a b i l i t a t i o n ;s t a t u s q u o o

f r e h a b i l i -t a t i o n

中图分类号:R 473.2 文献标识码:A d o i :10.3969/j

.i s s n .100993.2014.27.001 文章编号:100993(2014)09C 332903 社区康复(C B R )

由世界卫生组织和联合国儿童基金会在1978年9月通过‘阿拉木图宣言“提出,要求利用本社区的资源,因地制宜地开展社区和家庭的康复,主要提供病㊁伤㊁残者恢复期及后期康复服务,开展残疾预防工作,同时也提供教育㊁社会㊁职业康复,提高其

生活质量[1

]㊂近年来,许多世界卫生组织的文件指出

社区康复及科学的发展社区康复,其目的都是在保障残疾利,帮助每个国家建立一个 包容性 的社区

环境[2]

㊂我国人口众多㊁残疾人口基数相对较大,现有

残疾人8296万人,约占全国人口总数的6.34%[3]

,是一个庞大的弱势群体,且大多是因残致贫,使得残疾人很难获得快捷有效而又能够负担的康复服务㊂因此,发展社区康复这一方便㊁快捷㊁综合㊁廉价的康复训练,对促进我国残疾人康复事业的发展,提升残疾人的生活质量,使其尽快融入社会生活十分重要㊂1 国外社区康复发展现状

积极开展社区康复能够提高残疾人的社会适应力,减轻家庭和社会负担,具有重要的社会效益和经济效益,因此,社区康复得到了世界各国的积极响应㊂由于各国国情和相关的不同,各国社区康复发展情况各有特点㊂发达国家社区康复起步较早,经过不断地摸索实践,已经建立了比较完善的社区康复㊂一些国家已经形成了在公共立法㊁支持下的完整的诊疗制度和规范的社区康复服务网络,提高了残疾

人生存质量和复工率[4]

㊂在日本,非常注意脑卒中病

人的随访,许多病人从医院回到社区后,就会有专门的社区治疗站的工作人员对这些病人进行随访和康复治疗[

5]

㊂英国已经实行全面康复模式与社会服务部门紧密结合,给予残疾人及家属整体的社区康复服务[

6]

㊂而且发达国家也非常重视精神康复,如在一些国家,病人在医院结束治疗离开医院后,会先到社区康复中心进行过渡㊂这种社会性互动康复训练,保证了病人与社会的稳定沟通,从而实现病人的全面康复㊂然而,据世界卫生组织估计,在发展中国家不超过2%的残疾

人有机会获得某些形式的康复服务[

7

]㊂在巴基斯坦,社区康复面临着流行病学资料缺乏㊁资金不足㊁卫生保健基础设施差㊁劳动力短缺等问题,使残疾人不能很好

地享受社区康复[

8]

㊂2 我国社区康复发展现状

2.1 社区康复发展模式 目前,

我国各地正积极探索适合本地区的发展模式㊂近年来,一些社区康复中心

和康复机构新兴起的残疾人托养模式[9,10]

,为我国残

疾人社区康复的发展提供了新思路㊂同时,我国在发展以中医特色为主的康复模式,如乌鲁木齐沙依巴克

社区[11

],在西医加现代康复训练基础上采用中医药为

主的社区康复模式,明显优于传统康复的效果㊂而针

对精神病病人可采取全开放的社区康复模式[

12]

㊂总的来说,社区康复无固定模式,要不拘一格才能更好地发展㊂我国社区康复目前发展较不平衡,而且各地的社区康复治疗管理模式也各不一样,如北京㊁上海㊁黑龙江等地发展相对较好,已构成社区康复网络体

系[1315],中小型城市和农村的发展相对缓慢[

16]㊂对此,可以借鉴惠州模式[17

],采取网络化㊁社会化工作方

式㊁因地制宜的工作方法,就近就便为残疾人服务㊂2.2 社区康复资源配置 由于经济发展水平及区域差异等原因,各社区康复资源在数量和种类上参差不

1)为吉林大学大学生创新性试验计划,编号:2013B 74348;吉林省卫生厅科研课题,编号:2012Z 048㊂

㊃

9233㊃护理研究2014年9月第28卷第9期下旬版(总第479期)

