各科室医保专干工作职责

   各科（股）室：

   为规范医保、物价管理，规范收费行为，

   各科室医保专干工作职责

   一、做好科室负责人的助手和参谋，掌握医保相关规定及，保证文件及通知精神的上传下达。并负责并科室工作人员医保知识的宣传工作，组织学习，不断提高本科医务人员对医保的知晓率。

   二、负责检查监督本科室各种医疗保险规定实施情况，申报、审批、报案等按规定及时办理，药品及诊疗项目自理及自费在200元以上的医疗费用，病人及家属签字。

   三、负责科内各类医保文件的登记、整理及保管工作。

   四、协助科室负责人查找工作中存在的问题，及时制定整改方案。

   五、配合护士长严格执行物价部门统一的收费标准，不分解收费及乱收费。

   二、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。

   三、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报告医保办，严禁冒名顶替住院。

   四、做好医保病人入院宣教和医保的宣传工作，按要求签定医保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。

   五、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室（包括临床医技科室），并从当月劳务费中扣除。

   六、严格控制药品比例，各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制；严格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品；超标药品比例也将纳入当月院考评。

   七、严格内置材料及特检、特治（包括价格在 500 元以上医用材料）审批工作，要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。各医保中心（包括外地医保）要求医师填写内置材料审批表到医保办审批后才能使用，急症病人可以先使用后审批（术后 3 天内）。

   八、对再入院、转院病人的规定：省医保、市医保及各区医保病人出院 28 天内再次入院或转院，已达住院标准，应及时到医保办办理再入院及转院手续，否则医保中心按全自费病人处理。

   九、严格出院带药标准，不能超量带药、不能开与治疗无关药品，不能带注射药品，不能带检查记帐单等。

   十、严格执行物价标准收费，不能分解收费、多收费、漏收费、套用收费，因乱收费造成的拒付费用由科室承担。