科㊁针灸科㊁按摩科和理疗科等,极少部分社区设有功

能评定室㊁职业康复㊁社会康复室和心理科等,与残疾

人康复中心建设标准相差甚远[18]㊂目前残疾人康复工作的主要倡导者是残联,社区康复发展的主要推动

力也来自残联[19]㊂社区内的残疾人康复器材大都来自残联捐赠㊂北京㊁上海㊁深圳等经济发展较好的城市,部分社区卫生服务中心在残联的帮助下购买了康复治疗设备,并成立了康复医学科[2022]㊂但有些地区因为康复设备价格昂贵,社区康复大多以徒手或中医康复为主,据张莹等[23]的调查,社区卫生服务站点房屋多为租赁性质,且无足够的空间容纳康复设施及开展康复工作,与康复室建设标准相距甚远,其康复效果可想而知,这是残疾人摒弃社区康复的重要原因之一㊂制约我国残疾人社区康复发展的另一个因素是专业康复人才的匮乏㊂参照社区卫生服务中心建设标准,每个康复室应至少配备1名康复师及1名或2名专职或兼职经过培训的康复人员㊂但即使在北京㊁上海㊁广东等社区康复发展较好的地方,很多社区仍然没有达到标准㊂对北京市某城区社区康复现状调查显示,目前在该城区工作的康复人员中,康复专业毕业人员只占全体在岗人员总数的0.84%[23]㊂大多社区康复工作由医务人员兼职,更甚者没有康复人员对康复训练进行指导,造成有的社区卫生中心虽然配备了理疗仪器,但没有人会用的状况[13,24],成为社区资源利用率不高的一个重要原因㊂虽然已非常重视康复人才的培养,定期对社区相关人员进行培训,但由医务人员兼职的康复工作者,缺乏专业的计划与评估素质,对于残疾人如何融入社会生活等方面考虑较少,很难达到真正意义上的康复㊂因此,建立有效的人才培养和管理机制及康复技术评价系统来督促社区重视康复建设,促使更多人才投入到社区康复工作中,以解决康复人才匮乏的燃眉之急㊂同时,采取人才培养与教育部门结合,鼓励高校开设相关课程培养康复人才,形成可持续发展的人才供应战略㊂

2.3社区康复认知度社区康复具有方便快捷㊁综合廉价的优点,但调查显示,在知道本社区有康复服务的前提下,超过一半残疾人选择公立医院进行康复服务,只有少部分残疾人选择进行社区康复[25,26]㊂社区居民对康复知识及康复服务的认知处于较低水平[27],对社区康复的性质和内涵理解不够,不相信社区康复能给残疾人带来应有的康复,宣传力度不够是造成此现象的原因之一[28],此外,残疾人及其家庭自身的社区康复意识淡薄也导致社区康复的接受度不高[29,30]㊂因此,为了社区康复更好的发展,工作人员要做的不仅是提高康复技术,还要加强社区康复宣传,使残疾人更全面了解社区康复的本质㊂

3小结

近年来,社区康复受到广泛关注,关于残疾人社区康复的研究不断增多,主要集中在社区康复现状㊁模式㊁需求㊁问题及解决措施㊁社会保障等,并开始重视提升残疾人生活质量和自我认知㊁回归社会等方面㊂在国外,对社区康复的研究集中于残疾人的社会融合问题㊁康复效果评价㊁外界对残疾人康复的认知及影响㊁残疾人对自我和社会的影响㊂相较国外,我国的研究需进一步加强实用性和创新性,促进残疾人家庭化㊁社会化的发展㊂社区康复自提出以后,得到了的高度重视,取得了一定成果,但与国际社会理念还有一定的差距㊂应加大资金投入,采用多元化集资模式,建立可持续发展的筹资机制;并加强各部门间的协作,在借鉴国际社会成功经验的同时,构建出符合我国国情的社区康复体系㊂

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冯能,林赛娟.多元联动下残疾人社区康复运行模式的构建与思考[J ].医学与社会,2013,26(10):1113.作者简介 杨丹丽,本科,单位:130021,吉林大学护理学院;罗英妹㊁韩冬㊁雷楠㊁彭歆(通讯作者)单位:130021,

吉林大学护理学院㊂(收稿日期:20140521;修回日期:20140829

)(本文编辑苏琳)

同伴教育模式在造口病人

健康指导中的应用进展

1

)A p p l i c a t i o n p r o g

r e s s o n p e e r e d u c a t i o nm o d e i n h e a l t h g u i d a n c eo f c o l o s t o m yp

a t i e n t s 王 婷,陈湘玉,吴 玲

W a n g T i n g ,C h e nX i a n g y u ,W uL i n g

(N u r s i n g C o l l e g e o fN a n j i n g U n i v e r s i t y o fC h i n e s eM e d i c i n e ,J i a n g

s u210008C h i n a )摘要:造口病人普遍存在生理㊁心理及

社会各方面的适应问题,早期合理的健康指导干预是促进其尽快回归社会的关键㊂本研究综述了同伴教育模式的概念㊁具体应用方式及质控策略,为造口病人制订针对性健康指导模式提供参考㊂

关键词:造口;健康教育;同伴教育模式;自我管理

A b s t r a c t T h e s t o m a p a t i e n t sh a v e t h e p h y s i c a l ,p s y c h o l o g

i c a l a n ds o c i a l a s p e c t s o f a d a p t a t i o n p r o b l e m s i n g e n e r a l .E a r l y r e a s o n a b l e i n t e r v e n t i o n o f h e a l t h g u i d a n c e i st h ek e y t o p r o m o t et h e i rr e t u r nt ot h es o c i e t y a

s s o o na s p o s s i b l e .T h i ss t u d y r e v i e w e dt h ec o n c e p t ,s p e c i f i ca p p

l i c a t i o n m e t h o d s a n d q u a l i t y c o n t r o l s t r a t e g

i e so f p e e re d u c a t i o n m o d e l ,s oa s t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r s t o m a p a t i e n t sd e v e l o p i n g t a r g e t e dh e a l t h g u i d a n c e m o d e .

K e y w

o r d s c o l o s t o m y ;h e a l t h e d u c a t i o n ;p e e re d u c a t i o n m o d e ;s e l f m a n a g

e m e n t 中图分类号:R 47 文献标识码:A d o i :10.3969/j .i s s n .100993.2014.27.002 文章编号:100993(2014)09C 333103 造口是由消化或泌尿系统疾病引起,

需要通过外科手术将肠管的一端引出到体表(肛门或尿道移至腹壁)形成一个开口,使肠道或泌尿道排泄物输出,以达到肠道减压㊁减轻梗阻㊁保护远端肠管的吻合或损伤,从而促进肠道㊁泌尿道疾病的痊愈,挽救病人的生命[1]

㊂虽然治疗方式不断进步,做造口的病人却在不断增加[2,3]

㊂随着癌症筛查工作的普及,诊疗技术的持续提高,造口病人的生存率也在逐年上升㊂由于躯体功能缺失㊁自身形象巨大改变,造口病人势必面临生理㊁心理及社会各方面的适应问题,严重影响病人生存

质量[4,5]

㊂近年来,造口护理领域愈加重视教育指导工

作,多种形式的健康教育开展并应用于临床,但研究显

示尚未满足所有病人需求[6]

㊂自我管理过程中,病人持续遇到新的问题,由于条件所限不能及时得到专业

人员指导,进而影响自我管理的效果[

7

]㊂而自我管理能力对预防和控制并发症起着关键作用[

8

]㊂同伴教育是慢性病健康管理中的一种兼具文化适应性㊁可接受性㊁经济性等优点的教育模式,其持续性提供灵活服务的特点弥补了专业医疗机构在病人健康指导中的不足[

9]

㊂请经过培训的同伴与其他病人交流管理经验,可帮助造口病人有效解决问题[

10]

㊂本文将同伴教育模式在造口病人健康指导中的应用进展综述如下,以

1)为2010年度国家临床重点专科建设项目㊂

㊃

1333㊃护理研究2014年9月第28卷第9期下旬版(总第479期)